Pterigio e pinguecula
Chirurgia dello pterigio con autotrapianto congiuntivale · Mitomicina C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Lo pterigio è una crescita triangolare della membrana che riveste la parte bianca dell’occhio sulla cornea; la pinguecula è una chiazza giallastra che non si estende sulla cornea. La causa principale è la luce solare. Per uno pterigio che disturba la vista o è in progressione, il trattamento standard è l’intervento con autotrapianto congiuntivale, in cui il tessuto viene rimosso e l’area ricoperta con la congiuntiva del paziente stesso; ciò riduce nettamente il rischio di recidiva.
Che cosa sono pterigio e pinguecula?
Lo pterigio è una crescita triangolare e vascolarizzata della congiuntiva – la membrana che riveste la parte bianca dell’occhio – sulla cornea. Di solito inizia dal lato nasale. La pinguecula è un’area di degenerazione giallastra e lievemente rilevata sulla parte bianca dell’occhio che non si estende sulla cornea.
La causa principale di entrambi è l’esposizione prolungata alla luce solare (UV); anche vento, polvere e climi secchi hanno un ruolo. Secondo una meta-analisi su 415.911 persone, la prevalenza mondiale dello pterigio è di circa il 12%; più di 5 ore al giorno di esposizione al sole e il lavoro all’aperto aumentano il rischio, mentre gli occhiali da sole lo dimezzano circa.
Pterigio e pinguecula: le fasi dell’intervento
Mostra passo dopo passo l’aspetto dello pterigio e l’intervento con autotrapianto.
- PingueculaUna chiazza giallastra e lievemente rilevata sulla parte bianca dell’occhio che non si estende sulla cornea; è associata all’esposizione a sole e vento.
- PterigioUn tessuto triangolare e vascolarizzato si estende dalla parte bianca dell’occhio sulla cornea, causando sensazione di sabbia, arrossamento e astigmatismo.
- Asportazione e pianificazione del lemboLo pterigio viene rimosso con cura dalla superficie corneale e si prepara un lembo di congiuntiva sana (autotrapianto) dalla zona superiore.
- Chiusura con autotrapiantoL’area scoperta viene ricoperta con la congiuntiva del paziente stesso (colla tissutale o punti sottili); se necessario si usa mitomicina C per ridurre il rischio di recidiva.
Sintomi: quando serve l’intervento?
- Arrossamento, pizzicore, bruciore e sensazione di corpo estraneo
- Un tessuto carnoso e rilevato sull’occhio; disagio estetico
- Astigmatismo e visione offuscata dovuti alla trazione sulla cornea
- Nei casi avanzati, raggiungimento dell’area pupillare con ostacolo alla vista
Quando si consiglia l’intervento: progressione verso l’asse visivo, astigmatismo crescente e visione offuscata, sintomi non alleviati dai colliri, ostacolo all’uso di lenti a contatto e disagio estetico. Nei pazienti che pianificano un intervento di cataratta o laser, lo pterigio di solito viene trattato prima perché può alterare le misure.
Trattamento: dai colliri all’intervento con autotrapianto
Per pterigi e pinguecule piccoli e asintomatici possono bastare lacrime artificiali senza conservanti, brevi cicli di colliri antinfiammatori durante le riacutizzazioni e la protezione UV.
Intervento: lo pterigio viene rimosso con cura dalla superficie corneale in anestesia locale. Con la vecchia tecnica, in cui il tessuto viene solo asportato e l’area lasciata scoperta, il tasso di recidiva può superare l’80%. Oggi la tecnica standard consiste nel ricoprire l’area scoperta con congiuntiva sana del paziente stesso (autotrapianto congiuntivale). Il lembo viene fissato con colla tissutale o punti sottili. Secondo una revisione Cochrane, l’autotrapianto congiuntivale dimezza circa il rischio di recidiva rispetto al trapianto di membrana amniotica. Nei pazienti ad alto rischio di recidiva, la mitomicina C applicata durante o prima dell’intervento riduce ulteriormente e in modo significativo le recidive.
Per alcuni giorni dopo l’intervento possono comparire sensazione di sabbia e arrossamento; si usano colliri antibiotici e cortisonici per alcune settimane. La protezione dal sole è importante per prevenire le recidive.
Le ricerche del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sullo pterigio
Ricerca
Lo pterigio è uno degli argomenti che il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ha studiato più a fondo. Ha presentato ai congressi ESCRS (Lisbona 2005, Londra 2006), ASCRS (Washington 2005) e della Mediterranean Ophthalmological Society i risultati a 1 e 2 anni della mitomicina C sottocongiuntivale preoperatoria e delle tecniche di autotrapianto congiuntivale limbare temporale superiore per prevenire le recidive, e ha condotto studi di confronto tra queste due tecniche. Ha pubblicato e presentato lavori sulla gestione chirurgica della scleromalacia dopo mitomicina C (ESCRS Parigi 2004; MN Oftalmoloji 2007), sui risultati a lungo termine degli autotrapianti congiuntivali liberi e su una tecnica di autotrapianto congiuntivale limbare esteso (ESCRS Vienna 2018). Il suo studio sull’incidenza dello pterigio in un ospedale universitario è stato pubblicato sul Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Prevenzione
- All’aperto indossi occhiali da sole avvolgenti con protezione UV400 e un cappello.
- Protegga gli occhi in ambienti ventosi e polverosi; li mantenga umidi con lacrime artificiali.
- Nei primi mesi dopo l’intervento presti particolare attenzione a proteggere gli occhi dal sole.
Domande frequenti
No. Lo pterigio non regredisce da solo; alcuni restano stabili per anni, altri avanzano verso la cornea. Si consigliano controlli e, se necessario, l’intervento.
L’intervento con autotrapianto dura di solito 30–45 minuti e si esegue in anestesia locale; si torna a casa in giornata.
Con l’autotrapianto e, se necessario, la mitomicina C il rischio di recidiva si riduce nettamente; una recidiva è comunque possibile, soprattutto nei pazienti giovani molto esposti al sole. La protezione solare è importante.
Di solito no. Si controlla con colliri e protezione solare; raramente può essere rimossa se si infiamma spesso o crea disagio estetico.
Può causare astigmatismo tirando la cornea e ostacolare la vista quando avanza nell’area pupillare.
Bibliografia
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
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- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (in turco).
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione dello pterigio
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia
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