Obstrucción de las vías lagrimales y cirugía de DCR
Lagrimeo · Dacriocistitis · Dacriocistorrinostomía · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La obstrucción de las vías lagrimales impide que las lágrimas drenen a la nariz, haciendo que rebosen sobre la mejilla (lagrimeo) y provocando infección del saco lagrimal. En los lactantes, la mayoría de las obstrucciones se abren solas; si no, se realiza un sondaje. En los adultos, la solución definitiva es la DCR (dacriocistorrinostomía), que crea un nuevo paso entre el saco lagrimal y la nariz, con una tasa de éxito de aproximadamente el 90 %.
¿Qué es la obstrucción de las vías lagrimales?
La obstrucción de las vías lagrimales es el estrechamiento o bloqueo del conducto (conducto nasolagrimal) que lleva las lágrimas desde el ángulo interno del ojo a la nariz. Las lágrimas rebosan sobre la mejilla (epífora); el líquido que se acumula en el saco puede infectarse, causando una hinchazón dolorosa en el ángulo interno y secreción purulenta (dacriocistitis).
Obstrucción de las vías lagrimales y cirugía de DCR
Muestra la vía de drenaje lagrimal, la obstrucción y el nuevo paso creado mediante dacriocistorrinostomía (DCR).
- La vía de drenaje lagrimalLas lágrimas drenan desde los pequeños canalículos del ángulo interno del ojo al saco lagrimal y de ahí, por el conducto, a la nariz.
- ObstrucciónCuando el conducto está obstruido, las lágrimas rebosan sobre la mejilla (lagrimeo); el líquido que se acumula en el saco puede infectarse y causar hinchazón y secreción.
- Cirugía de DCRSe crea una nueva abertura en el fino hueso entre el saco y la nariz; puede colocarse temporalmente un fino tubo de silicona.
- ResultadoLas lágrimas evitan el conducto obstruido y drenan directamente a la nariz; el tubo de silicona se retira unos meses después.
Causas de la obstrucción de las vías lagrimales en lactantes y adultos
- Obstrucción congénita: en los lactantes se produce cuando la membrana del extremo del conducto, donde desemboca en la nariz, no se abre. La mayoría se abren solas: en un estudio con lactantes de 6 a 10 meses, la obstrucción se resolvió sin cirugía en 6 meses en el 66 % de los ojos con masaje y, si era necesario, antibióticos. Si no se abre, se realiza un sondaje.
- Obstrucción adquirida en adultos: la causa más frecuente es el estrechamiento relacionado con la edad, más frecuente en las mujeres. También pueden ser responsables la sinusitis crónica, los traumatismos nasales, la cirugía nasal y algunos medicamentos.
No todo lagrimeo se debe a una obstrucción del conducto: el ojo seco, la blefaritis, la malposición palpebral y las alergias también pueden causarlo. En la exploración se comprueba si el conducto está permeable con una prueba de lavado (irrigación).
Cirugía de DCR (dacriocistorrinostomía)
La DCR es una intervención que crea un nuevo paso entre el saco lagrimal y la cavidad nasal, permitiendo que las lágrimas eviten el conducto obstruido y drenen directamente a la nariz.
- DCR externa: se realiza a través de una pequeña incisión en el lateral de la nariz, cerca del ángulo interno del ojo; la cicatriz se atenúa con el tiempo. La tasa de éxito es alta.
- DCR endonasal (endoscópica): se realiza desde el interior de la nariz, sin incisión en la piel.
Según una revisión Cochrane, la DCR endonasal mecánica y la DCR externa tienen tasas de éxito similares (aproximadamente el 90 %), mientras que el éxito es menor con la DCR endonasal asistida por láser. A menudo se coloca un fino tubo de silicona para mantener abierto el nuevo paso, que se retira en la consulta unos meses después. La intervención puede realizarse con anestesia general o local; el alta suele darse el mismo día o al día siguiente.
Tras la cirugía de la obstrucción de las vías lagrimales
- En los primeros días puede haber ligero sangrado nasal, hinchazón y hematomas; evite sonarse la nariz durante un tiempo.
- Se usan colirios antibióticos y aerosoles nasales.
- Si hay un tubo de silicona, puede verse como un fino lazo en el ángulo interno del ojo; no debe tirar de él.
- En las revisiones se comprueba con una prueba de lavado si el lagrimeo se ha resuelto.
Preguntas frecuentes
En la DCR externa se hace una pequeña incisión en el lateral de la nariz y en la mayoría de los pacientes la cicatriz se vuelve poco visible con el tiempo. El abordaje endonasal no implica incisión en la piel.
La obstrucción congénita de las vías lagrimales a menudo se abre sola durante el primer año. Se realiza el masaje del saco tal como indique el médico; si hay secreción pueden necesitarse antibióticos. Si no se abre, se planifica un sondaje.
El lagrimeo continuará y pueden aparecer infecciones recurrentes del saco (dacriocistitis). Por el riesgo de infección, se recomienda tratar la obstrucción antes de una cirugía intraocular como la de cataratas.
Normalmente en 2–6 meses; se retira en la consulta en unos segundos; no se espera dolor durante el procedimiento.
Bibliografía
- Jawaheer L et al. Endonasal versus external dacryocystorhinostomy for nasolacrimal duct obstruction. Cochrane Database Syst Rev. 2017;2(2):CD007097. doi:10.1002/14651858.CD007097.pub3
- Pediatric Eye Disease Investigator Group. Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 2012;130(6):730–734. doi:10.1001/archophthalmol.2012.454
Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
Valoración del lagrimeo y de las vías lagrimales
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía