Птеригиум и пингвекула
Операция на птеригиум с конюнктивален автографт · Митомицин C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Птеригиумът е триъгълно разрастване на мембраната, покриваща бялото на окото, върху роговицата; пингвекулата е жълтеникаво петно, което не се разпростира върху роговицата. Основната причина е слънчевата светлина. При птеригиум, който засяга зрението или прогресира, стандартното лечение е операция с конюнктивален автографт. Тъканта се отстранява, а участъкът се покрива със собствената конюнктива на пациента, което значително намалява риска от рецидив.
Какво представляват птеригиумът и пингвекулата?
Птеригиумът е триъгълно, васкуларизирано разрастване на конюнктивата — мембраната, покриваща бялото на окото — върху роговицата. Обикновено започва откъм носа. Пингвекулата е жълтеникав, леко надигнат участък на дегенерация върху бялото на окото, който не се разпростира върху роговицата.
Основната причина и за двете е продължителното излагане на слънчева светлина (UV); роля играят също вятърът, прахът и сухият климат. Според метаанализ, обхващащ 415911 души, разпространението на птеригиума в света е около 12%. Излагането на слънце повече от 5 часа дневно и работата на открито повишават риска, а носенето на слънчеви очила го намалява приблизително наполовина.
Птеригиум и пингвекула: етапи на операцията
Показва стъпка по стъпка вида на птеригиума и операцията с автографт.
- ПингвекулаЖълтеникаво, леко надигнато петно върху бялото на окото, което не се разпростира върху роговицата; свързано е с излагането на слънце и вятър.
- ПтеригиумТриъгълна, васкуларизирана тъкан се разраства от бялото на окото върху роговицата и предизвиква усещане за пясък, зачервяване и астигматизъм.
- Изрязване и планиране на графтаПтеригиумът внимателно се отстранява от повърхността на роговицата, а от горната част се подготвя парче здрава конюнктива (автографт).
- Покриване с автографтОголеният участък се покрива със собствената конюнктива на пациента (с тъканно лепило или фини шевове); при нужда се използва митомицин C за намаляване на риска от рецидив.
Симптоми на птеригиум и кога е необходима операция?
- Зачервяване, смъдене, парене и усещане за чуждо тяло
- Надигната, месеста тъкан върху окото; козметично притеснение
- Астигматизъм и замъглено зрение поради опъването на роговицата
- В напреднали случаи — достигане до областта на зеницата и препятстване на зрението
Кога се препоръчва операция: при напредване към зрителната ос, нарастващ астигматизъм и замъглено зрение, оплаквания, които не се облекчават с капки, затруднено носене на контактни лещи и козметични притеснения. При пациенти, които планират операция на катаракта или лазерна корекция на зрението, птеригиумът обикновено се лекува първо, тъй като може да изкриви измерванията.
Лечение на птеригиум: от капки до операция с автографт
При малки, безсимптомни птеригиуми и пингвекули може да са достатъчни изкуствени сълзи без консерванти, кратки курсове с противовъзпалителни капки при обостряне и защита от UV лъчите.
Операция: птеригиумът внимателно се отстранява от повърхността на роговицата под местна упойка. При старата техника, при която тъканта просто се изрязва, а участъкът се оставя оголен, честотата на рецидивите може да надхвърли 80%. Днес стандартната техника е оголеният участък да се покрие със собствената здрава конюнктива на пациента (конюнктивален автографт). Графтът се фиксира с тъканно лепило или фини шевове. Според Cochrane обзор конюнктивалният автографт намалява риска от рецидив приблизително наполовина в сравнение с графт от амниотична мембрана. При пациенти с висок риск от рецидив митомицин C, приложен по време на операцията или преди нея, допълнително намалява значително честотата на рецидивите.
Няколко дни след операцията може да има усещане за пясък и зачервяване; в продължение на няколко седмици се прилагат капки с антибиотик и кортикостероид. Защитата от слънце е важна за предотвратяване на рецидив.
Изследвания на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу върху птеригиума
Научни изследвания
Птеригиумът е една от темите, които проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е изследвал най-задълбочено. Той представи 1- и 2-годишните резултати от техниките с предоперативен субконюнктивален митомицин C и с горен темпорален лимбален конюнктивален автографт за предотвратяване на рецидивите на птеригиума на конгреси на ESCRS (Лисабон 2005, Лондон 2006), ASCRS (Вашингтон 2005) и Mediterranean Ophthalmological Society и проведе проучвания, сравняващи двете техники. Публикувал и представял е трудове за хирургичното лечение на склеромалация след митомицин C (ESCRS, Париж 2004; MN Oftalmoloji 2007), дългосрочните резултати от свободни конюнктивални автографтове и техника с разширен лимбален конюнктивален автографт (ESCRS, Виена 2018). Неговото проучване на честотата на птеригиума в университетска болница е публикувано в Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Профилактика на птеригиум
- На открито носете обгръщащи слънчеви очила със защита UV400 и шапка.
- Пазете очите си във ветровита и прашна среда; поддържайте ги овлажнени с изкуствени сълзи.
- През първите месеци след операцията обърнете специално внимание на защитата на очите от слънце.
Често задавани въпроси
Не. Птеригиумът не регресира от само себе си; някои остават стабилни с години, а други напредват към роговицата. Препоръчват се проследяване и при нужда операция.
Операцията с автографт обикновено продължава 30–45 минути и се извършва под местна упойка; прибирате се у дома в същия ден.
С автографт и при нужда митомицин C рискът от рецидив значително намалява; въпреки това рецидив е възможен, особено при млади пациенти, които са силно изложени на слънце. Защитата от слънце е важна.
Обикновено не. Наблюдава се, като се прилагат капки и защита от слънце; рядко може да бъде отстранена, ако често се възпалява или предизвиква козметични притеснения.
Може да причини астигматизъм, като опъва роговицата, и да препятства зрението, когато навлезе в областта на зеницата.
Източници
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (на турски език).
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед при птеригиум
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- Заболявания на роговицатаЗаболявания на роговицата: кератит, язва, дистрофии, ерозия и цикатрикси – диагностика, лечение и показания за трансплантация на роговица.
- Синдром на сухото окоСиндром на сухото око: причини, симптоми, изследване на слъзния филм, изкуствени сълзи и лечение на дисфункцията на мейбомиевите жлези.
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Очни заболяванияГлаукома, сухо око, блефарит, птеригиум, заболявания на роговицата, кривогледство, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение.