Verstopte traanbuis en DCR-operatie
Tranend oog · Dacryocystitis · Dacryocystorhinostomie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Een verstopte traanbuis voorkomt dat de tranen naar de neus afvloeien. Daardoor lopen ze over de wang (tranend oog) en kan er een infectie van de traanzak ontstaan. Bij baby’s gaan de meeste verstoppingen vanzelf open; zo niet, dan voert de arts een sondage uit. Voor volwassenen is een DCR (dacryocystorhinostomie) de blijvende oplossing: de chirurg maakt een nieuwe verbinding tussen de traanzak en de neus. Het slagingspercentage is ongeveer 90%.
Wat is een verstopte traanbuis?
Bij een verstopte traanbuis is de afvoerweg (ductus nasolacrimalis) die de tranen vanuit de binnenooghoek naar de neus afvoert, vernauwd of afgesloten. De tranen lopen over de wang (epiphora). Vocht dat zich in de traanzak ophoopt, kan geïnfecteerd raken en een pijnlijke zwelling bij de binnenooghoek en etterige afscheiding veroorzaken (dacryocystitis).
Verstopte traanbuis en DCR-operatie
Toont de traanafvoerweg, de verstopping en de nieuwe verbinding die de chirurg bij een dacryocystorhinostomie (DCR) maakt.
- De traanafvoerwegTranen lopen via de kleine kanaaltjes in de binnenooghoek naar de traanzak en van daaruit via de traanbuis naar de neus.
- VerstoppingAls de traanbuis verstopt is, lopen de tranen over de wang (tranend oog). Vocht dat zich in de traanzak ophoopt, kan geïnfecteerd raken en zwelling en afscheiding veroorzaken.
- DCR-operatieDe chirurg maakt een nieuwe opening in het dunne bot tussen de traanzak en de neus. Daarna kan hij tijdelijk een dun siliconen buisje plaatsen.
- ResultaatDe tranen omzeilen de verstopte traanbuis en lopen rechtstreeks naar de neus af; de arts verwijdert het siliconen buisje na enkele maanden.
Oorzaken van een verstopte traanbuis bij baby’s en volwassenen
- Aangeboren verstopping: bij baby’s ontstaat die wanneer het vliesje aan het einde van de traanbuis, waar deze in de neus uitmondt, niet opengaat. De meeste gaan vanzelf open: in een studie bij baby’s van 6–10 maanden verdween de verstopping bij 66% van de ogen binnen 6 maanden. Dat gebeurde zonder operatie, met massage en zo nodig antibiotica. Als de traanbuis niet opengaat, voert de arts een sondage uit.
- Verworven verstopping bij volwassenen: de meest voorkomende oorzaak is leeftijdsgebonden vernauwing, die vaker voorkomt bij vrouwen. Ook chronische sinusitis, neusletsel, neusoperaties en bepaalde medicijnen kunnen de oorzaak zijn.
Niet elk tranend oog komt door een verstopte traanbuis. Ook droge ogen, blefaritis, een verkeerde stand van het ooglid en allergieën kunnen tranende ogen veroorzaken. Tijdens het onderzoek stelt de arts met een spoeltest vast of de traanbuis open is.
DCR-operatie bij een verstopte traanbuis (dacryocystorhinostomie)
Bij een DCR maakt de chirurg een nieuwe verbinding tussen de traanzak en de neusholte. Daardoor omzeilen de tranen de verstopte traanbuis en lopen ze rechtstreeks naar de neus af.
- Uitwendige DCR: de chirurg werkt via een kleine incisie aan de zijkant van de neus, bij de binnenooghoek. Het litteken vervaagt na verloop van tijd. Het slagingspercentage is hoog.
- Endonasale (endoscopische) DCR: de chirurg werkt vanuit de neus, zonder incisie in de huid.
Volgens een Cochrane-review hebben mechanische endonasale DCR en uitwendige DCR vergelijkbare slagingspercentages (ongeveer 90%). Bij laserondersteunde endonasale DCR is het succes daarentegen lager. Vaak plaatst de chirurg een dun siliconen buisje om de nieuwe verbinding open te houden. Daarna verwijderen we dit na enkele maanden in de kliniek. Bovendien kunnen we de operatie onder algehele narcose of plaatselijke verdoving uitvoeren; patiënten gaan meestal dezelfde of de volgende dag naar huis.
Na de operatie
- In de eerste dagen kunnen een lichte neusbloeding, zwelling en blauwe plekken optreden; snuit uw neus een tijdlang niet.
- Verder gebruiken we antibiotische druppels en neussprays.
- Als de chirurg een siliconen buisje heeft geplaatst, kan dat als een dun lusje in de binnenooghoek zichtbaar zijn. U mag het echter niet uittrekken.
- Tijdens de controle beoordeelt de arts met een spoeltest of het tranen is verdwenen.
Veelgestelde vragen
Bij een uitwendige DCR maakt de chirurg een kleine incisie aan de zijkant van de neus. Het litteken vervaagt echter bij de meeste patiënten na verloop van tijd. Bij de endonasale benadering is er geen incisie in de huid.
Een aangeboren verstopping van de traanbuis gaat vaak in het eerste levensjaar vanzelf open. Daarnaast masseert u de traanzak zoals de arts heeft voorgedaan; bij afscheiding kunnen antibiotica nodig zijn. Als de traanbuis niet opengaat, plant de arts een sondage.
Het tranen houdt aan en er kunnen terugkerende ontstekingen van de traanzak (dacryocystitis) ontstaan. Vanwege het risico op infectie raden we aan de verstopping te behandelen vóór een operatie in het oog, zoals een staaroperatie.
Meestal binnen 2–6 maanden; we verwijderen het in de kliniek in enkele seconden; pijn wordt daarbij niet verwacht.
Bronnen
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Vervolgens bepalen we na een oogonderzoek en metingen welke behandeling bij u past.
Onderzoek bij tranende ogen en van de traanwegen
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije