Запушване на слъзния канал и операция DCR
Сълзене на окото · Дакриоцистит · Дакриоцисториностомия · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Запушване на слъзния канал пречи на сълзите да се оттичат към носа, поради което те преливат по бузата (сълзене), и води до инфекция на слъзната торбичка. При бебетата повечето запушвания се отпушват сами; ако това не стане, се извършва сондиране. При възрастните трайното решение е DCR (дакриоцисториностомия), при която се създава нов проход между слъзната торбичка и носа; успеваемостта е около 90%.
Какво е запушване на слъзния канал?
Запушване на слъзния канал е стесняване или непроходимост на прохода (носнослъзния канал), по който сълзите се оттичат от вътрешния ъгъл на окото към носа. Сълзите преливат по бузата (епифора); течността, която се събира в торбичката, може да се инфектира и да предизвика болезнен оток във вътрешния ъгъл на окото и гноен секрет (дакриоцистит).
Запушване на слъзния канал и операция DCR
Показва пътя на оттичане на сълзите, запушването и новия проход, създаден чрез дакриоцисториностомия (DCR).
- Път на оттичане на сълзитеСълзите се оттичат от малките каналчета във вътрешния ъгъл на окото към слъзната торбичка, а оттам през канала — в носа.
- ЗапушванеКогато каналът е запушен, сълзите преливат по бузата (сълзене); течността, която се събира в торбичката, може да се инфектира и да предизвика оток и секрет.
- Операция DCRВ тънката кост между торбичката и носа се създава нов отвор; може да се постави временна тънка силиконова тръбичка.
- РезултатСълзите заобикалят запушения канал и се оттичат директно в носа; силиконовата тръбичка се изважда след няколко месеца.
Причини за запушване на слъзния канал при бебета и възрастни
- Вродено запушване: при бебетата то възниква, когато мембраната в края на канала — там, където той се отваря в носа — не се отвори. Повечето запушвания се отпушват сами: в проучване при бебета на възраст 6–10 месеца запушването отзвучава без операция в рамките на 6 месеца при 66% от очите с масаж и при нужда антибиотици. Ако каналът не се отпуши, се извършва сондиране.
- Придобито запушване при възрастни: най-честата причина е свързаното с възрастта стесняване, което е по-често при жените. Причина могат да бъдат също хроничният синузит, травмите на носа, операциите на носа и някои лекарства.
Не всяко сълзене на окото се дължи на запушване на канала: сухото око, блефаритът, неправилното положение на клепачите и алергиите също могат да причинят сълзене. Дали каналът е проходим, се установява при прегледа чрез проба с промиване (лаваж).
Операция DCR при запушване на слъзния канал (дакриоцисториностомия)
DCR е операция, при която се създава нов проход между слъзната торбичка и носната кухина, така че сълзите да заобикалят запушения канал и да се оттичат директно в носа.
- Външна DCR: извършва се през малък разрез отстрани на носа, близо до вътрешния ъгъл на окото; белегът избледнява с времето. Успеваемостта е висока.
- Ендоназална (ендоскопска) DCR: извършва се от вътрешността на носа, без разрез на кожата.
Според Cochrane обзор механичната ендоназална DCR и външната DCR имат сходна успеваемост (около 90%), докато при ендоназалната DCR с лазер успеваемостта е по-ниска. Често се поставя тънка силиконова тръбичка, която поддържа новия проход отворен и се изважда в клиниката след няколко месеца. Операцията може да се извърши под обща или местна упойка; пациентите обикновено се изписват в същия или на следващия ден.
След операцията
- През първите дни са възможни леко кървене от носа, оток и синини; известно време избягвайте да издухвате носа си.
- Използват се капки с антибиотик и спрейове за нос.
- Ако е поставена силиконова тръбичка, тя може да се вижда като тънка примка във вътрешния ъгъл на окото; не бива да се издърпва.
- Дали сълзенето е отзвучало, се преценява на контролния преглед чрез проба с промиване.
Често задавани въпроси
При външната DCR се прави малък разрез отстрани на носа и при повечето пациенти белегът с времето става незабележим. При ендоназалния подход не се прави разрез на кожата.
Вроденото запушване на слъзния канал често се отпушва само през първата година. Масажът на торбичката се прави така, както е показал лекарят; при наличие на секрет може да са необходими антибиотици. Ако каналът не се отпуши, се планира сондиране.
Сълзенето ще продължи и може да се развият повтарящи се инфекции на торбичката (дакриоцистит). Поради риска от инфекция се препоръчва запушването да се лекува преди вътреочни операции, например операция на катаракта.
Обикновено в рамките на 2–6 месеца; изважда се в клиниката за няколко секунди; не се очаква болка по време на процедурата.
Източници
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Преглед при сълзене на окото и изследване на слъзния канал
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция