Операция на кривогледство
Кривогледство при деца и възрастни · Мързеливо око (амблиопия) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Кривогледството (страбизъм) е състояние, при което двете очи не могат да гледат към една и съща точка, като едното око се отклонява навътре, навън, нагоре или надолу. Засяга около 2% от населението. При децата може да доведе до мързеливо око, а при възрастните — до двойно виждане. Лечението включва очила, оклузия и при нужда операция на кривогледство върху външните мускули на окото. По време на операцията окото не се изважда от очната кухина.
Кривогледството накратко
- Засяга около 2% от населението.
- При децата може да доведе до мързеливо око; всяко отклонение на окото, което продължава след 4–6-месечна възраст, налага преглед.
- По време на операцията окото не се изважда; извършва се корекция на външните очни мускули.
- Операцията на кривогледство при възрастни може да премахне двойното виждане и да подобри качеството на живот.
Какво е кривогледство?
Кривогледството е състояние, при което двете очи не могат да гледат към една и съща точка. Едното око се отклонява навътре, навън, нагоре или надолу. То може да бъде постоянно или периодично. Може да се проявява само при умора, при гледане в далечината или когато човек се замечтае. Според метаанализ, обхващащ 229000 души, кривогледството засяга около 2% от населението; отклонението навън (екзотропия) е по-често от отклонението навътре (езотропия).
Как се извършва операция на кривогледство?
Показва стъпка по стъпка корекцията, която се извършва на очните мускули.
- Прав погледПри здрави очи двете очи гледат към една и съща точка; светлинният рефлекс е в центъра на зеницата и на двете очи.
- Кривогледство (пример с екзотропия)Едното око може да се отклонява навътре (езотропия), навън (екзотропия), нагоре или надолу; при децата това може да доведе до мързеливо око.
- Операция на мускула (рецесия)Равновесието се възстановява, като мястото на прикрепване на мускула, който дърпа окото навън, се премества назад с точно измерено разстояние (рецесия) или като се скъси мускул.
- РезултатОчите застават в паралелно положение. Окото не се изважда от очната кухина; операцията се извършва на външните мускули на окото.
Кривогледство и мързеливо око при деца
Най-важната последица от кривогледството при децата е мързеливото око (амблиопия), което се развива, когато мозъкът потиска образа от отклоняващото се око. Амблиопията засяга около 1,75% от децата в света и може да стане трайна, ако не се лекува в ранна възраст.
- Епизодичното отклонение на очите през първите месеци от живота може да бъде нормално при новородените. Всяко отклонение, което продължава след 4–6-месечна възраст, обаче трябва да бъде прегледано.
- Някои отклонения навътре, причинени от далекогледство (акомодативна езотропия), се коригират само с очила.
- Ако има мързеливо око, първо се прилагат очила и оклузия (закриване на здравото око), а при нужда след това се планира операция.
- Препоръчва се всички деца да преминат поне един цялостен очен преглед преди тръгване на училище.
Операция на кривогледство при възрастни
При възрастните кривогледството може да бъде остатъчно кривогледство от детството или да възникне след парализи на нерви (диабет, хипертония, травма), тиреоидна офталмопатия или предишна очна операция. Новопоявилите се отклонения често причиняват двойно виждане и трябва да се изясни причината за тях. Операцията на кривогледство при възрастни не е само козметична. Тя може да премахне двойното виждане, да разшири зрителното поле и да се отрази положително на самочувствието и социалния живот. В проучване със 79 възрастни с кривогледство, започнало в детството, трайното двойно виждане след операцията е рядко (1–2%). Освен това показателите за качество на живот се повишават значително в рамките на една година.
Възможности за лечение и операция на кривогледство
- Очила: първото лечение, особено при отклонения навътре, причинени от далекогледство.
- Оклузия и лечение на амблиопията: за изравняване на зрението при децата.
- Призматични очила: при малки отклонения и двойно виждане.
- Ботулинов токсин: за временно отпускане на съответния мускул в подбрани случаи.
- Операция на кривогледство: мястото на прикрепване на външните мускули, които движат окото, се премества назад с точно измерено разстояние (рецесия) или мускулът се скъсява (резекция/пликация). Окото не се изважда от очната кухина. Разрезът се прави в мембраната над бялото на окото и не оставя видим белег. При децата се използва обща упойка, а при подходящи възрастни — местна упойка. Техниката с регулируеми шевове позволява фина настройка след операцията при подбрани възрастни пациенти.
Няколко дни след операцията има зачервяване и усещане за пясък. Повечето пациенти се връщат към ежедневието си в рамките на няколко дни. На някои пациенти може да се наложи втора операция.
Изследвания на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу върху кривогледството
Научни изследвания
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу публикува резултатите от поставянето на амниотична мембрана около мускулите при пациенти, нуждаещи се от повторна операция на кривогледство, и при рестриктивно кривогледство, причинено от сраствания, в Japanese Journal of Ophthalmology (2013). В това проспективно проучване средното отклонение намалява от 34,3 до 4,6 призматични диоптъра. Освен това 86% от пациентите постигат отклонение под 8 призматични диоптъра при пълен обем на движенията на окото. Той е изнасял и доклади на национални конгреси за клиничните особености на паралитичното кривогледство, резултатите от операциите на кривогледство, вродената езотропия и използването на амниотична мембрана при двойна парализа на елеваторите.
Често задавани въпроси
Няма възрастова граница. При вродените отклонения навътре обикновено се извършва в ранна възраст. При другите видове моментът зависи от големината на отклонението, зрението и лечението на амблиопията. Операцията се извършва успешно и при възрастни.
Не. Операцията се извършва на външните мускули, до които се достига през тънката мембрана над бялото на окото. Окото не се изважда от очната кухина.
Ако имате рефракционна аномалия, ще трябва да продължите да носите очила. Очилата могат да бъдат част от лечението на кривогледството.
С изключение на преходните отклонения на очите през първите месеци от живота, кривогледството обикновено не отзвучава от само себе си. Ранният преглед е важен за предотвратяване на мързеливо око при децата.
Да. Операцията на кривогледство при възрастни може да премахне двойното виждане, да разшири зрителното поле и значително да подобри психосоциалното благополучие.
Източници
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед за кривогледство и мързеливо око
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция
Свързани страници
- Очен прегледОчен преглед: зрителна острота, рефракция, вътреочно налягане, очно дъно, ОКТ и топография на роговицата — при проф. д-р Фърат Хелваджъоглу.
- Рефракционни аномалииРефракционни аномалии – късогледство, далекогледство, астигматизъм и пресбиопия: причини, симптоми и корекция с очила, контактни лещи, лазер или ВОЛ.
- Очни заболяванияГлаукома, сухо око, блефарит, птеригиум, заболявания на роговицата, кривогледство, блефаропластика и DCR: диагностика и лечение.