Cirugía de estrabismo
Estrabismo infantil y del adulto · Ojo vago (ambliopía) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
El estrabismo es la incapacidad de ambos ojos para mirar al mismo punto: un ojo se desvía hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. Afecta aproximadamente al 2 % de la población. En los niños puede provocar un ojo vago y en los adultos visión doble. El tratamiento incluye gafas, oclusión y, cuando es necesario, cirugía de los músculos externos del ojo. Durante la cirugía de estrabismo, el ojo no se saca de su órbita.
La cirugía de estrabismo en resumen
- Afecta aproximadamente al 2 % de la población.
- Puede provocar un ojo vago en los niños; toda desviación que persista más allá de los 4–6 meses de edad debe explorarse.
- Durante la cirugía el ojo no se saca; se ajustan los músculos externos del ojo.
- La cirugía de estrabismo en adultos puede eliminar la visión doble y mejorar la calidad de vida.
¿Qué es el estrabismo?
El estrabismo es la incapacidad de ambos ojos para mirar al mismo punto: un ojo se desvía hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. Puede ser constante o intermitente y aparecer solo con el cansancio, al mirar a lo lejos o al estar distraído. Según un metaanálisis con 229.000 personas, el estrabismo afecta aproximadamente al 2 % de la población. Además, la desviación hacia fuera (exotropía) es más frecuente que hacia dentro (esotropía).
¿Cómo se realiza la cirugía de estrabismo?
Muestra paso a paso la corrección realizada en los músculos oculares.
- Mirada rectaEn los ojos sanos, ambos ojos miran al mismo punto; el reflejo luminoso está en el centro de la pupila en ambos.
- Estrabismo (ejemplo de exotropía)Un ojo puede desviarse hacia dentro (esotropía), hacia fuera (exotropía), hacia arriba o hacia abajo. Además, en los niños esto puede provocar un ojo vago.
- Cirugía muscular (retroceso)El equilibrio se restablece desplazando hacia atrás una cantidad medida la inserción del músculo que tira del ojo hacia fuera (retroceso). También se puede acortar un músculo.
- ResultadoLos ojos quedan alineados. El ojo no se saca de su órbita; la cirugía se realiza sobre los músculos externos del ojo.
Estrabismo y ojo vago en los niños
La consecuencia más importante del estrabismo en los niños es el ojo vago (ambliopía), que se produce cuando el cerebro suprime la imagen del ojo desviado. La ambliopía afecta aproximadamente al 1,75 % de los niños en el mundo y puede volverse permanente si no se trata a una edad temprana.
- En los recién nacidos, las desviaciones ocasionales de los primeros meses pueden ser normales. Sin embargo, toda desviación que persista más allá de los 4–6 meses de edad debe evaluarse.
- Algunas desviaciones hacia dentro causadas por hipermetropía (esotropía acomodativa) se corrigen solo con gafas.
- Si hay ojo vago, se usan primero gafas y oclusión (tapar el ojo sano) y después, si es necesario, se planifica la cirugía.
- Se aconseja que todos los niños se hagan al menos una exploración oftalmológica completa antes de empezar el colegio.
Cirugía de estrabismo en adultos
En los adultos, el estrabismo puede ser un estrabismo infantil residual. También puede aparecer tras parálisis nerviosas (diabetes, hipertensión, traumatismo), enfermedad ocular tiroidea o cirugía ocular previa. Las desviaciones de nueva aparición suelen causar visión doble y debe investigarse la causa subyacente. La cirugía de estrabismo en adultos no es solo estética. Además, puede eliminar la visión doble, ampliar el campo visual y tener un efecto positivo sobre la autoestima y la vida social. En un estudio con 79 adultos con estrabismo de inicio infantil, la visión doble persistente tras la cirugía fue rara (1–2 %). Asimismo, las puntuaciones de calidad de vida aumentaron notablemente en el plazo de un año.
Opciones de tratamiento
- Gafas: el primer tratamiento, sobre todo para las desviaciones hacia dentro causadas por hipermetropía.
- Oclusión y tratamiento de la ambliopía: para igualar la visión en los niños.
- Gafas prismáticas: para desviaciones pequeñas y visión doble.
- Toxina botulínica: para relajar temporalmente el músculo correspondiente en casos seleccionados.
- Cirugía de estrabismo: la inserción de los músculos externos que mueven el ojo se desplaza hacia atrás una cantidad medida (retroceso) o el músculo se acorta (resección/plicatura). El ojo no se saca de su órbita. Además, la incisión se hace en la membrana que cubre el blanco del ojo y no deja cicatriz visible. En los niños se usa anestesia general y en adultos adecuados anestesia local. La técnica de sutura ajustable permite un ajuste fino tras la cirugía en adultos seleccionados.
Tras la cirugía hay enrojecimiento y sensación de arenilla durante unos días; la mayoría de los pacientes retoma su vida diaria en pocos días. Algunos pacientes pueden necesitar una segunda intervención.
La investigación del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu sobre el estrabismo
Investigación
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu publicó en el Japanese Journal of Ophthalmology (2013) los resultados de aplicar membrana amniótica alrededor de los músculos en pacientes que requerían reintervención de estrabismo y con estrabismo restrictivo por adherencias. En este estudio prospectivo, la desviación media disminuyó de 34,3 a 4,6 dioptrías prismáticas. Además, el 86 % de los pacientes logró una desviación inferior a 8 dioptrías prismáticas con motilidad ocular completa. También ha presentado en congresos nacionales trabajos sobre las características clínicas del estrabismo paralítico, los resultados de la cirugía de estrabismo, la esotropía congénita y el uso de la membrana amniótica en la parálisis del doble elevador.
Preguntas frecuentes
No hay límite de edad. En las desviaciones congénitas hacia dentro suele operarse a una edad temprana. En otros tipos, el momento depende del tamaño de la desviación, la visión y el tratamiento de la ambliopía. También se realiza con éxito en adultos.
No. La cirugía se realiza sobre los músculos externos, a los que se accede a través de la fina membrana que cubre el blanco del ojo. El ojo no se saca de su órbita.
Si tiene un defecto refractivo, deberá seguir llevando gafas. Las gafas pueden formar parte del tratamiento del estrabismo.
Aparte de las desviaciones transitorias de los primeros meses de vida, el estrabismo no suele resolverse por sí solo. La exploración precoz es importante para prevenir el ojo vago en los niños.
Sí. La cirugía de estrabismo en adultos puede eliminar la visión doble, ampliar el campo visual y mejorar notablemente el bienestar psicosocial.
Bibliografía
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Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Exploración del estrabismo y del ojo vago
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía
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