Хирургия косоглазия
Косоглазие у детей и взрослых · «Ленивый глаз» (амблиопия) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Косоглазие (страбизм) — состояние, при котором глаза не могут смотреть в одну точку. Один глаз отклоняется внутрь, наружу, вверх или вниз. Оно встречается примерно у 2% населения. У детей косоглазие может привести к амблиопии («ленивому глазу»), а у взрослых — к двоению. Лечение включает очки и окклюзию (заклеивание глаза). Если необходима хирургия косоглазия, операцию выполняют на наружных мышцах глаза. Глаз при этом не извлекают из глазницы.
Хирургия косоглазия: коротко
- Встречается примерно у 2% населения.
- У детей может привести к амблиопии («ленивому глазу»). Кроме того, любое отклонение глаза, сохраняющееся после 4–6 месяцев жизни, требует обследования.
- Во время операции глаз не извлекают; корректируют наружные мышцы глаза.
- Хирургия косоглазия у взрослых может устранить двоение и улучшить качество жизни.
Что такое косоглазие?
Косоглазие — это состояние, при котором глаза не могут смотреть в одну точку. То есть один глаз отклоняется внутрь, наружу, вверх или вниз. Оно может быть постоянным или периодическим. Периодическое косоглазие появляется только при усталости, при взгляде вдаль или когда человек задумался. Согласно метаанализу данных 229000 человек, косоглазие встречается примерно у 2% населения. Однако отклонение глаза наружу (экзотропия) встречается чаще, чем отклонение внутрь (эзотропия).
Как проходит хирургия косоглазия?
Пошагово показана коррекция, выполняемая на мышцах глаза.
- Прямой взглядВ норме оба глаза смотрят в одну точку. При этом световой рефлекс находится в центре зрачка обоих глаз.
- Косоглазие (на примере экзотропии)Один глаз может отклоняться внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх или вниз. В результате у детей может развиться амблиопия («ленивый глаз»).
- Операция на мышце (рецессия)Место прикрепления мышцы, которая тянет глаз наружу, сдвигают назад на рассчитанную величину (рецессия). Либо мышцу укорачивают. Так восстанавливают равновесие.
- РезультатПоложение глаз выравнивается. При этом глаз не извлекают из глазницы, а операцию выполняют на наружных мышцах глаза.
Косоглазие и «ленивый глаз» у детей
Самое важное последствие косоглазия у детей — «ленивый глаз» (амблиопия). Он развивается, когда мозг подавляет изображение от косящего глаза. Амблиопия встречается примерно у 1,75% детей в мире. Если её не лечить в раннем возрасте, она может стать необратимой.
- Эпизодическое отклонение глаз в первые месяцы жизни у новорождённых может быть нормой. Однако любое отклонение, сохраняющееся после 4–6 месяцев, требует обследования.
- Например, некоторые случаи сходящегося косоглазия, вызванного гиперметропией (аккомодационная эзотропия), исправляются одними очками.
- При амблиопии сначала применяют очки и окклюзию (заклеивание здорового глаза). Если необходимо, затем планируют операцию.
- Всем детям рекомендуется до поступления в школу пройти хотя бы одно комплексное обследование глаз.
Хирургия косоглазия у взрослых
У взрослых косоглазие может сохраняться с детства. Кроме того, оно может развиться после параличей нервов (при сахарном диабете, гипертонии, травме). Причиной также бывают эндокринная офтальмопатия или перенесённые операции на глазах. Впервые возникшее отклонение часто вызывает двоение, и его причину необходимо выяснить. Хирургия косоглазия у взрослых — не только косметическая операция. Она может устранить двоение и расширить поле зрения. Кроме того, она может положительно повлиять на уверенность в себе и социальную жизнь. В исследовании участвовали 79 взрослых с косоглазием, возникшим в детстве. Стойкое двоение после операции встречалось редко (1–2%). При этом показатели качества жизни в течение года заметно выросли.
Хирургия косоглазия и другие варианты лечения
- Очки: первый этап лечения, особенно при сходящемся косоглазии, вызванном гиперметропией.
- Окклюзия и лечение амблиопии: для выравнивания зрения у детей.
- Призматические очки: при небольших отклонениях и двоении.
- Ботулотоксин: в отдельных случаях — для временного расслабления соответствующей мышцы.
- Хирургия косоглазия: место прикрепления наружных мышц, которые двигают глаз, смещают назад на рассчитанную величину (рецессия). Либо мышцу укорачивают (резекция/пликация). Глаз не извлекают из глазницы. Разрез выполняют в оболочке, покрывающей белок глаза, и он не оставляет заметного рубца. Детям операцию проводят под общим наркозом, а подходящим взрослым пациентам — под местной анестезией. Кроме того, методика регулируемых швов позволяет у отдельных взрослых пациентов выполнить точную подстройку после операции.
В течение нескольких дней после операции отмечаются покраснение и ощущение песка в глазу. Тем не менее большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни через несколько дней. Однако некоторым пациентам может потребоваться повторная операция.
Исследования профессора Фырата Хелваджиоглу, посвящённые косоглазию
Научные исследования
В Japanese Journal of Ophthalmology (2013) профессор Фырат Хелваджиоглу опубликовал результаты применения амниотической мембраны вокруг мышц. Её применяли у пациентов, которым требовалась повторная операция по поводу косоглазия, и у пациентов с рестриктивным косоглазием, вызванным спайками. В этом проспективном исследовании среднее отклонение уменьшилось с 34,3 до 4,6 призменной диоптрии. При этом у 86% пациентов было достигнуто отклонение менее 8 призменных диоптрий при полном объёме движений глаза. Он также выступал на национальных конгрессах. Темами докладов были клинические особенности паралитического косоглазия, результаты хирургии косоглазия, врождённая эзотропия и применение амниотической мембраны при двойном параличе элеваторов.
Часто задаваемые вопросы
Возрастных ограничений нет. При врождённом сходящемся косоглазии операцию обычно проводят в раннем возрасте. При других типах сроки зависят от величины отклонения, зрения и лечения амблиопии. Кроме того, операцию успешно выполняют и взрослым.
Нет. Операцию выполняют на наружных мышцах. Доступ к ним получают через тонкую оболочку, покрывающую белок глаза. Глаз из глазницы при этом не извлекают.
Если у вас есть нарушение рефракции, очки нужно будет носить и дальше. Очки могут быть частью лечения косоглазия.
За исключением временного отклонения глаз в первые месяцы жизни, косоглазие, как правило, само не проходит. Раннее обследование важно для профилактики амблиопии у детей.
Да. Хирургия косоглазия у взрослых может устранить двоение и расширить поле зрения. Кроме того, она может заметно улучшить психосоциальное благополучие.
Источники
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения врач определяет после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование при косоглазии и «ленивом глазе»
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция
Связанные страницы
- Обследование глазОбследование глаз: проверка остроты зрения и рефракции, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ОКТ и топография роговицы.
- Нарушения рефракцииНарушения рефракции: миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия — причины, симптомы и коррекция очками, контактными линзами, лазером и ИОЛ.
- Глазные болезниГлаукома, сухой глаз, блефарит, птеригиум, заболевания роговицы, косоглазие, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение в Стамбуле.