Chirurgia strabismului
Strabismul la copii și la adulți · Ochiul leneș (ambliopia) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Strabismul (privirea încrucișată) este incapacitatea celor doi ochi de a privi în același punct. Un ochi poate fi deviat spre interior, spre exterior, în sus sau în jos; strabismul afectează aproximativ 2% din populație. La copii poate duce la ochi leneș, iar la adulți, la vedere dublă. Tratamentul include ochelari, ocluzie și, la nevoie, operația de strabism pe mușchii externi ai ochiului. În timpul operației de strabism ochiul nu este scos din orbită.
Strabismul și operația de strabism pe scurt
- Afectează aproximativ 2% din populație.
- La copii poate duce la ochi leneș. Orice deviere a ochiului care persistă după vârsta de 4–6 luni trebuie examinată.
- În timpul operației ochiul nu este scos; se ajustează mușchii externi ai ochiului.
- Operația de strabism la adulți poate elimina vederea dublă și poate îmbunătăți calitatea vieții.
Ce este strabismul?
Strabismul este incapacitatea celor doi ochi de a privi în același punct. Un ochi este deviat spre interior, spre exterior, în sus sau în jos. Poate fi constant sau intermitent. Uneori apare doar la oboseală, la privitul în depărtare sau în momentele de visare cu ochii deschiși. Potrivit unei metaanalize care a inclus 229.000 de persoane, strabismul afectează aproximativ 2% din populație. Devierea spre exterior (exotropia) este mai frecventă decât devierea spre interior (esotropia).
Cum se efectuează operația de strabism?
Prezintă pas cu pas corecția efectuată asupra mușchilor ochiului.
- Privirea dreaptăLa ochii sănătoși, ambii ochi privesc în același punct; reflexul luminos se află în centrul pupilei la ambii ochi.
- Strabismul (exemplu de exotropie)Un ochi poate devia spre interior (esotropie), spre exterior (exotropie), în sus sau în jos. La copii, aceasta poate duce la ochi leneș.
- Operația pe mușchi (recesie)Echilibrul este restabilit prin deplasarea înapoi, pe o distanță măsurată, a inserției mușchiului care trage ochiul spre exterior (recesie). Alternativ, echilibrul este restabilit prin scurtarea unui mușchi.
- RezultatulOchii devin aliniați. Ochiul nu este scos din orbită; operația se efectuează pe mușchii externi ai ochiului.
Strabismul și ochiul leneș la copii
Cea mai importantă consecință a strabismului la copii este ochiul leneș (ambliopia). Aceasta apare atunci când creierul suprimă imaginea provenită de la ochiul deviat. Ambliopia afectează aproximativ 1,75% dintre copiii din întreaga lume. Poate deveni permanentă dacă nu este tratată la o vârstă mică.
- Devierile ocazionale ale ochilor în primele luni de viață pot fi normale la nou-născuți. Totuși, orice deviere care persistă după vârsta de 4–6 luni trebuie evaluată.
- Unele devieri spre interior cauzate de hipermetropie (esotropia acomodativă) se corectează doar cu ochelari.
- Dacă există ochi leneș, se folosesc mai întâi ochelarii și ocluzia (acoperirea ochiului care vede bine). Operația se planifică ulterior, dacă este necesară.
- Tuturor copiilor li se recomandă cel puțin un consult oftalmologic complet înainte de începerea școlii.
Strabismul la adulți și operația de strabism
La adulți, strabismul poate fi un strabism rezidual din copilărie. De asemenea, poate apărea după paralizii ale nervilor (diabet, hipertensiune arterială, traumatisme), boala oculară tiroidiană sau operații oculare anterioare. Devierile apărute recent provoacă adesea vedere dublă, iar cauza de fond trebuie investigată. Operația de strabism la adulți nu este pur estetică. Poate elimina vederea dublă, poate lărgi câmpul vizual. De asemenea, poate avea un efect pozitiv asupra încrederii în sine și a vieții sociale. Într-un studiu pe 79 de adulți cu strabism debutat în copilărie, vederea dublă persistentă după operație a fost rară (1–2%). În plus, scorurile calității vieții au crescut considerabil în decurs de un an.
