Obstrucția căilor lacrimale și operația DCR
Ochi care lăcrimează · Dacriocistită · Dacriocistorinostomie · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Obstrucția căilor lacrimale împiedică drenarea lacrimilor în nas, făcându-le să se reverse pe obraz (lăcrimare) și ducând la infecția sacului lacrimal. La sugari, majoritatea obstrucțiilor se deschid de la sine; dacă nu, se efectuează sondajul. La adulți, soluția permanentă este DCR (dacriocistorinostomia). Aceasta creează o nouă cale de trecere între sacul lacrimal și nas, cu o rată de succes de aproximativ 90%.
Ce este obstrucția căilor lacrimale?
Obstrucția căilor lacrimale este îngustarea sau blocarea canalului (canalul nazolacrimal) prin care lacrimile se drenează din colțul intern al ochiului în nas. Lacrimile se revarsă pe obraz (epiforă). Lichidul care se adună în sac se poate infecta, provocând o umflătură dureroasă în colțul intern și secreție purulentă (dacriocistită).
Obstrucția căilor lacrimale și operația DCR
Prezintă calea de drenaj a lacrimilor, obstrucția și noua cale de trecere creată prin dacriocistorinostomie (DCR).
- Calea de drenaj a lacrimilorLacrimile se drenează prin canaliculele mici din colțul intern al ochiului în sacul lacrimal, iar de acolo, prin canal, în nas.
- ObstrucțiaCând canalul este blocat, lacrimile se revarsă pe obraz (lăcrimare); lichidul care se adună în sac se poate infecta și poate provoca umflătură și secreții.
- Operația DCRÎn osul subțire dintre sac și nas se creează o nouă deschidere; poate fi plasat temporar un tub subțire de silicon.
- RezultatulLacrimile ocolesc canalul blocat și se drenează direct în nas; tubul de silicon se scoate după câteva luni.
Cauzele la sugari și la adulți
- Obstrucția congenitală: la sugari, apare atunci când membrana de la capătul canalului, în locul în care acesta se deschide în nas, nu se deschide. Majoritatea se deschid de la sine. Într-un studiu pe sugari cu vârste de 6–10 luni, obstrucția s-a rezolvat fără operație la 66% dintre ochi în decurs de 6 luni. Acești sugari au primit masaj și, la nevoie, antibiotice. Dacă nu se deschide, se efectuează sondajul.
- Obstrucția dobândită la adulți: cea mai frecventă cauză este îngustarea legată de vârstă, mai frecventă la femei. Sinuzita cronică, traumatismele nazale, operațiile nazale și anumite medicamente pot fi, de asemenea, responsabile.
Nu orice lăcrimare este cauzată de obstrucția canalului: ochiul uscat, blefarita, poziția anormală a pleoapelor și alergiile pot provoca, de asemenea, lăcrimare. Permeabilitatea canalului se verifică la consult printr-un test de irigare (lavaj).
Operația DCR pentru obstrucția căilor lacrimale (dacriocistorinostomia)
DCR este o operație care creează o nouă cale de trecere între sacul lacrimal și cavitatea nazală. Astfel, lacrimile ocolesc canalul blocat și se drenează direct în nas.
- DCR externă: se efectuează printr-o incizie mică pe partea laterală a nasului, în apropierea colțului intern al ochiului. Cicatricea se estompează în timp. Rata de succes este ridicată.
- DCR endonazală (endoscopică): se efectuează din interiorul nasului, fără incizie la nivelul pielii.
Potrivit unei sinteze Cochrane, DCR endonazală mecanică și DCR externă au rate de succes similare (aproximativ 90%). Succesul este însă mai mic în cazul DCR endonazale asistate de laser. Adesea se plasează un tub subțire de silicon. Acesta menține deschisă noua cale de trecere și se scoate în clinică după câteva luni. Operația poate fi efectuată cu anestezie generală sau locală. De obicei, pacienții sunt externați în aceeași zi sau a doua zi.
După operație
- În primele zile pot apărea sângerări nazale ușoare, umflături și vânătăi; evitați să vă suflați nasul o perioadă.
- Se folosesc picături cu antibiotic și spray-uri nazale.
- Dacă este prezent un tub de silicon, acesta poate fi vizibil ca o buclă subțire în colțul intern al ochiului. Nu trebuie tras afară.
- La control se evaluează, printr-un test de irigare, dacă lăcrimarea a dispărut.
Întrebări frecvente
În DCR externă se face o incizie mică pe partea laterală a nasului. La majoritatea pacienților, cicatricea devine discretă în timp. Abordarea endonazală nu implică nicio incizie la nivelul pielii.
Obstrucția congenitală a căilor lacrimale se deschide adesea de la sine în primul an de viață. Masajul sacului se efectuează așa cum arată medicul; dacă există secreții, pot fi necesare antibiotice. Dacă nu se deschide, se planifică sondajul.
Lăcrimarea va continua și pot apărea infecții repetate ale sacului (dacriocistită). Din cauza riscului de infecție, se recomandă tratarea obstrucției înaintea operațiilor intraoculare, precum operația de cataractă.
De obicei în decurs de 2–6 luni; este scos în clinică, în câteva secunde; nu este de așteptat durere în timpul procedurii.
Bibliografie
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Evaluarea lăcrimării și a căilor lacrimale
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia