جراحة الحول
الحول لدى الأطفال والبالغين · العين الكسولة (الغمش) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
الحول (انحراف العين) هو عدم قدرة العينين على النظر إلى النقطة نفسها، إذ تنحرف إحداهما إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل؛ ويصيب نحو 2% من السكان. وقد يؤدي لدى الأطفال إلى العين الكسولة، ولدى البالغين إلى الرؤية المزدوجة. ويشمل العلاج النظارات وتغطية العين، وجراحة الحول على عضلات العين الخارجية عند الضرورة؛ ولا تُخرِج جراحة الحول العين من محجرها.
جراحة الحول باختصار
- يصيب نحو 2% من السكان.
- قد يؤدي إلى العين الكسولة لدى الأطفال؛ ويجب فحص أي انحراف للعين يستمر بعد عمر 4–6 أشهر.
- لا تُخرِج الجراحة العين؛ بل تعدّل عضلات العين الخارجية.
- يمكن لجراحة الحول لدى البالغين أن تزيل الرؤية المزدوجة وتحسّن جودة الحياة.
ما هو الحول؟
الحول هو عدم قدرة العينين على النظر إلى النقطة نفسها — أي أن إحدى العينين تنحرف إلى الداخل أو الخارج أو الأعلى أو الأسفل. وقد يكون دائمًا أو متقطعًا، فلا يظهر إلا عند التعب أو النظر إلى البعيد أو الشرود الذهني. ووفقًا لتحليل تجميعي شمل 229,000 شخص، يصيب الحول نحو 2% من السكان؛ والانحراف إلى الخارج (الحول الوحشي) أكثر شيوعًا من الانحراف إلى الداخل (الحول الإنسي).
كيف نجري جراحة الحول؟
توضح الرسوم تصحيح عضلات العين خطوة بخطوة.
- النظر المستقيمفي العيون السليمة تنظر العينان إلى النقطة نفسها؛ ويقع انعكاس الضوء في مركز الحدقة في كلتا العينين.
- الحول (مثال على الحول الوحشي)قد تنحرف إحدى العينين إلى الداخل (الحول الإنسي) أو إلى الخارج (الحول الوحشي) أو إلى الأعلى أو الأسفل؛ وقد يؤدي ذلك لدى الأطفال إلى العين الكسولة.
- جراحة العضلة (الإرجاع)يستعيد الجراح التوازن بإرجاع موضع ارتكاز العضلة التي تسحب العين إلى الخارج إلى الخلف بمقدار محسوب (الإرجاع)، أو بتقصير إحدى العضلات.
- النتيجةتستقيم العينان. ولا نُخرِج العين من محجرها؛ إذ نعمل على عضلات العين الخارجية.
الحول والعين الكسولة لدى الأطفال
أهم عواقب الحول لدى الأطفال هي العين الكسولة (الغمش)، التي تظهر عندما يكبت الدماغ الصورة القادمة من العين المنحرفة. ويصيب الغمش نحو 1.75% من الأطفال في العالم، وقد يصبح دائمًا إذا لم يبدأ علاجه في سن مبكرة.
- قد يكون الانحراف العرضي للعين في الأشهر الأولى من العمر طبيعيًا لدى حديثي الولادة؛ لكن يجب تقييم أي انحراف يستمر بعد عمر 4–6 أشهر.
- تكفي النظارات وحدها لتصحيح بعض حالات الانحراف إلى الداخل الناجمة عن طول النظر (الحول الإنسي التكيّفي).
- إذا وجدنا عينًا كسولة، نستخدم النظارات والتغطية (تغطية العين السليمة) أولًا، ثم نخطط للجراحة لاحقًا عند الحاجة.
- ننصح بأن يخضع جميع الأطفال لفحص عين شامل واحد على الأقل قبل دخول المدرسة.
الحول لدى البالغين
لدى البالغين، قد يكون الحول حولًا متبقيًا منذ الطفولة، أو قد يحدث بعد شلل الأعصاب (السكري، وارتفاع ضغط الدم، والإصابات)، أو مرض العين الدرقي، أو جراحة سابقة في العين. وكثيرًا ما تسبب الانحرافات حديثة الظهور رؤية مزدوجة، وينبغي البحث عن السبب الكامن. وجراحة الحول لدى البالغين ليست تجميلية فحسب: إذ يمكنها أن تزيل الرؤية المزدوجة، وتوسّع مجال الرؤية، وتؤثر إيجابيًا في الثقة بالنفس والحياة الاجتماعية. وفي دراسة شملت 79 بالغًا مصابين بحول بدأ في الطفولة، كانت الرؤية المزدوجة المستمرة بعد الجراحة نادرة (1–2%)، وارتفعت درجات جودة الحياة ارتفاعًا ملحوظًا خلال عام واحد.
