Obstruction des voies lacrymales et chirurgie DCR
Larmoiement · Dacryocystite · Dacryocystorhinostomie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’obstruction des voies lacrymales empêche les larmes de s’écouler vers le nez. Elles débordent alors sur la joue (larmoiement), et le sac lacrymal peut s’infecter. Chez le nourrisson, la plupart des obstructions se lèvent d’elles-mêmes ; sinon, le médecin réalise un sondage. Chez l’adulte, la solution définitive est la DCR (dacryocystorhinostomie). En effet, cette intervention crée un nouveau passage entre le sac lacrymal et le nez, avec un taux de réussite d’environ 90 %.
Qu’est-ce que l’obstruction des voies lacrymales ?
L’obstruction des voies lacrymales est le rétrécissement ou le blocage du conduit (canal lacrymo-nasal). Ce conduit évacue les larmes de l’angle interne de l’œil vers le nez. Les larmes débordent alors sur la joue (épiphora). Le liquide qui s’accumule dans le sac peut s’infecter. Cela provoque un gonflement douloureux de l’angle interne et un écoulement purulent (dacryocystite).
Obstruction des voies lacrymales et chirurgie DCR
Montre le trajet d’évacuation des larmes, l’obstruction et le nouveau passage créé par la dacryocystorhinostomie (DCR).
- Le trajet d’évacuation des larmesLes larmes s’écoulent par les petits canaux de l’angle interne de l’œil vers le sac lacrymal. Elles passent ensuite par le canal lacrymo-nasal vers le nez.
- ObstructionLorsque le canal est bouché, les larmes débordent sur la joue (larmoiement). Le liquide qui stagne dans le sac peut alors s’infecter et provoquer gonflement et écoulement.
- Chirurgie DCRAinsi, le chirurgien crée une nouvelle ouverture dans l’os fin situé entre le sac et le nez. Il peut ensuite placer temporairement une fine sonde en silicone.
- RésultatLes larmes contournent le canal obstrué et s’écoulent directement dans le nez. Quelques mois plus tard, le médecin retire la sonde en silicone.
Causes de l’obstruction des voies lacrymales chez le nourrisson et l’adulte
- Obstruction congénitale : chez le nourrisson, elle survient lorsque la membrane située à l’extrémité du canal ne s’est pas ouverte. En effet, cette extrémité s’ouvre normalement dans le nez. La plupart se lèvent d’elles-mêmes. Ainsi, dans une étude portant sur des nourrissons de 6 à 10 mois, l’obstruction s’est résolue sans chirurgie en 6 mois sur 66 % des yeux. Cela s’est produit grâce aux massages et, si nécessaire, aux antibiotiques. Si elle ne se lève pas, le médecin réalise un sondage.
- Obstruction acquise de l’adulte : la cause la plus fréquente est un rétrécissement lié à l’âge, plus fréquent chez la femme. Une sinusite chronique, des traumatismes du nez, une chirurgie nasale et certains médicaments peuvent également être en cause.
Un larmoiement ne vient pas toujours d’une obstruction du canal : la sécheresse oculaire, la blépharite, une malposition des paupières et les allergies peuvent aussi provoquer un larmoiement. Lors de l’examen, nous vérifions la perméabilité du canal par un test d’irrigation (lavage).
La chirurgie DCR (dacryocystorhinostomie)
La DCR est une intervention qui crée un nouveau passage entre le sac lacrymal et la cavité nasale. Ainsi, les larmes contournent le canal obstrué et s’écoulent directement dans le nez.
- DCR externe : réalisée par une petite incision sur le côté du nez, près de l’angle interne de l’œil ; la cicatrice s’estompe avec le temps. Par ailleurs, le taux de réussite reste élevé.
- DCR endonasale (endoscopique) : réalisée par l’intérieur du nez, sans incision cutanée.
Selon une revue Cochrane, la DCR endonasale mécanique et la DCR externe ont des taux de réussite comparables (environ 90 %). En revanche, le succès reste moindre avec la DCR endonasale avec assistance laser. Le chirurgien place souvent une fine sonde en silicone pour maintenir le nouveau passage ouvert. Ensuite, il la retire au cabinet quelques mois plus tard. L’intervention peut avoir lieu sous anesthésie générale ou locale. Les patients sortent généralement le jour même ou le lendemain.
Après l’intervention
- De légers saignements de nez, un gonflement et des ecchymoses peuvent survenir les premiers jours. En outre, évitez de vous moucher pendant un certain temps.
- De plus, nous utilisons des collyres antibiotiques et des sprays nasaux.
- Si une sonde en silicone est en place, elle peut former une fine boucle visible à l’angle interne de l’œil. Il ne faut donc pas la tirer.
- Puis, lors du suivi, nous vérifions la disparition du larmoiement par un test d’irrigation.
Questions fréquentes
Dans la DCR externe, le chirurgien pratique une petite incision sur le côté du nez. Toutefois, chez la plupart des patients, la cicatrice devient peu visible avec le temps. La voie endonasale ne comporte pas d’incision cutanée.
L’obstruction congénitale des voies lacrymales se lève souvent d’elle-même au cours de la première année. Vous massez le sac comme le médecin vous l’indique ; en cas d’écoulement, des antibiotiques peuvent être nécessaires. Si elle ne se lève pas, le médecin prévoit un sondage.
Le larmoiement persistera et des infections récidivantes du sac (dacryocystite) peuvent survenir. En raison du risque infectieux, nous recommandons de traiter l’obstruction des voies lacrymales avant une chirurgie intraoculaire, comme la chirurgie de la cataracte.
Généralement dans un délai de 2 à 6 mois ; nous la retirons au cabinet en quelques secondes ; aucune douleur n’est attendue pendant le geste.
Références
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Enfin, nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
Bilan du larmoiement et des voies lacrymales
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n° 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turquie