Πτερύγιο και πιγκέκουλα
Χειρουργική πτερυγίου με αυτομόσχευμα επιπεφυκότα · Μιτομυκίνη C · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Το πτερύγιο είναι μια τριγωνική ανάπτυξη της μεμβράνης που καλύπτει το λευκό του ματιού και επεκτείνεται πάνω στον κερατοειδή. Η πιγκέκουλα, αντίθετα, είναι μια κιτρινωπή κηλίδα που δεν επεκτείνεται στον κερατοειδή. Η κύρια αιτία είναι το ηλιακό φως. Όταν το πτερύγιο επηρεάζει την όραση ή εξελίσσεται, η καθιερωμένη θεραπεία είναι η χειρουργική επέμβαση με αυτομόσχευμα επιπεφυκότα. Σε αυτή την επέμβαση ο χειρουργός αφαιρεί τον ιστό και καλύπτει την περιοχή με τον επιπεφυκότα του ίδιου του ασθενούς, κάτι που μειώνει αισθητά τον κίνδυνο υποτροπής.
Τι είναι το πτερύγιο και η πιγκέκουλα;
Το πτερύγιο είναι μια τριγωνική, αγγειοβριθής ανάπτυξη του επιπεφυκότα, δηλαδή της μεμβράνης που καλύπτει το λευκό του ματιού. Επεκτείνεται πάνω στον κερατοειδή και συνήθως ξεκινά από τη ρινική πλευρά. Η πιγκέκουλα είναι μια κιτρινωπή περιοχή εκφύλισης στο λευκό του ματιού, ελαφρώς υψηλότερη από τον γύρω ιστό. Αντίθετα με το πτερύγιο, δεν επεκτείνεται στον κερατοειδή.
Η κύρια αιτία και των δύο είναι η μακροχρόνια έκθεση στο ηλιακό φως (UV). Ρόλο παίζουν επίσης ο άνεμος, η σκόνη και τα ξηρά κλίματα. Σύμφωνα με μετα-ανάλυση που περιέλαβε 415.911 άτομα, ο παγκόσμιος επιπολασμός του πτερυγίου είναι περίπου 12%. Επιπλέον, η έκθεση στον ήλιο για περισσότερες από 5 ώρες την ημέρα και η εργασία σε εξωτερικούς χώρους αυξάνουν τον κίνδυνο. Τα γυαλιά ηλίου, αντίθετα, τον μειώνουν περίπου στο μισό.
Πτερύγιο και πιγκέκουλα: τα στάδια της επέμβασης
Εδώ βλέπετε βήμα προς βήμα την εμφάνιση του πτερυγίου και τη χειρουργική επέμβαση με αυτομόσχευμα.
- ΠιγκέκουλαΚιτρινωπή, ελαφρώς υψηλότερη κηλίδα στο λευκό του ματιού. Δεν επεκτείνεται στον κερατοειδή και σχετίζεται με την έκθεση στον ήλιο και στον άνεμο.
- ΠτερύγιοΈνας τριγωνικός, αγγειοβριθής ιστός επεκτείνεται από το λευκό του ματιού πάνω στον κερατοειδή και προκαλεί αίσθηση άμμου, ερυθρότητα και αστιγματισμό.
- Εκτομή και σχεδιασμός του μοσχεύματοςΟ χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά το πτερύγιο από την επιφάνεια του κερατοειδούς. Στη συνέχεια προετοιμάζει από την άνω περιοχή ένα τμήμα υγιούς επιπεφυκότα (αυτομόσχευμα).
- Κάλυψη με αυτομόσχευμαΟ χειρουργός καλύπτει τη γυμνή περιοχή με τον επιπεφυκότα του ίδιου του ασθενούς, με ιστική κόλλα ή λεπτά ράμματα. Εάν χρειάζεται, χρησιμοποιεί και μιτομυκίνη C για να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής.
Συμπτώματα και πότε το πτερύγιο χρειάζεται επέμβαση;
- Ερυθρότητα, τσούξιμο, κάψιμο και αίσθηση ξένου σώματος
- Υπερυψωμένος, σαρκώδης ιστός πάνω στο μάτι· αισθητική ενόχληση
- Αστιγματισμός και θολή όραση λόγω της έλξης που ασκεί το πτερύγιο στον κερατοειδή
- Σε προχωρημένες περιπτώσεις, επέκταση μέχρι την περιοχή της κόρης και παρεμπόδιση της όρασης
Πότε προτείνουμε την επέμβαση: όταν το πτερύγιο προχωρά προς τον οπτικό άξονα και ο αστιγματισμός αυξάνεται, με θολή όραση. Άλλες περιπτώσεις είναι τα συμπτώματα που δεν υποχωρούν με σταγόνες, η δυσκολία στη χρήση φακών επαφής και η αισθητική ενόχληση. Αν σχεδιάζετε επέμβαση καταρράκτη ή διόρθωση με laser, θεραπεύουμε συνήθως πρώτα το πτερύγιο, επειδή μπορεί να αλλοιώσει τις μετρήσεις.
Θεραπεία: από τις σταγόνες έως τη χειρουργική επέμβαση με αυτομόσχευμα
Στα μικρά, ασυμπτωματικά πτερύγια και στην πιγκέκουλα μπορεί να αρκούν τα τεχνητά δάκρυα χωρίς συντηρητικά. Επιπλέον, μπορεί να αρκούν σύντομοι κύκλοι αντιφλεγμονωδών σταγόνων στις εξάρσεις και η προστασία από την ακτινοβολία UV.
Χειρουργική επέμβαση: ο χειρουργός αφαιρεί προσεκτικά το πτερύγιο από την επιφάνεια του κερατοειδούς με τοπική αναισθησία. Στην παλαιά τεχνική ο χειρουργός εκτέμνει απλώς τον ιστό και αφήνει την περιοχή γυμνή. Έτσι το ποσοστό υποτροπής μπορεί να ξεπεράσει το 80%. Σήμερα η καθιερωμένη τεχνική είναι να καλύπτουμε τη γυμνή περιοχή με υγιή επιπεφυκότα του ίδιου του ασθενούς (αυτομόσχευμα επιπεφυκότα). Στερεώνουμε το μόσχευμα με ιστική κόλλα ή λεπτά ράμματα. Η ανασκόπηση Cochrane δείχνει ότι το αυτομόσχευμα επιπεφυκότα μειώνει τον κίνδυνο υποτροπής περίπου στο μισό. Η σύγκριση έγινε με το μόσχευμα αμνιακής μεμβράνης. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο υποτροπής, η μιτομυκίνη C μειώνει σημαντικά τις υποτροπές ακόμη περισσότερο. Την εφαρμόζουμε κατά τη διάρκεια ή πριν από την επέμβαση.
Για λίγες ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να υπάρχουν αίσθηση άμμου και ερυθρότητα. Επίσης, για λίγες εβδομάδες χρησιμοποιείτε σταγόνες αντιβιοτικού και κορτικοστεροειδούς. Η προστασία από τον ήλιο είναι σημαντική για την πρόληψη της υποτροπής.
Η έρευνα του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu για το πτερύγιο
Έρευνα
Το πτερύγιο είναι ένα από τα θέματα που ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu έχει μελετήσει πιο εκτενώς. Παρουσίασε τα αποτελέσματα 1 και 2 ετών των τεχνικών της προεγχειρητικής υποεπιπεφυκοτικής χορήγησης μιτομυκίνης C και του άνω κροταφικού αυτομοσχεύματος επιπεφυκότα από το σκληροκερατοειδές όριο για την πρόληψη της υποτροπής του πτερυγίου. Τα παρουσίασε στα συνέδρια της ESCRS (Λισαβόνα 2005, Λονδίνο 2006), της ASCRS (Ουάσινγκτον 2005) και της Mediterranean Ophthalmological Society. Επιπλέον, πραγματοποίησε μελέτες που συνέκριναν αυτές τις δύο τεχνικές. Έχει δημοσιεύσει και παρουσιάσει εργασίες για τη χειρουργική αντιμετώπιση της σκληρομαλακίας μετά από μιτομυκίνη C (ESCRS Παρίσι 2004· MN Oftalmoloji 2007). Επίσης, έχει δημοσιεύσει και παρουσιάσει εργασίες για τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ελεύθερων αυτομοσχευμάτων επιπεφυκότα και για μια τεχνική εκτεταμένου αυτομοσχεύματος επιπεφυκότα από το σκληροκερατοειδές όριο (ESCRS Βιέννη 2018). Τέλος, δημοσίευσε τη μελέτη του για τη συχνότητα εμφάνισης του πτερυγίου σε πανεπιστημιακό νοσοκομείο στο Journal of Clinical and Experimental Investigations (2013).
Πρόληψη
- Σε εξωτερικούς χώρους φοράτε καπέλο και γυαλιά ηλίου με προστασία UV400 που καλύπτουν και τα πλάγια των ματιών.
- Προστατεύετε τα μάτια σας σε περιβάλλοντα με αέρα και σκόνη· διατηρείτε τα ενυδατωμένα με τεχνητά δάκρυα.
- Τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση να προστατεύετε με ιδιαίτερη προσοχή τα μάτια σας από τον ήλιο.
Συχνές ερωτήσεις
Όχι. Το πτερύγιο δεν υποχωρεί από μόνο του. Ορισμένα παραμένουν σταθερά για χρόνια, ενώ άλλα προχωρούν προς τον κερατοειδή. Προτείνουμε παρακολούθηση και, όταν χρειάζεται, χειρουργική επέμβαση.
Η επέμβαση με αυτομόσχευμα διαρκεί συνήθως 30–45 λεπτά. Την κάνουμε με τοπική αναισθησία και επιστρέφετε στο σπίτι σας την ίδια ημέρα.
Με το αυτομόσχευμα και, όταν χρειάζεται, τη μιτομυκίνη C, ο κίνδυνος υποτροπής γίνεται αισθητά μικρότερος. Υποτροπή μπορεί ωστόσο να συμβεί, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς με έντονη έκθεση στον ήλιο. Η προστασία από τον ήλιο είναι σημαντική.
Συνήθως όχι. Την παρακολουθούμε με σταγόνες και προστασία από τον ήλιο. Σπάνια μπορεί να χρειαστεί αφαίρεση, αν παρουσιάζει συχνά φλεγμονή ή προκαλεί αισθητική ενόχληση.
Μπορεί να προκαλέσει αστιγματισμό έλκοντας τον κερατοειδή και να εμποδίσει την όραση όταν προχωρήσει στην περιοχή της κόρης.
Βιβλιογραφία
- Rezvan F et al. Prevalence and risk factors of pterygium: a systematic review and meta-analysis. Surv Ophthalmol. 2018;63(5):719–735. doi:10.1016/j.survophthal.2018.03.001
- Clearfield E et al. Conjunctival autograft for pterygium. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD011349. doi:10.1002/14651858.CD011349.pub2
- Zeng W et al. Anti-fibrotic, anti-VEGF or radiotherapy treatments as adjuvants for pterygium excision: a systematic review and network meta-analysis. BMC Ophthalmol. 2017;17(1):211. doi:10.1186/s12886-017-0601-5
- Turgut FG, Helvacıoğlu F. Incidence of pterygium in patients admitted to a university hospital. J Clin Exp Invest. 2013;4:436–442.
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Ağaçhan A. Two-year results of pre-operative subconjunctival mitomycin C in the prevention of pterygium recurrence. Bakırköy Tıp Dergisi. 2009;5:18–21 (στα τουρκικά).
Αυτή η σελίδα ενημερώνει τους ασθενείς και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς την καθορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Αξιολόγηση πτερυγίου
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- Παθήσεις του κερατοειδούςΠαθήσεις κερατοειδούς: κερατίτιδα, έλκος, δυστροφίες, διάβρωση και ουλές. Διάγνωση, θεραπεία και ενδείξεις μεταμόσχευσης κερατοειδούς.
- ΞηροφθαλμίαΞηροφθαλμία: αιτίες, συμπτώματα, αξιολόγηση της δακρυϊκής στιβάδας, τεχνητά δάκρυα και θεραπεία της δυσλειτουργίας των μεϊβομιανών αδένων.
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.
- Οφθαλμικές παθήσειςΓλαύκωμα, ξηροφθαλμία, βλεφαρίτιδα, πτερύγιο, παθήσεις κερατοειδούς, στραβισμός, βλεφαροπλαστική και DCR: διάγνωση και θεραπεία.