Pterygium und Pinguecula
Pterygium-Operation mit Bindehaut-Autotransplantat · Mitomycin C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Ein Pterygium (Flügelfell) ist ein dreieckiges Einwachsen der Bindehaut, die das Weiße des Auges bedeckt, auf die Hornhaut; eine Pinguecula (Lidspaltenfleck) ist ein gelblicher Fleck, der nicht auf die Hornhaut reicht. Dabei ist Sonnenlicht die Hauptursache. Wenn ein Pterygium das Sehen beeinträchtigt oder fortschreitet, ist die Standardbehandlung eine Pterygium-Operation mit Bindehaut-Autotransplantat: Das Gewebe wird entfernt und die Stelle mit der eigenen Bindehaut des Patienten gedeckt; dies senkt das Rückfallrisiko deutlich.
Was sind Pterygium und Pinguecula?
Ein Pterygium ist ein dreieckiges, gefäßreiches Einwachsen der Bindehaut – der Membran, die das Weiße des Auges bedeckt – auf die Hornhaut. Es beginnt meist auf der nasalen Seite. Eine Pinguecula ist dagegen ein gelblicher, leicht erhabener Degenerationsbereich auf dem Weißen des Auges, der nicht auf die Hornhaut reicht.
Hauptursache beider ist langjährige Sonnenexposition (UV); außerdem spielen Wind, Staub und trockenes Klima eine Rolle. Laut einer Metaanalyse mit 415.911 Personen liegt die weltweite Häufigkeit des Pterygiums bei etwa 12 %. Zudem erhöhen mehr als 5 Stunden Sonne täglich und Arbeit im Freien das Risiko, während das Tragen einer Sonnenbrille es etwa halbiert.
Pterygium-Operation: die Schritte im Überblick
Die Abbildungen zeigen das Erscheinungsbild des Pterygiums und die Pterygium-Operation mit Autotransplantat Schritt für Schritt.
- PingueculaEin gelblicher, leicht erhabener Fleck auf dem Weißen des Auges, der nicht auf die Hornhaut reicht; er steht mit Sonnen- und Windexposition in Zusammenhang.
- PterygiumEin dreieckiges, gefäßreiches Gewebe wächst vom Weißen des Auges auf die Hornhaut und verursacht Fremdkörpergefühl, Rötung und Astigmatismus.
- Entfernung und TransplantatplanungZunächst wird das Pterygium sorgfältig von der Hornhautoberfläche entfernt, danach wird aus dem oberen Bereich ein Stück gesunde Bindehaut (Autotransplantat) vorbereitet.
- Deckung mit AutotransplantatAnschließend wird die freiliegende Stelle mit der eigenen Bindehaut des Patienten gedeckt (Gewebekleber oder feine Nähte); bei Bedarf wird Mitomycin C eingesetzt, um das Rückfallrisiko zu senken.
Symptome – und wann eine Pterygium-Operation nötig ist
- Rötung, Stechen, Brennen und Fremdkörpergefühl
- Ein erhabenes, fleischiges Gewebe auf dem Auge; kosmetische Beeinträchtigung
- Astigmatismus und Verschwommensehen durch Zug an der Hornhaut
- In fortgeschrittenen Fällen Erreichen des Pupillenbereichs und Beeinträchtigung des Sehens
Wann eine Operation empfohlen wird: Wachstum in Richtung Sehachse, zunehmender Astigmatismus und Verschwommensehen, trotz Tropfen anhaltende Beschwerden, Beeinträchtigung beim Kontaktlinsentragen sowie kosmetische Gründe. Bei geplanter Katarakt- oder Laseroperation wird ein Pterygium meist zuerst behandelt, da es die Messungen verfälschen kann.
Behandlung: von Tropfen bis zur Pterygium-Operation mit Autotransplantat
Bei kleinen, beschwerdefreien Pterygien und Pingueculae können konservierungsmittelfreie Tränenersatzmittel, kurze Kuren mit entzündungshemmenden Tropfen bei Reizzuständen und UV-Schutz ausreichen.
Operation: Das Pterygium wird in örtlicher Betäubung sorgfältig von der Hornhautoberfläche entfernt. Bei der alten Technik, bei der das Gewebe nur ausgeschnitten und die Stelle offen gelassen wird, kann die Rückfallrate über 80 % liegen. Dagegen ist es heute Standard, die freiliegende Stelle mit gesunder eigener Bindehaut zu decken (Bindehaut-Autotransplantat). Anschließend wird das Transplantat mit Gewebekleber oder feinen Nähten fixiert. Außerdem halbiert laut einem Cochrane-Review ein Bindehaut-Autotransplantat das Rückfallrisiko etwa im Vergleich zu einem Amnionmembran-Transplantat. Bei Patienten mit hohem Rückfallrisiko senkt Mitomycin C, das während oder vor der Operation angewendet wird, die Rückfälle zusätzlich deutlich.
Einige Tage nach der Pterygium-Operation können Fremdkörpergefühl und Rötung auftreten; antibiotische und kortisonhaltige Tropfen werden einige Wochen angewendet. Zudem ist Sonnenschutz wichtig, um einem Rückfall vorzubeugen.
Forschung von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zum Pterygium
Forschung
Das Pterygium gehört zu den Themen, mit denen sich Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu am intensivsten beschäftigt hat. Er stellte die 1- und 2-Jahres-Ergebnisse der präoperativen subkonjunktivalen Mitomycin-C-Gabe und der Technik des oberen temporalen limbalen Bindehaut-Autotransplantats zur Vorbeugung von Pterygium-Rückfällen auf Kongressen der ESCRS (Lissabon 2005, London 2006), der ASCRS (Washington 2005) und der Mediterranean Ophthalmological Society vor und führte Studien durch, die beide Techniken vergleichen. Außerdem publizierte und präsentierte er Arbeiten zur chirurgischen Behandlung einer Skleromalazie nach Mitomycin C (ESCRS Paris 2004; MN Oftalmoloji 2007) sowie zu Langzeitergebnissen freier Bindehaut-Autotransplantate und einer erweiterten limbalen Autotransplantattechnik (ESCRS Wien 2018). Zudem erschien seine Studie zur Häufigkeit des Pterygiums in einem Universitätsklinikum im Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Vorbeugung
- Tragen Sie im Freien eine seitlich schließende Sonnenbrille mit UV400-Schutz und einen Hut.
- Schützen Sie Ihre Augen bei Wind und Staub und halten Sie sie außerdem mit Tränenersatzmitteln feucht.
- Achten Sie auch in den ersten Monaten nach der Operation besonders auf Sonnenschutz.
Häufige Fragen
Nein. Ein Pterygium bildet sich nicht von selbst zurück: Manche bleiben jahrelang stabil, andere wachsen dagegen in Richtung Hornhaut. Daher empfehlen wir Kontrollen und bei Bedarf eine Operation.
Die Pterygium-Operation mit Autotransplantat dauert meist 30–45 Minuten und erfolgt in örtlicher Betäubung; anschließend gehen Sie am selben Tag nach Hause.
Mit Autotransplantat und bei Bedarf Mitomycin C sinkt das Rückfallrisiko deutlich; ein Rückfall ist dennoch möglich, besonders bei jungen Patienten mit starker Sonnenexposition. Deshalb ist Sonnenschutz wichtig.
Meist nicht. Sie wird mit Tropfen und Sonnenschutz kontrolliert; selten kann sie entfernt werden, wenn sie sich häufig entzündet oder kosmetisch stört.
Es kann durch Zug an der Hornhaut einen Astigmatismus verursachen und das Sehen beeinträchtigen, wenn es in den Pupillenbereich wächst.
Quellen
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (auf Türkisch).
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Die für Sie geeignete Behandlung wird nach Augenuntersuchung und Messungen festgelegt.
Untersuchung bei Pterygium
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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