Χειρουργική στραβισμού
Στραβισμός σε παιδιά και ενήλικες · Τεμπέλικο μάτι (αμβλυωπία) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Ο στραβισμός (αλληθωρισμός) είναι η αδυναμία των δύο ματιών να κοιτάζουν στο ίδιο σημείο. Το ένα μάτι αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα έξω, προς τα πάνω ή προς τα κάτω, και ο στραβισμός αφορά περίπου το 2% του πληθυσμού. Στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε τεμπέλικο μάτι και στους ενήλικες σε διπλή όραση. Επιπλέον, η θεραπεία περιλαμβάνει γυαλιά, κάλυψη του ματιού με επίθεμα και, όταν χρειάζεται, χειρουργική στραβισμού, δηλαδή επέμβαση στους εξωτερικούς μύες του ματιού. Επίσης, στη χειρουργική στραβισμού το μάτι δεν βγαίνει από την κόγχη του.
Ο στραβισμός με λίγα λόγια
- Αφορά περίπου το 2% του πληθυσμού.
- Στα παιδιά μπορεί να οδηγήσει σε τεμπέλικο μάτι. Γι' αυτό κάθε απόκλιση του ματιού που επιμένει μετά την ηλικία των 4–6 μηνών χρειάζεται εξέταση.
- Κατά τη χειρουργική στραβισμού το μάτι δεν βγαίνει από τη θέση του. Δηλαδή, ο χειρουργός ρυθμίζει τους εξωτερικούς μύες του ματιού.
- Η χειρουργική στραβισμού στους ενήλικες μπορεί να εξαλείψει τη διπλή όραση και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.
Τι είναι ο στραβισμός;
Στραβισμός είναι η αδυναμία των δύο ματιών να κοιτάζουν στο ίδιο σημείο. Δηλαδή, το ένα μάτι αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα έξω, προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Επίσης, μπορεί να είναι μόνιμος ή διαλείπων. Στη δεύτερη περίπτωση το μάτι αποκλίνει μόνο όταν το άτομο είναι κουρασμένο, κοιτάζει μακριά ή ονειροπολεί. Σύμφωνα με μετα-ανάλυση που περιέλαβε 229.000 άτομα, ο στραβισμός αφορά περίπου το 2% του πληθυσμού. Επιπλέον, η απόκλιση προς τα έξω (εξωτροπία) είναι συχνότερη από την απόκλιση προς τα μέσα (εσωτροπία).
Πώς κάνουμε τη χειρουργική στραβισμού;
Δείχνουμε βήμα προς βήμα τη διόρθωση που κάνουμε στους μύες του ματιού.
- Ευθύ βλέμμαΣτα υγιή μάτια, και τα δύο μάτια κοιτάζουν στο ίδιο σημείο. Επίσης, η αντανάκλαση του φωτός είναι στο κέντρο της κόρης και στα δύο μάτια.
- Στραβισμός (παράδειγμα εξωτροπίας)Το ένα μάτι μπορεί να αποκλίνει προς τα μέσα (εσωτροπία), προς τα έξω (εξωτροπία), προς τα πάνω ή προς τα κάτω. Στα παιδιά αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τεμπέλικο μάτι.
- Επέμβαση στους μύες (οπισθοχώρηση)Ο χειρουργός αποκαθιστά την ισορροπία μετακινώντας την κατάφυση του μυός που έλκει το μάτι προς τα έξω κατά μια μετρημένη απόσταση προς τα πίσω (οπισθοχώρηση) ή βραχύνοντας έναν μυ.
- ΑποτέλεσμαΕυθυγράμμιση των ματιών. Το μάτι δεν βγαίνει από την κόγχη του. Η χειρουργική στραβισμού αφορά τους εξωτερικούς μύες του ματιού.
Στραβισμός και τεμπέλικο μάτι στα παιδιά
Η σημαντικότερη συνέπεια του στραβισμού στα παιδιά είναι το τεμπέλικο μάτι (αμβλυωπία). Προκύπτει όταν ο εγκέφαλος καταστέλλει την εικόνα του ματιού που αποκλίνει. Επιπλέον, η αμβλυωπία αφορά περίπου το 1,75% των παιδιών παγκοσμίως και μπορεί να γίνει μόνιμη, αν η θεραπεία δεν ξεκινήσει σε μικρή ηλικία.
- Οι περιστασιακές αποκλίσεις των ματιών τους πρώτους μήνες της ζωής μπορεί να είναι φυσιολογικές στα νεογνά. Ωστόσο, κάθε απόκλιση που επιμένει μετά την ηλικία των 4–6 μηνών χρειάζεται αξιολόγηση.
- Για παράδειγμα, σε ορισμένες αποκλίσεις προς τα μέσα λόγω υπερμετρωπίας (προσαρμοστική εσωτροπία) αρκούν τα γυαλιά για τη διόρθωση.
- Αν υπάρχει τεμπέλικο μάτι, εφαρμόζουμε πρώτα γυαλιά και επίθεμα (κάλυψη του καλού ματιού). Στη συνέχεια, εάν χρειάζεται, προγραμματίζουμε χειρουργική στραβισμού.
- Τέλος, είναι σκόπιμο όλα τα παιδιά να κάνουν τουλάχιστον μία πλήρη οφθαλμολογική εξέταση πριν ξεκινήσουν το σχολείο.
Στραβισμός στους ενήλικες
Στους ενήλικες, ο στραβισμός μπορεί να είναι υπόλειμμα στραβισμού της παιδικής ηλικίας. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μετά από παραλύσεις νεύρων (διαβήτης, υπέρταση, τραύμα), θυρεοειδική οφθαλμοπάθεια ή προηγούμενη οφθαλμική επέμβαση. Επιπλέον, οι νεοεμφανιζόμενες αποκλίσεις προκαλούν συχνά διπλή όραση και η υποκείμενη αιτία χρειάζεται διερεύνηση. Ωστόσο, η χειρουργική στραβισμού στους ενήλικες δεν είναι καθαρά αισθητική. Μπορεί να εξαλείψει τη διπλή όραση, να διευρύνει το οπτικό πεδίο και να επιδράσει θετικά στην αυτοπεποίθηση και στην κοινωνική ζωή. Για παράδειγμα, σε μελέτη με 79 ενήλικες με στραβισμό που είχε ξεκινήσει στην παιδική ηλικία, η επίμονη διπλή όραση μετά την επέμβαση ήταν σπάνια (1–2%). Επιπλέον, οι βαθμολογίες ποιότητας ζωής αυξήθηκαν αισθητά μέσα σε ένα έτος.
Θεραπευτικές επιλογές και χειρουργική στραβισμού
- Γυαλιά: η πρώτη θεραπεία, ιδιαίτερα για τις αποκλίσεις προς τα μέσα λόγω υπερμετρωπίας.
- Κάλυψη με επίθεμα και θεραπεία της αμβλυωπίας: για την εξίσωση της όρασης στα παιδιά.
- Πρισματικά γυαλιά: για μικρές αποκλίσεις και διπλή όραση.
- Αλλαντική τοξίνη: για προσωρινή χαλάρωση του σχετικού μυός σε επιλεγμένες περιπτώσεις.
- Χειρουργική στραβισμού: η κατάφυση των εξωτερικών μυών που κινούν το μάτι μετακινείται προς τα πίσω κατά μια μετρημένη απόσταση (οπισθοχώρηση) ή ο μυς βραχύνεται (εκτομή/πτύχωση). Το μάτι δεν βγαίνει από την κόγχη του. Η τομή στη μεμβράνη που καλύπτει το λευκό του ματιού δεν αφήνει ορατή ουλή. Στα παιδιά χρησιμοποιούμε γενική αναισθησία και σε κατάλληλους ενήλικες τοπική αναισθησία. Η τεχνική των ρυθμιζόμενων ραμμάτων επιτρέπει τη λεπτή ρύθμιση μετά την επέμβαση σε επιλεγμένους ενήλικες.
Για λίγες ημέρες μετά την επέμβαση υπάρχουν ερυθρότητα και αίσθηση άμμου. Ωστόσο, οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην καθημερινότητά τους μέσα σε λίγες ημέρες. Επίσης, σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να χρειαστεί δεύτερη επέμβαση.
Η έρευνα του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu για τη χειρουργική στραβισμού
Έρευνα
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu δημοσίευσε τα αποτελέσματα της εφαρμογής αμνιακής μεμβράνης γύρω από τους μύες σε ασθενείς που χρειάζονταν επαναληπτική χειρουργική στραβισμού και σε ασθενείς με περιοριστικό στραβισμό λόγω συμφύσεων στο Japanese Journal of Ophthalmology (2013). Σε αυτή την προοπτική μελέτη, η μέση απόκλιση έπεσε από 34,3 σε 4,6 πρισματικές διοπτρίες. Επιπλέον, το 86% των ασθενών πέτυχε απόκλιση μικρότερη από 8 πρισματικές διοπτρίες με πλήρη κινητικότητα του ματιού. Έχει επίσης κάνει παρουσιάσεις σε εθνικά συνέδρια για τα κλινικά χαρακτηριστικά του παραλυτικού στραβισμού, τα αποτελέσματα της χειρουργικής στραβισμού, τη συγγενή εσωτροπία και τη χρήση αμνιακής μεμβράνης στην παράλυση διπλού ανελκτήρα.
Συχνές ερωτήσεις
Δεν υπάρχει όριο ηλικίας. Για παράδειγμα, στις συγγενείς αποκλίσεις προς τα μέσα κάνουμε συνήθως την επέμβαση σε μικρή ηλικία. Αντίθετα, στους άλλους τύπους ο χρόνος εξαρτάται από το μέγεθος της απόκλισης, την όραση και τη θεραπεία της αμβλυωπίας. Επίσης, μπορούμε να την κάνουμε με επιτυχία και σε ενήλικες.
Όχι. Η χειρουργική στραβισμού αφορά τους εξωτερικούς μύες, στους οποίους φτάνουμε μέσα από τη λεπτή μεμβράνη που καλύπτει το λευκό του ματιού. Έτσι, το μάτι δεν βγαίνει από την κόγχη του.
Αν έχετε διαθλαστικό σφάλμα, θα πρέπει να συνεχίσετε να φοράτε γυαλιά. Επιπλέον, τα γυαλιά μπορεί να αποτελούν μέρος της θεραπείας του στραβισμού.
Εκτός από τις παροδικές αποκλίσεις των ματιών τους πρώτους μήνες της ζωής, ο στραβισμός συνήθως δεν υποχωρεί από μόνος του. Γι’ αυτό η έγκαιρη εξέταση είναι σημαντική για την πρόληψη του τεμπέλικου ματιού στα παιδιά.
Ναι. Η χειρουργική στραβισμού στους ενήλικες μπορεί να εξαλείψει τη διπλή όραση, να διευρύνει το οπτικό πεδίο και να βελτιώσει αισθητά την ψυχοκοινωνική ευεξία.
Βιβλιογραφία
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Αυτή η σελίδα έχει ενημερωτικό σκοπό για τους ασθενείς και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Συγκεκριμένα, τη θεραπεία που είναι κατάλληλη για εσάς την ορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Εξέταση για στραβισμό και τεμπέλικο μάτι
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία
Σχετικές σελίδες
- Οφθαλμολογική εξέτασηΟφθαλμολογική εξέταση: οπτική οξύτητα, διάθλαση, ενδοφθάλμια πίεση, βυθοσκόπηση, OCT και τοπογραφία κερατοειδούς στο Veni Vidi Eye Clinic.
- Διαθλαστικές ανωμαλίεςΔιαθλαστικές ανωμαλίες: μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμός, πρεσβυωπία – αιτίες, συμπτώματα και διόρθωση με γυαλιά, φακούς επαφής, laser ή ενδοφακούς.
- Οφθαλμικές παθήσειςΓλαύκωμα, ξηροφθαλμία, βλεφαρίτιδα, πτερύγιο, παθήσεις κερατοειδούς, στραβισμός, βλεφαροπλαστική και DCR: διάγνωση και θεραπεία.