Pterigionul și pinguecula
Operația de pterigion cu autogrefă conjunctivală · Mitomicină C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Pterigionul este o proliferare triunghiulară, pe cornee, a membranei care acoperă albul ochiului. Pinguecula este o pată gălbuie care nu se extinde pe cornee. Principala cauză este lumina soarelui. Operația de pterigion este tratamentul standard pentru un pterigion care afectează vederea sau progresează. Aceasta se face cu autogrefă conjunctivală: țesutul este îndepărtat, iar zona este acoperită cu propria conjunctivă a pacientului. Autogrefa reduce considerabil riscul de recidivă.
Ce sunt pterigionul și pinguecula?
Pterigionul este o proliferare triunghiulară, vascularizată, a conjunctivei — membrana care acoperă albul ochiului — pe cornee. De obicei începe pe partea dinspre nas. Pinguecula este o zonă de degenerescență gălbuie, ușor reliefată, pe albul ochiului, care nu se extinde pe cornee.
Principala cauză a ambelor afecțiuni este expunerea îndelungată la lumina soarelui (UV). Vântul, praful și climatul uscat joacă și ele un rol. Potrivit unei metaanalize care a inclus 415.911 persoane, prevalența pterigionului la nivel mondial este de aproximativ 12%; expunerea la soare mai mult de 5 ore pe zi și munca în aer liber cresc riscul, în timp ce purtarea ochelarilor de soare îl reduce aproximativ la jumătate.
Operația de pterigion: etapele intervenției
Prezintă pas cu pas aspectul pterigionului și operația cu autogrefă.
- PingueculăO pată gălbuie, ușor reliefată, pe albul ochiului, care nu se extinde pe cornee; este asociată cu expunerea la soare și la vânt.
- PterigionUn țesut triunghiular, vascularizat, se extinde de pe albul ochiului pe cornee, provocând senzație de nisip, înroșire și astigmatism.
- Excizia și planificarea grefeiPterigionul este îndepărtat cu grijă de pe suprafața corneei, iar din zona superioară se pregătește o bucată de conjunctivă sănătoasă (autogrefă).
- Închiderea cu autogrefăZona rămasă descoperită este acoperită cu propria conjunctivă a pacientului (adeziv tisular sau fire de sutură fine); la nevoie, se folosește mitomicină C pentru a reduce riscul de recidivă.
Care sunt simptomele și când este necesară operația de pterigion?
- Înroșire, usturime, senzație de arsură și senzație de corp străin
- Un țesut reliefat, cărnos, pe ochi; preocupări estetice
- Astigmatism și vedere încețoșată, cauzate de tracțiunea exercitată asupra corneei
- În cazurile avansate, extinderea până în zona pupilei și obstrucționarea vederii
Când se recomandă operația: avansarea spre axul vizual, creșterea astigmatismului și vederea încețoșată, simptomele care nu se ameliorează cu picături, interferența cu purtarea lentilelor de contact și preocupările estetice. La pacienții care plănuiesc o operație de cataractă sau o intervenție cu laser, pterigionul este de obicei tratat mai întâi. Motivul este că poate distorsiona măsurătorile.
Tratamentul: de la picături la operația de pterigion cu autogrefă
Pentru pterigionul și pinguecula mici, asimptomatice, pot fi suficiente lacrimile artificiale fără conservanți, cure scurte de picături antiinflamatoare în perioadele de acutizare și protecția UV.
Operația: pterigionul este îndepărtat cu grijă de pe suprafața corneei, cu anestezie locală. Cu tehnica veche, în care țesutul este doar excizat, iar zona este lăsată descoperită, rata de recidivă poate depăși 80%. Astăzi, tehnica standard constă în acoperirea zonei descoperite cu propria conjunctivă sănătoasă a pacientului (autogrefă conjunctivală). Grefa este fixată cu adeziv tisular sau cu fire de sutură fine. Potrivit unei sinteze Cochrane, autogrefa conjunctivală reduce riscul de recidivă aproximativ la jumătate în comparație cu grefa de membrană amniotică. La pacienții cu risc crescut de recidivă, mitomicina C aplicată în timpul operației sau înaintea acesteia reduce și mai mult, în mod semnificativ, recidivele.
După operație, timp de câteva zile pot apărea senzație de nisip și înroșire. Picăturile cu antibiotic și corticosteroid se folosesc timp de câteva săptămâni. Protecția față de soare este importantă pentru prevenirea recidivei.
Cercetările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu privind operația de pterigion
Cercetare
Pterigionul este unul dintre subiectele pe care prof. dr. Fırat Helvacıoğlu le-a studiat cel mai amplu. A prezentat rezultatele la 1 și la 2 ani ale tehnicilor de aplicare preoperatorie subconjunctivală a mitomicinei C și de autogrefă conjunctivală limbară temporală superioară pentru prevenirea recidivei pterigionului la congresele ESCRS (Lisabona 2005, Londra 2006), ASCRS (Washington 2005) și Mediterranean Ophthalmological Society și a realizat studii care au comparat aceste două tehnici. A publicat și a prezentat lucrări despre tratamentul chirurgical al scleromalaciei apărute după mitomicina C (ESCRS Paris 2004; MN Oftalmoloji 2007), despre rezultatele pe termen lung ale autogrefelor conjunctivale libere și despre o tehnică de autogrefă conjunctivală limbară extinsă (ESCRS Viena 2018). Studiul său privind incidența pterigionului într-un spital universitar a fost publicat în Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Prevenție
- În aer liber, purtați ochelari de soare care înconjoară ochii, cu protecție UV400, și pălărie.
- Protejați-vă ochii în mediile cu vânt și praf; mențineți-i umezi cu lacrimi artificiale.
- În primele luni după operație, protejați-vă cu deosebită atenție ochii de soare.
Întrebări frecvente
Nu. Pterigionul nu regresează de la sine; unele rămân stabile ani la rând, în timp ce altele avansează spre cornee. Se recomandă monitorizarea și, la nevoie, operația.
Operația cu autogrefă durează de obicei 30–45 de minute și se efectuează cu anestezie locală. Plecați acasă în aceeași zi.
Cu autogrefă și, la nevoie, mitomicină C, riscul de recidivă este redus considerabil. Totuși, recidiva poate apărea, mai ales la pacienții tineri cu expunere intensă la soare. Protecția față de soare este importantă.
De obicei nu. Este ținută sub observație, cu picături și protecție față de soare. Rareori poate fi îndepărtată dacă se inflamează frecvent sau provoacă preocupări estetice.
Poate provoca astigmatism prin tracțiunea exercitată asupra corneei și poate obstrucționa vederea atunci când avansează în zona pupilei.
Bibliografie
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (în limba turcă).
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Evaluarea pterigionului
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- Bolile corneeiBolile corneei: keratită, ulcer cornean, distrofii, eroziuni și cicatrici corneene. Diagnostic, tratament și indicații pentru transplantul de cornee.
- Sindromul de ochi uscatSindromul de ochi uscat: cauze, simptome, evaluarea filmului lacrimal, lacrimi artificiale și tratamentul disfuncției glandelor Meibomius.
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.
- Boli oculareGlaucom, ochi uscat, blefarită, pterigion, bolile corneei, strabism, blefaroplastie și DCR: diagnostic și tratament la Istanbul.