Opțiuni de tratament, inclusiv operația de strabism
- Ochelari: primul tratament, mai ales pentru devierile spre interior cauzate de hipermetropie.
- Ocluzia și tratamentul ambliopiei: pentru egalizarea vederii la copii.
- Ochelari cu prisme: pentru devieri mici și vedere dublă.
- Toxina botulinică: pentru relaxarea temporară a mușchiului respectiv, în cazuri selectate.
- Operația de strabism: inserția mușchilor externi care mișcă ochiul este deplasată înapoi pe o distanță măsurată (recesie) sau mușchiul este scurtat (rezecție/plicatură). Ochiul nu este scos din orbită. Incizia se face în membrana de deasupra albului ochiului și nu lasă o cicatrice vizibilă. La copii se folosește anestezia generală, iar la adulții potriviți, anestezia locală. Tehnica suturilor ajustabile permite reglarea fină după operație la adulți selectați.
După operație, timp de câteva zile apar înroșire și senzație de nisip. Majoritatea pacienților revin la viața de zi cu zi în câteva zile. Unii pacienți pot avea nevoie de o a doua operație.
Cercetările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu privind strabismul
Cercetare
Rezultatele aplicării de membrană amniotică în jurul mușchilor au fost publicate de prof. dr. Fırat Helvacıoğlu în Japanese Journal of Ophthalmology (2013). Studiul a inclus pacienți care necesitau o nouă operație de strabism și pacienți cu strabism restrictiv cauzat de aderențe. În acest studiu prospectiv, devierea medie a scăzut de la 34,3 la 4,6 dioptrii prismatice. Dintre pacienți, 86% au obținut o deviere mai mică de 8 dioptrii prismatice, cu mișcări oculare complete. De asemenea, a susținut prezentări la congrese naționale. Acestea au abordat caracteristicile clinice ale strabismului paralitic, rezultatele operațiilor de strabism, esotropia congenitală și utilizarea membranei amniotice în paralizia dublă a mușchilor ridicători.
Întrebări frecvente
Nu există o limită de vârstă. În devierile congenitale spre interior se efectuează de obicei la o vârstă mică. În celelalte tipuri, momentul depinde de mărimea devierii, de vedere și de tratamentul ambliopiei. Se efectuează cu succes și la adulți.
Nu. Operația se efectuează pe mușchii externi, la care se ajunge prin membrana subțire de deasupra albului ochiului. Ochiul nu este scos din orbită.
Dacă aveți un viciu de refracție, va trebui să purtați în continuare ochelari. Ochelarii pot face parte din tratamentul strabismului.
Cu excepția devierilor temporare din primele luni de viață, strabismul de obicei nu dispare de la sine. Examinarea precoce este importantă pentru prevenirea ochiului leneș la copii.
Da. Operația de strabism la adulți poate elimina vederea dublă și poate lărgi câmpul vizual. De asemenea, poate îmbunătăți considerabil starea de bine psihosocială.
Bibliografie
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Examinarea pentru strabism și ochi leneș
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia
Pagini asemănătoare
- Consultul oftalmologicConsult oftalmologic complet: acuitate vizuală, refracție, presiune intraoculară, fund de ochi, OCT și topografie corneană, la Veni Vidi Eye Clinic.
- Viciile de refracțieViciile de refracție (miopie, hipermetropie, astigmatism, prezbiopie): simptome și corecție cu ochelari, lentile de contact, laser sau lentile intraoculare.
- Boli oculareGlaucom, ochi uscat, blefarită, pterigion, bolile corneei, strabism, blefaroplastie și DCR: diagnostic și tratament la Istanbul.