Непроходимость слёзных путей и операция DCR
Слезотечение · Дакриоцистит · Дакриоцисториностомия · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Непроходимость слёзных путей не даёт слезам оттекать в нос. В результате слёзы переливаются на щёку (слезотечение), а в слёзном мешке развивается инфекция. У младенцев непроходимость слёзных путей в большинстве случаев разрешается сама. Если этого не происходит, выполняют зондирование. У взрослых окончательное решение — DCR (дакриоцисториностомия). Эта операция создаёт новый путь между слёзным мешком и носом. Её успешность составляет около 90%.
Что такое непроходимость слёзных путей?
Непроходимость слёзных путей — это сужение или закупорка канала (носослёзного протока). По нему слёзы оттекают из внутреннего угла глаза в нос. В результате слёзы переливаются на щёку (эпифора). Кроме того, жидкость, скапливающаяся в слёзном мешке, может инфицироваться. Это вызывает болезненную припухлость во внутреннем углу глаза и гнойное отделяемое (дакриоцистит).
Непроходимость слёзных путей и операция DCR
Показаны путь оттока слёз, место непроходимости и новый путь, созданный при дакриоцисториностомии (DCR).
- Путь оттока слёзСлёзы оттекают по маленьким канальцам во внутреннем углу глаза в слёзный мешок. Оттуда они по протоку попадают в нос.
- НепроходимостьПри закупорке протока слёзы переливаются на щёку (слезотечение). В результате жидкость, скапливающаяся в мешке, может инфицироваться и вызывать припухлость и отделяемое.
- Операция DCRВ тонкой кости между слёзным мешком и носом создают новое отверстие. Иногда устанавливают временную тонкую силиконовую трубочку.
- РезультатСлёзы обходят закупоренный проток и оттекают прямо в нос; силиконовую трубочку удаляют через несколько месяцев.
Причины непроходимости слёзных путей у младенцев и взрослых
- Врождённая непроходимость: у младенцев не раскрывается мембрана в конце протока. Эта мембрана находится в месте, где проток открывается в нос. В большинстве случаев проток открывается сам. Так, в исследовании с участием младенцев в возрасте 6–10 месяцев на 66% глаз непроходимость разрешилась без операции. Это произошло в течение 6 месяцев на фоне массажа и при необходимости антибиотиков. Если проток не открывается, выполняют зондирование.
- Приобретённая непроходимость у взрослых: самая частая причина — возрастное сужение, которое чаще встречается у женщин. Кроме того, причиной могут быть хронический синусит, травмы носа, операции на носу и некоторые лекарства.
Не всякое слезотечение вызвано непроходимостью протока. Например, к слезотечению могут приводить также синдром сухого глаза, блефарит, неправильное положение век и аллергия. Проходим ли проток, определяют на обследовании с помощью промывания слёзных путей (лаважа).
Операция DCR при непроходимости слёзных путей (дакриоцисториностомия)
DCR — это операция, при которой между слёзным мешком и полостью носа создают новый путь. Он позволяет слезам обходить закупоренный проток и оттекать прямо в нос.
- Наружная DCR: выполняется через небольшой разрез на боковой поверхности носа рядом с внутренним углом глаза. Со временем рубец становится малозаметным. Успешность высокая.
- Эндоназальная (эндоскопическая) DCR: выполняется со стороны полости носа, без разреза кожи.
Согласно Кокрейновскому обзору, механическая эндоназальная DCR и наружная DCR имеют сходную успешность (около 90%). При эндоназальной DCR с применением лазера успешность ниже. Чтобы новый путь оставался открытым, часто устанавливают тонкую силиконовую трубочку. Её удаляют в клинике через несколько месяцев. Операцию можно проводить под общим наркозом или под местной анестезией. Как правило, пациентов выписывают в тот же или на следующий день.
После операции
- В первые дни возможны небольшие носовые кровотечения, отёк и синяки. Кроме того, какое-то время не сморкайтесь.
- Применяют капли с антибиотиком и назальные спреи.
- Если установлена силиконовая трубочка, она может быть видна как тонкая петля во внутреннем углу глаза. Вытягивать её нельзя.
- Прошло ли слезотечение, оценивают на контрольном осмотре с помощью промывания слёзных путей.
Часто задаваемые вопросы
При наружной DCR выполняют небольшой разрез на боковой поверхности носа. Однако у большинства пациентов рубец со временем становится незаметным. При эндоназальном доступе разрез кожи не нужен.
Врождённая непроходимость слёзных путей часто разрешается сама в течение первого года жизни. Массаж слёзного мешка выполняют так, как покажет врач; при наличии отделяемого могут понадобиться антибиотики. Если проток не открывается, планируют зондирование.
Слезотечение сохранится, и могут развиваться повторные инфекции слёзного мешка (дакриоцистит). Из-за риска инфекции непроходимость рекомендуется устранить до внутриглазных операций, например хирургии катаракты.
Как правило, в течение 2–6 месяцев; её удаляют в клинике за несколько секунд; боли при этом не ожидается.
Источники
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Обследование при слезотечении и проверка слёзных путей
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция