Tränenwegsverschluss und DCR-Operation
Tränendes Auge · Dakryozystitis · Dakryozystorhinostomie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Ein Tränenwegsverschluss verhindert den Abfluss der Tränen in die Nase; die Tränen laufen über die Wange (Tränenträufeln), und der Tränensack kann sich entzünden. Bei Säuglingen öffnen sich die meisten Verschlüsse von selbst; andernfalls wird eine Sondierung durchgeführt. Bei Erwachsenen ist die dauerhafte Lösung die DCR (Dakryozystorhinostomie), die eine neue Verbindung zwischen Tränensack und Nase schafft; die Erfolgsrate liegt bei etwa 90 %.
Was ist ein Tränenwegsverschluss?
Ein Tränenwegsverschluss ist eine Verengung oder Blockade des Kanals (Tränennasengang), der die Tränen vom inneren Augenwinkel in die Nase ableitet. Deshalb laufen die Tränen über die Wange (Epiphora); die im Tränensack gestaute Flüssigkeit kann sich infizieren und eine schmerzhafte Schwellung im inneren Augenwinkel mit eitriger Absonderung verursachen (Dakryozystitis).
Tränenwegsverschluss und DCR-Operation
Die Abbildung zeigt zunächst den Tränenabflussweg, dann den Verschluss und schließlich die durch die Dakryozystorhinostomie (DCR) geschaffene neue Verbindung.
- Der TränenabflusswegZuerst fließen die Tränen über die kleinen Kanälchen im inneren Augenwinkel in den Tränensack und von dort über den Tränennasengang in die Nase.
- VerschlussIst der Gang verschlossen, laufen die Tränen über die Wange (Tränenträufeln). Außerdem kann sich die im Sack gestaute Flüssigkeit infizieren und Schwellung und Absonderung verursachen.
- DCR-OperationDabei schafft der Chirurg im dünnen Knochen zwischen Tränensack und Nase eine neue Öffnung; vorübergehend kann außerdem ein feiner Silikonschlauch eingelegt werden.
- ErgebnisDadurch umgehen die Tränen den verschlossenen Gang und fließen direkt in die Nase; der Arzt entfernt den Silikonschlauch einige Monate später.
Tränenwegsverschluss bei Säuglingen und Erwachsenen: Ursachen
- Angeborener Verschluss: Bei Säuglingen entsteht er, wenn sich die Membran am Ende des Gangs, wo er in die Nase mündet, nicht öffnet. Die meisten öffnen sich jedoch von selbst: In einer Studie mit Säuglingen im Alter von 6–10 Monaten löste sich der Verschluss bei 66 % der Augen innerhalb von 6 Monaten ohne Operation, mit Massage und bei Bedarf Antibiotika. Öffnet er sich nicht, führt der Arzt eine Sondierung durch.
- Erworbener Verschluss bei Erwachsenen: Häufigste Ursache ist eine altersbedingte Verengung, die bei Frauen häufiger ist. Auch chronische Nebenhöhlenentzündung, Nasenverletzungen, Nasenoperationen und bestimmte Medikamente können verantwortlich sein.
Nicht jedes tränende Auge beruht auf einem Tränenwegsverschluss: Auch trockenes Auge, Blepharitis, Lidfehlstellungen und Allergien können Tränen verursachen. Ob der Tränenweg durchgängig ist, stellt der Arzt bei der Untersuchung mit einer Spülung fest.
DCR-Operation (Dakryozystorhinostomie)
Die DCR ist eine Operation, die eine neue Verbindung zwischen Tränensack und Nasenhöhle schafft, sodass die Tränen den verschlossenen Gang umgehen und direkt in die Nase abfließen.
- Externe DCR: Über einen kleinen Schnitt seitlich der Nase nahe dem inneren Augenwinkel; die Narbe verblasst mit der Zeit. Außerdem ist die Erfolgsrate hoch.
- Endonasale (endoskopische) DCR: Sie erfolgt von der Nase aus, also ohne Hautschnitt.
Laut einem Cochrane-Review haben die mechanische endonasale DCR und die externe DCR vergleichbare Erfolgsraten (etwa 90 %), während der Erfolg bei laserassistierter endonasaler DCR geringer ist. Häufig legt der Chirurg einen feinen Silikonschlauch ein, um die neue Verbindung offen zu halten; dieser Schlauch wird einige Monate später in der Praxis entfernt. Außerdem kann die Operation in Vollnarkose oder örtlicher Betäubung erfolgen; die Entlassung erfolgt meist am selben oder am nächsten Tag.
Nach der Operation
- In den ersten Tagen können leichtes Nasenbluten, Schwellung und Blutergüsse auftreten; eine Zeit lang nicht die Nase schnäuzen.
- Außerdem wenden Sie antibiotische Tropfen und Nasensprays an.
- Ein eventuell eingelegter Silikonschlauch kann als dünne Schlinge im inneren Augenwinkel sichtbar sein; Sie sollten ihn aber nicht herausziehen.
- Schließlich prüft der Arzt bei der Kontrolle mit einer Spülung, ob das Tränen aufgehört hat.
Häufige Fragen
Bei der externen DCR wird ein kleiner Schnitt seitlich der Nase gesetzt; bei den meisten Patienten wird die Narbe mit der Zeit unauffällig. Beim endonasalen Zugang gibt es dagegen keinen Hautschnitt.
Ein angeborener Tränenwegsverschluss öffnet sich oft im ersten Lebensjahr von selbst. Sie massieren den Tränensack wie vom Arzt gezeigt; bei Absonderung können außerdem Antibiotika nötig sein. Öffnet er sich dennoch nicht, plant der Arzt eine Sondierung.
Dann hält das Tränen an, und wiederkehrende Entzündungen des Tränensacks (Dakryozystitis) können auftreten. Wegen des Infektionsrisikos wird empfohlen, den Verschluss vor intraokularen Eingriffen wie einer Kataraktoperation zu behandeln.
Meist innerhalb von 2–6 Monaten; der Arzt entfernt ihn dann in der Praxis in wenigen Sekunden; Schmerzen sind dabei nicht zu erwarten.
Quellen
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
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Untersuchung bei tränendem Auge und der Tränenwege
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Augenklinik, Bağdat Caddesi Nr. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Türkei