Ostruzione delle vie lacrimali e intervento di DCR
Lacrimazione · Dacriocistite · Dacriocistorinostomia · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
L’ostruzione delle vie lacrimali impedisce alle lacrime di defluire nel naso, facendole traboccare sulla guancia (lacrimazione) e causando infezioni del sacco lacrimale. Nei neonati la maggior parte delle ostruzioni si apre spontaneamente; altrimenti si esegue un sondaggio. Negli adulti la soluzione definitiva è la DCR (dacriocistorinostomia), che crea un nuovo passaggio tra sacco lacrimale e naso, con un tasso di successo di circa il 90%.
Che cos’è l’ostruzione delle vie lacrimali?
L’ostruzione delle vie lacrimali è il restringimento o la chiusura del condotto (dotto nasolacrimale) che porta le lacrime dall’angolo interno dell’occhio al naso. Le lacrime traboccano sulla guancia (epifora); il liquido che si raccoglie nel sacco può infettarsi, causando un gonfiore doloroso all’angolo interno e secrezione purulenta (dacriocistite).
Ostruzione delle vie lacrimali e intervento di DCR
Mostra la via di deflusso lacrimale, l’ostruzione e il nuovo passaggio creato con la dacriocistorinostomia (DCR).
- La via di deflusso lacrimaleLe lacrime defluiscono dai piccoli canalicoli nell’angolo interno dell’occhio al sacco lacrimale e da lì, attraverso il dotto, nel naso.
- OstruzioneQuando il dotto è ostruito, le lacrime traboccano sulla guancia (lacrimazione); il liquido che si raccoglie nel sacco può infettarsi e causare gonfiore e secrezione.
- Intervento di DCRSi crea una nuova apertura nel sottile osso tra sacco e naso; può essere posizionato un sottile tubicino di silicone temporaneo.
- RisultatoLe lacrime bypassano il dotto ostruito e defluiscono direttamente nel naso; il tubicino di silicone viene rimosso qualche mese dopo.
Ostruzione delle vie lacrimali: cause nei neonati e negli adulti
- Ostruzione congenita: nei neonati si verifica quando la membrana all’estremità del dotto, dove sbocca nel naso, non si apre. La maggior parte si apre spontaneamente: in uno studio su bambini di 6–10 mesi, l’ostruzione si è risolta senza intervento entro 6 mesi nel 66% degli occhi con massaggio e, se necessario, antibiotici. Se non si apre, si esegue un sondaggio.
- Ostruzione acquisita negli adulti: la causa più comune è il restringimento legato all’età, più frequente nelle donne. Possono esserne responsabili anche sinusite cronica, traumi nasali, chirurgia nasale e alcuni farmaci.
Non ogni lacrimazione è dovuta a un’ostruzione del dotto: anche occhio secco, blefarite, malposizione palpebrale e allergie possono causarla. La pervietà del dotto si verifica alla visita con un test di lavaggio delle vie lacrimali.
Intervento di DCR (dacriocistorinostomia)
La DCR è un intervento che crea un nuovo passaggio tra il sacco lacrimale e la cavità nasale, permettendo alle lacrime di bypassare il dotto ostruito e defluire direttamente nel naso.
- DCR esterna: si esegue attraverso una piccola incisione sul lato del naso vicino all’angolo interno dell’occhio; la cicatrice si attenua con il tempo. Il tasso di successo è elevato.
- DCR endonasale (endoscopica): si esegue dall’interno del naso, senza incisione cutanea.
Secondo una revisione Cochrane, la DCR endonasale meccanica e la DCR esterna hanno tassi di successo simili (circa il 90%), mentre il successo è minore con la DCR endonasale laser-assistita. Spesso si posiziona un sottile tubicino di silicone per mantenere aperto il nuovo passaggio, rimosso in ambulatorio qualche mese dopo. L’intervento può essere eseguito in anestesia generale o locale; di solito si viene dimessi in giornata o il giorno seguente.
Ostruzione delle vie lacrimali: dopo l’intervento
- Nei primi giorni possono comparire lievi perdite di sangue dal naso, gonfiore e lividi; per un po’ eviti di soffiarsi il naso.
- Si usano colliri antibiotici e spray nasali.
- Se è presente un tubicino di silicone, può essere visibile come un sottile anello all’angolo interno dell’occhio; non va tirato.
- Ai controlli si verifica con un test di lavaggio se la lacrimazione si è risolta.
Domande frequenti
Nella DCR esterna si esegue una piccola incisione sul lato del naso e nella maggior parte dei pazienti la cicatrice diventa poco visibile con il tempo. L’approccio endonasale non prevede incisioni cutanee.
L’ostruzione congenita delle vie lacrimali spesso si apre da sola entro il primo anno. Si esegue il massaggio del sacco come indicato dal medico; in caso di secrezione possono servire antibiotici. Se non si apre, si pianifica un sondaggio.
La lacrimazione continuerà e possono svilupparsi infezioni ricorrenti del sacco (dacriocistite). Per il rischio di infezione si consiglia di trattare l’ostruzione prima di interventi intraoculari come la cataratta.
Di solito entro 2–6 mesi; si rimuove in ambulatorio in pochi secondi; durante la procedura non è previsto dolore.
Bibliografia
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
Valutazione della lacrimazione e delle vie lacrimali
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n. 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turchia