Απόφραξη του δακρυϊκού πόρου και επέμβαση DCR
Δακρύρροια · Δακρυοκυστίτιδα · Δακρυοκυστορινοστομία · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Η απόφραξη δακρυϊκού πόρου εμποδίζει την παροχέτευση των δακρύων στη μύτη. Έτσι τα δάκρυα ξεχειλίζουν στο μάγουλο (δακρύρροια) και οδηγούν σε λοίμωξη του δακρυϊκού ασκού. Στα βρέφη οι περισσότερες αποφράξεις ανοίγουν από μόνες τους· αν όχι, ο γιατρός κάνει καθετηριασμό. Στους ενήλικες η μόνιμη λύση είναι η DCR (δακρυοκυστορινοστομία). Η επέμβαση δημιουργεί μια νέα δίοδο ανάμεσα στον δακρυϊκό ασκό και τη μύτη, με ποσοστό επιτυχίας περίπου 90%.
Τι είναι η απόφραξη δακρυϊκού πόρου;
Η απόφραξη δακρυϊκού πόρου είναι η στένωση ή το κλείσιμο του αγωγού (ρινοδακρυϊκός πόρος). Ο αγωγός αυτός παροχετεύει τα δάκρυα από την έσω γωνία του ματιού στη μύτη. Τα δάκρυα ξεχειλίζουν στο μάγουλο (επιφορά). Το υγρό που μένει στον ασκό μπορεί να προκαλέσει λοίμωξη, με επώδυνη διόγκωση στην έσω γωνία του ματιού και πυώδες έκκριμα (δακρυοκυστίτιδα).
Απόφραξη δακρυϊκού πόρου και επέμβαση DCR
Η εικόνα δείχνει την οδό παροχέτευσης των δακρύων, την απόφραξη και τη νέα δίοδο που δημιουργεί η δακρυοκυστορινοστομία (DCR).
- Η οδός παροχέτευσης των δακρύωνΤα δάκρυα περνούν από τα μικρά σωληνάρια της έσω γωνίας του ματιού στον ασκό και μέσω του πόρου στη μύτη.
- ΑπόφραξηΌταν ο πόρος κλείσει, τα δάκρυα ξεχειλίζουν στο μάγουλο (δακρύρροια). Το υγρό που μένει στον ασκό μπορεί να γίνει εστία λοίμωξης και να προκαλέσει διόγκωση και έκκριμα.
- Επέμβαση DCRΟ χειρουργός ανοίγει ένα νέο πέρασμα στο λεπτό οστό ανάμεσα στον ασκό και τη μύτη. Μπορεί να τοποθετήσει και έναν προσωρινό λεπτό σωλήνα σιλικόνης.
- ΑποτέλεσμαΤα δάκρυα παρακάμπτουν τον αποφραγμένο πόρο και φτάνουν απευθείας στη μύτη. Τέλος, ο γιατρός αφαιρεί τον σωλήνα σιλικόνης μερικούς μήνες αργότερα.
Απόφραξη δακρυϊκού πόρου: αιτίες στα βρέφη και στους ενήλικες
- Συγγενής απόφραξη: στα βρέφη προκύπτει όταν η μεμβράνη στο άκρο του πόρου, εκεί όπου αυτός εκβάλλει στη μύτη, δεν ανοίγει. Οι περισσότερες ανοίγουν από μόνες τους. Σε μελέτη με βρέφη ηλικίας 6–10 μηνών, η απόφραξη υποχώρησε χωρίς χειρουργική επέμβαση μέσα σε 6 μήνες στο 66% των ματιών με μασάζ και, όταν χρειαζόταν, αντιβιοτικά. Αν δεν ανοίξει, ο γιατρός κάνει καθετηριασμό.
- Επίκτητη απόφραξη στους ενήλικες: η συχνότερη αιτία είναι η στένωση λόγω ηλικίας. Επιπλέον, η στένωση αυτή είναι πιο συχνή στις γυναίκες. Υπεύθυνες μπορεί επίσης να είναι η χρόνια ρινοκολπίτιδα, οι τραυματισμοί της μύτης, οι επεμβάσεις στη μύτη και ορισμένα φάρμακα.
