انسداد القناة الدمعية وجراحة DCR
سيلان الدموع · التهاب الكيس الدمعي · مفاغرة الكيس الدمعي بالأنف · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
يمنع انسداد القناة الدمعية تصريف الدموع إلى الأنف، فتفيض على الخد (سيلان الدموع)، ويؤدي إلى عدوى في الكيس الدمعي. ولدى الرضع ينفتح معظم الانسدادات من تلقاء نفسه؛ وإن لم يحدث ذلك يجري الطبيب سبر القناة. أما لدى البالغين فالحل الدائم هو عملية DCR (مفاغرة الكيس الدمعي بالأنف) التي تصنع ممرًا جديدًا بين الكيس الدمعي والأنف، وتبلغ نسبة نجاحها نحو 90%.
ما هو انسداد القناة الدمعية؟
انسداد القناة الدمعية هو تضيّق أو انسداد الممر (القناة الأنفية الدمعية) الذي يصرّف الدموع من الزاوية الداخلية للعين إلى الأنف. فتفيض الدموع على الخد (الدُّماع)؛ وقد تصيب العدوى السائل المتجمع في الكيس الدمعي، فيسبب تورمًا مؤلمًا في الزاوية الداخلية وإفرازات قيحية (التهاب الكيس الدمعي).
انسداد القناة الدمعية وجراحة DCR
يوضح مسار تصريف الدموع، والانسداد، والممر الجديد الذي تصنعه عملية مفاغرة الكيس الدمعي بالأنف (DCR).
- مسار تصريف الدموعتنساب الدموع من القنيّات الصغيرة في الزاوية الداخلية للعين إلى الكيس الدمعي، ومنه عبر القناة إلى الأنف.
- الانسدادعند انسداد القناة تفيض الدموع على الخد (سيلان الدموع)؛ وقد تصيب العدوى السائل المتجمع في الكيس فتسبب تورمًا وإفرازات.
- جراحة DCRيفتح الجراح فتحة جديدة في العظم الرقيق بين الكيس الدمعي والأنف؛ وقد يضع الجراح أنبوب سيليكون رفيعًا مؤقتًا.
- النتيجةتتجاوز الدموع القناة المسدودة وتنساب مباشرة إلى الأنف؛ ونزيل أنبوب السيليكون بعد بضعة أشهر.
أسباب انسداد القناة الدمعية لدى الرضع والبالغين
- الانسداد الخلقي: يحدث لدى الرضع عندما لا ينفتح الغشاء الموجود في نهاية القناة حيث تنفتح على الأنف. وينفتح معظمها من تلقاء نفسه: ففي دراسة شملت رضعًا تتراوح أعمارهم بين 6 و10 أشهر، زال الانسداد دون جراحة خلال 6 أشهر في 66% من العيون بالتدليك، وبالمضادات الحيوية عند الحاجة. وإن لم ينفتح، يجري الطبيب سبر القناة.
- الانسداد المكتسب لدى البالغين: السبب الأكثر شيوعًا هو التضيّق المرتبط بالعمر، وهو أكثر شيوعًا لدى النساء. كما قد يكون التهاب الجيوب الأنفية المزمن وإصابات الأنف وجراحات الأنف وبعض الأدوية مسؤولة عنه.
ليس كل سيلان للدموع ناتجًا عن انسداد القناة: فقد يسبب جفاف العين والتهاب حافة الجفن وسوء وضعية الجفن والحساسية سيلان الدموع أيضًا. ويحدد الطبيب خلال الفحص ما إذا كانت القناة مفتوحة باختبار الغسل بالمحقنة (الإرواء).
جراحة DCR لعلاج انسداد القناة الدمعية
عملية DCR جراحة تصنع ممرًا جديدًا بين الكيس الدمعي وتجويف الأنف، فتتيح للدموع تجاوز القناة المسدودة والتصريف مباشرة إلى الأنف.
- DCR الخارجية: يجريها الجراح عبر شق صغير على جانب الأنف قرب الزاوية الداخلية للعين؛ وتبهت الندبة مع الوقت. ونسبة النجاح مرتفعة.
- DCR عبر الأنف (بالمنظار): يجريها الجراح من داخل الأنف دون شق في الجلد.
وفقًا لمراجعة كوكرين، تتشابه نسب نجاح DCR الميكانيكية عبر الأنف وDCR الخارجية (نحو 90%)، بينما يكون النجاح أقل مع DCR عبر الأنف بمساعدة الليزر. وكثيرًا ما نضع أنبوب سيليكون رفيعًا لإبقاء الممر الجديد مفتوحًا، ثم نزيله في العيادة بعد بضعة أشهر. ويمكن إجراء العملية تحت التخدير العام أو الموضعي؛ ويغادر المرضى عادةً في اليوم نفسه أو في اليوم التالي.
بعد الجراحة
- قد يحدث نزف خفيف من الأنف وتورم وكدمات في الأيام الأولى؛ وتجنّب تمخّط الأنف لفترة.
- نستخدم قطرات المضادات الحيوية وبخاخات الأنف.
- إذا كان هناك أنبوب سيليكون، فقد يظهر على شكل حلقة رفيعة في الزاوية الداخلية للعين؛ ويجب عدم سحبه.
- نقيّم ما إذا كان سيلان الدموع قد زال باختبار الغسل بالمحقنة خلال المتابعة.
الأسئلة الشائعة
في DCR الخارجية يجري الجراح شقًّا صغيرًا على جانب الأنف، وتصبح الندبة لدى معظم المرضى غير ملحوظة مع الوقت. أما النهج عبر الأنف فلا يتضمن أي شق في الجلد.
غالبًا ما ينفتح الانسداد الخلقي للقناة الدمعية من تلقاء نفسه خلال العام الأول. ويتم تدليك الكيس الدمعي كما يوضح الطبيب؛ وقد تلزم المضادات الحيوية عند وجود إفرازات. وإن لم ينفتح، نخطط لسبر القناة.
سيستمر سيلان الدموع، وقد تتكرر عدوى الكيس الدمعي (التهاب الكيس الدمعي). وبسبب خطر العدوى، ننصح بعلاج الانسداد قبل الجراحات داخل العين مثل جراحة إعتام عدسة العين.
عادةً خلال 2–6 أشهر؛ ونزيله في العيادة خلال بضع ثوانٍ؛ ولا يُتوقع حدوث ألم أثناء ذلك.
المراجع
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ونحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
تقييم سيلان الدموع والقناة الدمعية
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا