Chirurgie du strabisme
Strabisme de l’enfant et de l’adulte · Œil paresseux (amblyopie) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La chirurgie du strabisme intervient, si nécessaire, dans la prise en charge du strabisme, l’incapacité des deux yeux à fixer le même point : un œil dévie vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas. Il touche environ 2 % de la population. Chez l’enfant, il peut entraîner un œil paresseux et, chez l’adulte, une vision double. Le traitement repose sur les lunettes, l’occlusion et, si nécessaire, sur la chirurgie des muscles externes de l’œil. Pendant l’intervention, l’œil reste dans son orbite.
La chirurgie du strabisme en bref
- Touche environ 2 % de la population.
- Le strabisme peut entraîner un œil paresseux chez l’enfant. Il faut donc examiner toute déviation qui persiste au-delà de 4 à 6 mois.
- Pendant l’intervention, l’œil reste dans son orbite, car le chirurgien ajuste uniquement les muscles externes de l’œil.
- La chirurgie du strabisme de l’adulte peut supprimer la vision double et améliorer la qualité de vie.
Qu’est-ce que le strabisme ?
Le strabisme est l’incapacité des deux yeux à fixer le même point. Ainsi, un œil dévie vers l’intérieur, l’extérieur, le haut ou le bas. Il peut être permanent ou intermittent, n’apparaissant qu’en cas de fatigue, en regardant au loin ou dans la rêverie. Selon une méta-analyse portant sur 229 000 personnes, le strabisme touche environ 2 % de la population. Par ailleurs, la déviation vers l’extérieur (exotropie) est plus fréquente que la déviation vers l’intérieur (ésotropie).
Comment se déroule la chirurgie du strabisme ?
Montre, étape par étape, la correction apportée aux muscles de l’œil.
- Regard droitSur des yeux sains, les deux yeux regardent le même point. Le reflet lumineux se situe alors au centre de la pupille des deux côtés.
- Strabisme (exemple d’exotropie)Un œil peut dévier vers l’intérieur (ésotropie), vers l’extérieur (exotropie), vers le haut ou vers le bas. Chez l’enfant, cela peut ainsi entraîner un œil paresseux.
- Chirurgie musculaire (recul)Le chirurgien rétablit l’équilibre en reculant, d’une valeur mesurée, l’insertion du muscle qui tire l’œil vers l’extérieur (recul). Il peut aussi raccourcir un muscle.
- RésultatLes yeux retrouvent leur alignement. L’œil reste dans son orbite, car l’intervention porte sur les muscles externes de l’œil.
Strabisme et œil paresseux chez l’enfant
La conséquence la plus importante du strabisme chez l’enfant est l’œil paresseux (amblyopie). Il survient lorsque le cerveau neutralise l’image de l’œil dévié. L’amblyopie touche environ 1,75 % des enfants dans le monde. Elle peut devenir définitive si on ne la traite pas tôt.
- Des déviations occasionnelles des yeux au cours des premiers mois de vie peuvent être normales chez le nouveau-né. Toutefois, il faut évaluer toute déviation qui persiste au-delà de 4 à 6 mois.
- Certaines déviations vers l’intérieur dues à une hypermétropie (ésotropie accommodative) se corrigent par le seul port de lunettes.
- En cas d’œil paresseux, on commence par les lunettes et l’occlusion (cache sur le bon œil). Ensuite, on planifie une chirurgie si nécessaire.
- Nous conseillons à tous les enfants de passer au moins un examen ophtalmologique complet avant l’entrée à l’école.
Le strabisme de l’adulte
Chez l’adulte, le strabisme peut être un strabisme résiduel de l’enfance. Il peut aussi faire suite à une paralysie nerveuse (diabète, hypertension, traumatisme), à une orbitopathie dysthyroïdienne ou à une chirurgie oculaire antérieure. Les déviations d’apparition récente provoquent souvent une vision double. Il faut donc en rechercher la cause. La chirurgie du strabisme de l’adulte n’est pas purement esthétique : elle peut supprimer la vision double, élargir le champ visuel et avoir un effet positif sur la confiance en soi et la vie sociale. Dans une étude portant sur 79 adultes atteints d’un strabisme apparu dans l’enfance, la vision double persistait rarement après l’intervention (1 à 2 %). De plus, les scores de qualité de vie ont nettement augmenté en un an.
Options de traitement et chirurgie du strabisme
- Lunettes : le premier traitement, en particulier pour les déviations vers l’intérieur dues à une hypermétropie.
- Occlusion et traitement de l’amblyopie : pour équilibrer la vision chez l’enfant.
- Lunettes à prismes : pour les petites déviations et la vision double.
- Toxine botulique : pour relâcher temporairement le muscle concerné dans certains cas sélectionnés.
- Chirurgie du strabisme : le chirurgien recule d’une valeur mesurée l’insertion des muscles externes qui mobilisent l’œil (recul) ou raccourcit le muscle (résection/plicature). L’œil reste dans son orbite. En effet, le chirurgien pratique l’incision dans la membrane qui recouvre le blanc de l’œil, et elle ne laisse pas de cicatrice visible. On utilise l’anesthésie générale chez l’enfant et l’anesthésie locale chez l’adulte éligible. La technique des sutures ajustables permet, chez certains adultes, un réglage fin après l’intervention.
Une rougeur et une sensation de sable apparaissent pendant quelques jours après l’intervention. Ensuite, la plupart des patients reprennent leurs activités quotidiennes en quelques jours. Certains patients peuvent avoir besoin d’une seconde intervention.
Les recherches du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sur la chirurgie du strabisme
Recherche
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a publié dans le Japanese Journal of Ophthalmology (2013) les résultats de l’application de membrane amniotique autour des muscles. Cette étude portait sur des patients nécessitant une reprise chirurgicale du strabisme et présentant un strabisme restrictif dû à des adhérences. Dans cette étude prospective, la déviation moyenne est passée de 34,3 à 4,6 dioptries prismatiques. De plus, 86 % des patients ont obtenu une déviation inférieure à 8 dioptries prismatiques avec une motilité oculaire complète. Il a également présenté dans des congrès nationaux des travaux sur les caractéristiques cliniques du strabisme paralytique, les résultats de la chirurgie du strabisme et l’ésotropie congénitale. Il a aussi présenté l’utilisation de la membrane amniotique dans la paralysie de la double élévation.
Questions fréquentes
Il n’y a pas de limite d’âge. Pour les déviations congénitales vers l’intérieur, on opère généralement tôt. Pour les autres types, le moment dépend de l’importance de la déviation, de la vision et du traitement de l’amblyopie. On opère aussi avec succès chez l’adulte.
Non. L’intervention porte sur les muscles externes, que le chirurgien atteint à travers la fine membrane qui recouvre le blanc de l’œil. L’œil reste dans son orbite.
Si vous avez une amétropie, vous devrez continuer à porter des lunettes. Les lunettes peuvent aussi faire partie du traitement du strabisme.
En dehors des déviations transitoires des premiers mois de vie, le strabisme ne disparaît généralement pas spontanément. Ainsi, un examen précoce est important pour prévenir un œil paresseux chez l’enfant.
Oui. La chirurgie du strabisme de l’adulte peut supprimer la vision double et élargir le champ visuel. Elle peut aussi améliorer nettement le bien-être psychosocial.
Références
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Après un examen ophtalmologique et des mesures, nous déterminons le traitement adapté à votre cas.
Examen du strabisme et de l’œil paresseux
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie
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