Δεν έχει κάθε δακρύρροια ως αιτία την απόφραξη δακρυϊκού πόρου. Η ξηροφθαλμία, η βλεφαρίτιδα, η κακή θέση των βλεφάρων και οι αλλεργίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν δακρύρροια. Γι' αυτό ο γιατρός ελέγχει αν ο πόρος είναι ανοιχτός με δοκιμασία διακλυσμού (έκπλυσης) των δακρυϊκών οδών κατά την εξέταση.
Επέμβαση DCR (δακρυοκυστορινοστομία)
Η DCR είναι μια επέμβαση που δημιουργεί μια νέα δίοδο ανάμεσα στον δακρυϊκό ασκό και τη ρινική κοιλότητα. Έτσι τα δάκρυα παρακάμπτουν τον αποφραγμένο πόρο και φτάνουν απευθείας στη μύτη.
- Εξωτερική DCR: γίνεται μέσα από μια μικρή τομή στο πλάι της μύτης, κοντά στην έσω γωνία του ματιού· η ουλή ξεθωριάζει με τον χρόνο. Το ποσοστό επιτυχίας είναι υψηλό.
- Ενδορινική (ενδοσκοπική) DCR: γίνεται από το εσωτερικό της μύτης, χωρίς τομή στο δέρμα.
Σύμφωνα με ανασκόπηση Cochrane, η μηχανική ενδορινική DCR και η εξωτερική DCR έχουν παρόμοια ποσοστά επιτυχίας (περίπου 90%). Αντίθετα, η επιτυχία είναι μικρότερη με την ενδορινική DCR με τη βοήθεια laser. Επιπλέον, συχνά βάζουμε έναν λεπτό σωλήνα σιλικόνης, ώστε η νέα δίοδος να μένει ανοιχτή. Τον αφαιρούμε στο ιατρείο μερικούς μήνες αργότερα. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με γενική ή τοπική αναισθησία. Οι ασθενείς συνήθως παίρνουν εξιτήριο την ίδια ή την επόμενη ημέρα.
Μετά την επέμβαση
- Τις πρώτες ημέρες μπορεί να έχετε ήπια ρινορραγία, πρήξιμο και μελανιές. Για ένα διάστημα μην φυσάτε τη μύτη σας.
- Επίσης, χρησιμοποιούμε αντιβιοτικές σταγόνες και ρινικά σπρέι.
- Αν υπάρχει σωλήνας σιλικόνης, μπορεί να φαίνεται σαν μια λεπτή θηλιά στην έσω γωνία του ματιού. Γι' αυτό δεν πρέπει να τον τραβάτε.
- Στους ελέγχους παρακολούθησης αξιολογούμε με δοκιμασία διακλυσμού αν η δακρύρροια έχει υποχωρήσει.
Συχνές ερωτήσεις
Στην εξωτερική DCR κάνουμε μια μικρή τομή στο πλάι της μύτης. Στους περισσότερους ασθενείς η ουλή με τον χρόνο ξεθωριάζει και δεν ξεχωρίζει εύκολα. Η ενδορινική προσέγγιση δεν περιλαμβάνει τομή στο δέρμα.
Η συγγενής απόφραξη δακρυϊκού πόρου συχνά ανοίγει από μόνη της μέσα στον πρώτο χρόνο. Κάνετε μασάζ του ασκού όπως θα σας δείξει ο γιατρός. Αν υπάρχει έκκριμα, μπορεί να χρειαστούν αντιβιοτικά. Αν δεν ανοίξει, προγραμματίζουμε καθετηριασμό.
Η δακρύρροια θα παραμείνει και μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ασκού (δακρυοκυστίτιδα). Λόγω του κινδύνου λοίμωξης, προτείνουμε να αντιμετωπίσετε την απόφραξη πριν από ενδοφθάλμιες επεμβάσεις, όπως η χειρουργική καταρράκτη.
Συνήθως μέσα σε 2–6 μήνες. Τον αφαιρούμε στο ιατρείο μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα· δεν αναμένεται πόνος κατά τη διαδικασία.
Βιβλιογραφία
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Η σελίδα αυτή υπάρχει για την ενημέρωση των ασθενών και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Την κατάλληλη θεραπεία για εσάς την ορίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Αξιολόγηση της δακρύρροιας και του δακρυϊκού πόρου
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία