Pterigión y pinguécula
Cirugía del pterigión con autoinjerto conjuntival · Mitomicina C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
El pterigión es un crecimiento triangular de la membrana que recubre el blanco del ojo sobre la córnea; la pinguécula es una mancha amarillenta que no se extiende sobre la córnea. La causa principal es la luz solar. Además, para un pterigión que afecta a la visión o progresa, el tratamiento estándar es la cirugía con autoinjerto conjuntival, en la que se extirpa el tejido y la zona se cubre con la propia conjuntiva del paciente; esto reduce notablemente el riesgo de recidiva.
¿Qué son el pterigión y la pinguécula?
El pterigión es un crecimiento triangular y vascularizado de la conjuntiva —la membrana que recubre el blanco del ojo— sobre la córnea. Por lo general, suele empezar en el lado nasal. La pinguécula es una zona de degeneración amarillenta y ligeramente elevada en el blanco del ojo que no se extiende sobre la córnea.
La causa principal de ambos es la exposición prolongada a la luz solar (UV); además, el viento, el polvo y los climas secos también influyen. Según un metaanálisis con 415.911 personas, la prevalencia mundial del pterigión es de aproximadamente el 12 %; más de 5 horas diarias de exposición al sol y trabajar al aire libre aumentan el riesgo, mientras que llevar gafas de sol lo reduce aproximadamente a la mitad.
Pterigión y pinguécula: pasos de la cirugía
Muestra paso a paso el aspecto del pterigión y la cirugía con autoinjerto.
- PinguéculaUna mancha amarillenta y ligeramente elevada en el blanco del ojo que no se extiende sobre la córnea; se asocia a la exposición al sol y al viento.
- PterigiónUn tejido triangular y vascularizado se extiende desde el blanco del ojo sobre la córnea, causando sensación de arenilla, enrojecimiento y astigmatismo.
- Extirpación y planificación del injertoEl pterigión se retira con cuidado de la superficie corneal y se prepara un fragmento de conjuntiva sana (autoinjerto) de la zona superior.
- Cierre con autoinjertoLa zona descubierta se cubre con la propia conjuntiva del paciente (adhesivo tisular o puntos finos); si es necesario se usa mitomicina C para reducir el riesgo de recidiva.
Síntomas: ¿cuándo es necesaria la cirugía?
- Enrojecimiento, picor, escozor y sensación de cuerpo extraño
- Un tejido carnoso y elevado sobre el ojo; preocupación estética
- Astigmatismo y visión borrosa por la tracción sobre la córnea
- En casos avanzados, alcanza la zona pupilar y obstaculiza la visión
Cuándo se recomienda la cirugía: progresión hacia el eje visual, astigmatismo creciente y visión borrosa, síntomas que no se alivian con gotas, interferencia con el uso de lentes de contacto y preocupación estética. Por ejemplo, en pacientes que planean una cirugía de cataratas o láser, el pterigión suele tratarse primero porque puede alterar las mediciones.
Tratamiento: de las gotas a la cirugía con autoinjerto
Para el pterigión y la pinguécula pequeños y asintomáticos pueden bastar lágrimas artificiales sin conservantes, ciclos cortos de colirios antiinflamatorios durante los brotes y protección UV.
Cirugía: el pterigión se retira con cuidado de la superficie corneal con anestesia local. Sin embargo, con la técnica antigua, en la que el tejido simplemente se extirpa y la zona se deja descubierta, la tasa de recidiva puede superar el 80 %. Por el contrario, hoy la técnica estándar consiste en cubrir la zona descubierta con conjuntiva sana del propio paciente (autoinjerto conjuntival). Después, el injerto se fija con adhesivo tisular o puntos finos. Según una revisión Cochrane, el autoinjerto conjuntival reduce aproximadamente a la mitad el riesgo de recidiva frente al injerto de membrana amniótica. En pacientes con alto riesgo de recidiva, la mitomicina C aplicada durante o antes de la cirugía reduce aún más y de forma significativa las recidivas.
En los días posteriores a la cirugía puede haber sensación de arenilla y enrojecimiento; se usan colirios antibióticos y de corticoides durante unas semanas. Por eso, la protección solar es importante para prevenir las recidivas.
La investigación del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sobre el pterigión
Investigación
El pterigión es uno de los temas que el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ha estudiado con más profundidad. Presentó en congresos de la ESCRS (Lisboa 2005, Londres 2006), de la ASCRS (Washington 2005) y de la Mediterranean Ophthalmological Society los resultados a 1 y 2 años de la mitomicina C subconjuntival preoperatoria y de las técnicas de autoinjerto conjuntival limbar temporal superior para prevenir la recidiva del pterigión, y realizó estudios comparando ambas técnicas. Ha publicado y presentado trabajos sobre el tratamiento quirúrgico de la escleromalacia tras la mitomicina C (ESCRS París 2004; MN Oftalmoloji 2007), los resultados a largo plazo de los autoinjertos conjuntivales libres y una técnica de autoinjerto conjuntival limbar ampliado (ESCRS Viena 2018). Su estudio sobre la incidencia del pterigión en un hospital universitario se publicó en el Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Prevención
- Al aire libre, lleve gafas de sol envolventes con protección UV400 y un sombrero.
- Además, proteja los ojos en ambientes con viento y polvo; manténgalos húmedos con lágrimas artificiales.
- En los primeros meses tras la cirugía, preste especial atención a proteger los ojos del sol.
Preguntas frecuentes
No. El pterigión no retrocede por sí solo; algunos permanecen estables durante años, pero otros avanzan hacia la córnea. Se recomiendan el seguimiento y, cuando es necesario, la cirugía.
La cirugía con autoinjerto suele durar 30–45 minutos y se realiza con anestesia local; vuelve a casa el mismo día.
Con el autoinjerto y, cuando es necesario, la mitomicina C, el riesgo de recidiva se reduce notablemente; sin embargo, puede reaparecer, sobre todo en pacientes jóvenes con mucha exposición al sol. La protección solar es importante.
Normalmente no, porque se controla con gotas y protección solar; raramente puede extirparse si se inflama con frecuencia o causa preocupación estética.
Puede causar astigmatismo al traccionar la córnea y, además, obstaculizar la visión cuando avanza hacia la zona pupilar.
Bibliografía
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- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
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- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (en turco).
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Valoración del pterigión
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía
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