Chirurgia dello strabismo
Strabismo infantile e dell’adulto · Occhio pigro (ambliopia) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Lo strabismo è l’incapacità di entrambi gli occhi di guardare lo stesso punto, con un occhio che devia verso l’interno, l’esterno, l’alto o il basso; interessa circa il 2% della popolazione. Nei bambini può portare all’occhio pigro, negli adulti alla visione doppia. Il trattamento comprende occhiali, occlusione e, se necessario, la chirurgia dello strabismo sui muscoli esterni dell’occhio; durante l’intervento l’occhio non viene tolto dalla sua sede.
La chirurgia dello strabismo in breve
- Interessa circa il 2% della popolazione.
- Nei bambini può portare all’occhio pigro; ogni deviazione che persiste oltre i 4–6 mesi di età va valutata.
- Durante l’intervento l’occhio non viene tolto; si regolano i muscoli esterni dell’occhio.
- La chirurgia dello strabismo nell’adulto può eliminare la visione doppia e migliorare la qualità di vita.
Che cos’è lo strabismo?
Lo strabismo è l’incapacità di entrambi gli occhi di guardare lo stesso punto: un occhio devia verso l’interno, l’esterno, l’alto o il basso. Può essere costante o intermittente, comparendo solo con la stanchezza, guardando lontano o sovrappensiero. Secondo una meta-analisi su 229.000 persone, lo strabismo interessa circa il 2% della popolazione; la deviazione verso l’esterno (exotropia) è più frequente di quella verso l’interno (esotropia).
Come si esegue la chirurgia dello strabismo?
Mostra passo dopo passo la correzione eseguita sui muscoli oculari.
- Sguardo drittoNegli occhi sani entrambi gli occhi guardano lo stesso punto; il riflesso luminoso è al centro della pupilla in entrambi.
- Strabismo (esempio di exotropia)Un occhio può deviare verso l’interno (esotropia), l’esterno (exotropia), l’alto o il basso; nei bambini ciò può portare all’occhio pigro.
- Chirurgia muscolare (recessione)L’equilibrio viene ripristinato spostando indietro di una quantità misurata l’inserzione del muscolo che tira l’occhio verso l’esterno (recessione) o accorciando un muscolo.
- RisultatoGli occhi si allineano. L’occhio non viene tolto dalla sua sede; l’intervento si esegue sui muscoli esterni dell’occhio.
Strabismo e occhio pigro nei bambini
La conseguenza più importante dello strabismo nei bambini è l’occhio pigro (ambliopia), che si sviluppa quando il cervello sopprime l’immagine dell’occhio deviato. L’ambliopia interessa circa l’1,75% dei bambini nel mondo e può diventare permanente se non trattata in età precoce.
- Deviazioni occasionali nei primi mesi di vita possono essere normali nel neonato; tuttavia ogni deviazione che persiste oltre i 4–6 mesi di età va valutata.
- Alcune deviazioni verso l’interno dovute all’ipermetropia (esotropia accomodativa) si correggono con i soli occhiali.
- Se c’è un occhio pigro, si usano prima occhiali e occlusione (bendaggio dell’occhio sano) e poi, se necessario, si pianifica l’intervento.
- Si consiglia a tutti i bambini almeno una visita oculistica completa prima dell’inizio della scuola.
Chirurgia dello strabismo negli adulti
Negli adulti lo strabismo può essere un residuo di quello infantile oppure seguire paralisi nervose (diabete, ipertensione, trauma), oftalmopatia tiroidea o precedenti interventi oculari. Le deviazioni di nuova insorgenza spesso causano visione doppia e la causa sottostante va indagata. La chirurgia dello strabismo nell’adulto non è solo estetica: può eliminare la visione doppia, ampliare il campo visivo e avere effetti positivi su autostima e vita sociale. In uno studio su 79 adulti con strabismo a esordio infantile, la visione doppia persistente dopo l’intervento è stata rara (1–2%) e i punteggi di qualità di vita sono aumentati nettamente entro un anno.
Opzioni di trattamento e chirurgia dello strabismo
- Occhiali: il primo trattamento, soprattutto per le deviazioni verso l’interno dovute all’ipermetropia.
- Occlusione e trattamento dell’ambliopia: per equalizzare la vista nei bambini.
- Occhiali prismatici: per piccole deviazioni e visione doppia.
- Tossina botulinica: per rilassare temporaneamente il muscolo interessato in casi selezionati.
- Chirurgia dello strabismo: l’inserzione dei muscoli esterni che muovono l’occhio viene spostata indietro di una quantità misurata (recessione) oppure il muscolo viene accorciato (resezione/plicatura). L’occhio non viene tolto dalla sua sede; l’incisione si esegue nella membrana sopra la parte bianca dell’occhio e non lascia cicatrici visibili. Nei bambini si usa l’anestesia generale, negli adulti idonei quella locale. La tecnica con sutura regolabile consente una regolazione fine dopo l’intervento in adulti selezionati.
Per alcuni giorni dopo l’intervento si hanno arrossamento e sensazione di sabbia; la maggior parte dei pazienti riprende la vita quotidiana in pochi giorni. Alcuni pazienti possono aver bisogno di un secondo intervento.
Le ricerche del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sulla chirurgia dello strabismo
Ricerca
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu ha pubblicato sul Japanese Journal of Ophthalmology (2013) i risultati dell’applicazione di membrana amniotica attorno ai muscoli in pazienti che necessitavano di reintervento di strabismo e con strabismo restrittivo da aderenze. In questo studio prospettico la deviazione media è scesa da 34,3 a 4,6 diottrie prismatiche e l’86% dei pazienti ha ottenuto una deviazione inferiore a 8 diottrie prismatiche con motilità oculare completa. Ha inoltre tenuto presentazioni a congressi nazionali sulle caratteristiche cliniche dello strabismo paralitico, sui risultati della chirurgia dello strabismo, sull’esotropia congenita e sull’uso della membrana amniotica nella paralisi del doppio elevatore.
Domande frequenti
Non c’è un limite di età. Per le deviazioni congenite verso l’interno si opera di solito in età precoce; per gli altri tipi il momento dipende dall’entità della deviazione, dalla vista e dal trattamento dell’ambliopia. Si esegue con successo anche negli adulti.
No. L’intervento si esegue sui muscoli esterni, raggiunti attraverso la sottile membrana sopra la parte bianca dell’occhio; l’occhio non viene tolto dalla sua sede.
Se ha un difetto refrattivo, dovrà continuare a portare gli occhiali. Gli occhiali possono far parte del trattamento dello strabismo.
A parte le deviazioni temporanee dei primi mesi di vita, lo strabismo di solito non si risolve da solo. Una visita precoce è importante per prevenire l’occhio pigro nei bambini.
Sì. La chirurgia dello strabismo nell’adulto può eliminare la visione doppia, ampliare il campo visivo e migliorare nettamente il benessere psicosociale.
Bibliografia
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Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
Visita per strabismo e occhio pigro
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia
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