Schieloperation (Strabismus)
Schielen bei Kindern und Erwachsenen · Amblyopie (Schwachsichtigkeit) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Schielen (Strabismus) bedeutet, dass beide Augen nicht auf denselben Punkt blicken, weil ein Auge nach innen, außen, oben oder unten abweicht; etwa 2 % der Bevölkerung sind betroffen. Bei Kindern kann es zu einem schwachsichtigen Auge führen, bei Erwachsenen zu Doppelbildern. Die Behandlung umfasst Brille, Okklusion (Abkleben) und bei Bedarf eine Schieloperation an den äußeren Augenmuskeln. Dabei nehmen wir das Auge nicht aus der Augenhöhle.
Schielen und Schieloperation in Kürze
- Betrifft etwa 2 % der Bevölkerung.
- Kann bei Kindern zu Schwachsichtigkeit führen; deshalb muss jedes Schielen, das über den 4.–6. Lebensmonat hinaus besteht, untersucht werden.
- Bei der Schieloperation bleibt das Auge in der Augenhöhle; stattdessen korrigieren wir die äußeren Augenmuskeln.
- Außerdem kann eine Schieloperation im Erwachsenenalter Doppelbilder beseitigen und die Lebensqualität verbessern.
Was ist Schielen?
Schielen (Strabismus) bedeutet, dass beide Augen nicht auf denselben Punkt blicken können – ein Auge weicht nach innen, außen, oben oder unten ab. Es kann ständig oder nur zeitweise auftreten, zum Beispiel bei Müdigkeit, beim Blick in die Ferne oder beim Tagträumen. Laut einer Metaanalyse mit 229.000 Personen betrifft Schielen etwa 2 % der Bevölkerung. Außerdem ist Auswärtsschielen (Exotropie) häufiger als Einwärtsschielen (Esotropie).
Wie wird eine Schieloperation durchgeführt?
Zeigt die Korrektur an den Augenmuskeln Schritt für Schritt.
- Gerader BlickBei gesunden Augen blicken beide Augen auf denselben Punkt; der Lichtreflex liegt bei beiden Augen in der Pupillenmitte.
- Schielen (Beispiel Exotropie)Ein Auge kann nach innen (Esotropie), außen (Exotropie), oben oder unten abweichen; dadurch kann bei Kindern Schwachsichtigkeit entstehen.
- Muskeloperation (Rücklagerung)Der Chirurg stellt das Gleichgewicht wieder her, indem er den Ansatz des Muskels, der das Auge nach außen zieht, um ein gemessenes Maß zurückverlagert (Rücklagerung) oder einen Muskel verkürzt.
- ErgebnisDie Augen stehen danach gerade. Das Auge bleibt in der Augenhöhle, denn wir operieren an den äußeren Augenmuskeln.
Schwachsichtigkeit bei Kindern und Schieloperation
Die wichtigste Folge des Schielens bei Kindern ist die Schwachsichtigkeit (Amblyopie), die entsteht, wenn das Gehirn das Bild des abweichenden Auges unterdrückt. Weltweit sind etwa 1,75 % der Kinder betroffen. Ohne Behandlung in jungen Jahren kann sie jedoch dauerhaft bleiben.
- Gelegentliches Schielen in den ersten Lebensmonaten kann bei Neugeborenen normal sein; jedes Schielen, das über den 4.–6. Lebensmonat hinaus besteht, muss jedoch abgeklärt werden.
- Manches durch Weitsichtigkeit bedingtes Einwärtsschielen (akkommodative Esotropie) lässt sich aber allein mit einer Brille korrigieren.
- Bei Schwachsichtigkeit setzen wir zunächst Brille und Okklusion (Abkleben des guten Auges) ein; danach planen wir bei Bedarf eine Schieloperation.
- Außerdem empfehlen wir allen Kindern vor der Einschulung mindestens eine umfassende Augenuntersuchung.
Schieloperation bei Erwachsenen
Bei Erwachsenen kann Schielen ein fortbestehendes Schielen aus der Kindheit sein oder nach Nervenlähmungen (Diabetes, Bluthochdruck, Verletzung), bei Schilddrüsen-Augenerkrankung oder nach früheren Augenoperationen auftreten. Neu aufgetretene Abweichungen verursachen oft Doppelbilder, daher sollte man die Ursache abklären. Eine Schieloperation bei Erwachsenen ist nicht nur kosmetisch: Sie kann Doppelbilder beseitigen, das Gesichtsfeld erweitern und sich positiv auf Selbstvertrauen und soziales Leben auswirken. Zum Beispiel waren in einer Studie mit 79 Erwachsenen mit in der Kindheit begonnenem Schielen anhaltende Doppelbilder nach der Operation selten (1–2 %), und die Lebensqualitätswerte stiegen innerhalb eines Jahres deutlich.
Behandlung: Brille, Okklusion und Schieloperation
- Brille: Erste Behandlung, besonders bei durch Weitsichtigkeit bedingtem Einwärtsschielen.
- Okklusion und Amblyopiebehandlung: Zum Angleichen des Sehens bei Kindern.
- Prismenbrille: Bei kleinen Abweichungen und Doppelbildern.
- Botulinumtoxin: Zur vorübergehenden Entspannung des betreffenden Muskels in ausgewählten Fällen.
- Schieloperation: Der Ansatz der äußeren Augenmuskeln wird um ein gemessenes Maß zurückverlagert (Rücklagerung) oder der Muskel verkürzt (Resektion/Faltung). Das Auge wird nicht aus der Augenhöhle genommen; der Schnitt erfolgt in der Bindehaut über dem Weißen des Auges und hinterlässt keine sichtbare Narbe. Bei Kindern wird in Vollnarkose, bei geeigneten Erwachsenen in örtlicher Betäubung operiert. Außerdem ermöglicht die Technik mit justierbaren Nähten bei ausgewählten Erwachsenen eine Feinkorrektur nach der Operation.
Einige Tage nach der Operation treten Rötung und Fremdkörpergefühl auf; die meisten Patienten kehren aber innerhalb weniger Tage in ihren Alltag zurück. Allerdings benötigen manche Patienten eine zweite Operation.
Forschung von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu zum Schielen
Forschung
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu veröffentlichte die Ergebnisse der Anwendung von Amnionmembran um die Muskeln bei Patienten mit Schiel-Rezidivoperation und restriktivem Schielen durch Verwachsungen im Japanese Journal of Ophthalmology (2013). In dieser prospektiven Studie sank die mittlere Abweichung von 34,3 auf 4,6 Prismendioptrien, und 86 % der Patienten erreichten eine Abweichung von weniger als 8 Prismendioptrien bei voller Augenbeweglichkeit. Zudem hielt er Vorträge auf nationalen Kongressen zu klinischen Merkmalen des Lähmungsschielens, Ergebnissen von Schieloperationen, frühkindlicher Esotropie und dem Einsatz von Amnionmembran bei Doppelheberparese.
Häufige Fragen
Es gibt keine Altersgrenze. Bei angeborenem Einwärtsschielen operieren wir meist früh; bei anderen Formen richtet sich der Zeitpunkt nach Größe der Abweichung, Sehschärfe und Amblyopiebehandlung. Auch bei Erwachsenen führen wir sie erfolgreich durch.
Nein. Wir operieren an den äußeren Muskeln, die wir über die dünne Bindehaut über dem Weißen des Auges erreichen; das Auge nehmen wir nicht aus der Augenhöhle.
Wenn Sie eine Fehlsichtigkeit haben, müssen Sie weiterhin eine Brille tragen. Die Brille kann Teil der Schielbehandlung sein.
Abgesehen von vorübergehendem Schielen in den ersten Lebensmonaten bildet sich Schielen meist nicht von selbst zurück. Deshalb ist eine frühe Untersuchung wichtig, um bei Kindern Schwachsichtigkeit zu verhindern.
Ja. Eine Schieloperation bei Erwachsenen kann Doppelbilder beseitigen, das Gesichtsfeld erweitern und außerdem das psychosoziale Wohlbefinden deutlich verbessern.
Quellen
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Wir legen die für Sie geeignete Behandlung nach Augenuntersuchung und Messungen fest.
Untersuchung bei Schielen und Schwachsichtigkeit
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei
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