خيارات العلاج
- النظارات: العلاج الأول، ولا سيما لحالات الانحراف إلى الداخل الناجمة عن طول النظر.
- التغطية وعلاج الغمش: لمعادلة الرؤية بين العينين لدى الأطفال.
- النظارات المنشورية: للانحرافات الصغيرة والرؤية المزدوجة.
- توكسين البوتولينوم: لإرخاء العضلة المعنية مؤقتًا في حالات مختارة.
- جراحة الحول: نُرجع موضع ارتكاز العضلات الخارجية التي تحرّك العين إلى الخلف بمقدار محسوب (الإرجاع)، أو نقصّر العضلة (القطع/الطي). ولا نُخرِج العين من محجرها؛ إذ نجري الشق في الغشاء الذي يغطي بياض العين، ولا يترك ندبة ظاهرة. ونستخدم التخدير العام لدى الأطفال، والتخدير الموضعي لدى البالغين المناسبين. وتتيح تقنية الغرز القابلة للتعديل ضبطًا دقيقًا بعد الجراحة لدى بالغين مختارين.
يحدث احمرار وإحساس برمل في العين لبضعة أيام بعد الجراحة؛ ويعود معظم المرضى إلى حياتهم اليومية خلال أيام قليلة. وقد يحتاج بعض المرضى إلى عملية ثانية.
أبحاث البروفيسور فرات هلواجي أوغلو حول جراحة الحول
الأبحاث
نشر البروفيسور هلواجي أوغلو نتائج تطبيق الغشاء الأمنيوسي حول العضلات لدى المرضى الذين يحتاجون إلى إعادة جراحة الحول والمصابين بالحول التقييدي الناجم عن الالتصاقات، وذلك في Japanese Journal of Ophthalmology (2013). وفي هذه الدراسة الاستباقية، انخفض متوسط الانحراف من 34.3 إلى 4.6 ديوبتر منشوري، وحقق 86% من المرضى انحرافًا أقل من 8 ديوبتر منشوري مع حركة كاملة للعين. كما قدّم عروضًا في مؤتمرات وطنية حول الخصائص السريرية للحول الشللي، ونتائج جراحة الحول، والحول الإنسي الخلقي، واستخدام الغشاء الأمنيوسي في شلل الرافعتين المزدوج.
الأسئلة الشائعة
لا يوجد حد عمري. ففي حالات الانحراف الخلقي إلى الداخل نجري الجراحة عادةً في سن مبكرة؛ أما في الأنواع الأخرى فيعتمد التوقيت على مقدار الانحراف والرؤية وعلاج الغمش. كما نجري جراحة الحول بنجاح لدى البالغين.
لا. نعمل على العضلات الخارجية ونصل إليها عبر الغشاء الرقيق الذي يغطي بياض العين؛ ولا نُخرِج العين من محجرها.
إذا كان لديك عيب انكساري، فستحتاج إلى الاستمرار في ارتداء النظارات. وقد تكون النظارات جزءًا من علاج الحول.
باستثناء الانحرافات المؤقتة للعين في الأشهر الأولى من العمر، لا يزول الحول عادةً من تلقاء نفسه. والفحص المبكر مهم للوقاية من العين الكسولة لدى الأطفال.
نعم. يمكن لجراحة الحول لدى البالغين أن تزيل الرؤية المزدوجة، وتوسّع مجال الرؤية، وتحسّن الرفاه النفسي والاجتماعي تحسنًا ملحوظًا.
المراجع
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ونحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
فحص الحول والعين الكسولة
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا
صفحات ذات صلة
- فحص العين الشاملفحص العين الشامل يشمل قياس حدة البصر والانكسار وضغط العين وفحص قاع العين والتصوير المقطعي OCT وطبوغرافيا القرنية في عيادة فيني فيدي.
- عيوب الانكسارعيوب الانكسار: قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم وطول النظر الشيخوخي؛ الأسباب والأعراض والتصحيح بالنظارات والعدسات اللاصقة والليزر والعدسات المزروعة.
- أمراض العيونالجلوكوما وجفاف العين والتهاب حافة الجفن والظفرة وأمراض القرنية والحول وتجميل الجفون وجراحة القناة الدمعية: التشخيص والعلاج.