CXL المدمج مع ليزر No Touch
الليزر وتثبيت القرنية في جلسة واحدة لعلاج القرنية المخروطية (بروتوكول أثينا) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
في علاج CXL المدمج مع No Touch نصحح جزئيًا سطح القرنية غير المنتظم في القرنية المخروطية بليزر لا يلامس العين وموجه بالطبوغرافيا، ثم نقوّي القرنية بالتثبيت في الجلسة نفسها. والهدف هو إيقاف التطور وتحسين جودة الرؤية معًا؛ وفي دراسات طويلة المدى بقي المرض مستقرًا طوال 10 سنوات في 94% من العيون.
ما هو CXL المدمج مع No Touch؟
يتضمن CXL المدمج مع No Touch في جلسة واحدة تصحيحًا جزئيًا أولًا لسطح القرنية غير المنتظم بليزر إكسيمر لا يلامس العين وموجه بجبهة موجة القرنية (الطبوغرافيا)، ثم تقوية القرنية بالتثبيت. ويسميه الباحثون في الأدبيات العلمية أيضًا «بروتوكول أثينا».
يوقف تثبيت القرنية وحده تطور المرض لدى معظم المرضى، لكنه لا يؤدي عادةً إلى تحسن ملحوظ في الرؤية. أما CXL المدمج فيهدف إلى إيقاف التطور وتقليل الاستجماتيزم غير المنتظم الناجم عن المخروط معًا، لتحقيق رؤية أفضل بالنظارة أو العدسات.
لمن يناسب CXL المدمج؟
- القرنية المخروطية في المرحلتين الخفيفة والمتوسطة: العيون التي لا يكون فيها المخروط شديد الانحدار.
- سماكة كافية للقرنية: يجب أن تظل سماكة القرنية المتبقية بعد الليزر ضمن الحدود الآمنة لتثبيت القرنية.
- قرنية مركزية شفافة: يجب ألا توجد ندبات في القرنية.
- المرضى الذين تكون رؤيتهم ضعيفة بالنظارة ولا يستطيعون ارتداء العدسات.
إذا كانت القرنية رقيقة جدًا أو كان المخروط شديدًا، فقد تكون الطرق التي تضيف نسيجًا، مثل CAIRS وحلقات القرنية داخل السدى (ICRS)، أنسب.
خطوات علاج CXL المدمج
- التخطيط: نضع خطة ليزر مخصصة وفق التصوير المقطعي للقرنية، تتيح تقليل عدم انتظام القرنية بأقل قدر ممكن من إزالة النسيج.
- ليزر No Touch: نخدّر العين بالقطرات، ثم نعيد تشكيل الطبقة السطحية وسطح القرنية غير المنتظم بليزر الإكسيمر دون أن تلمس أي أداة العين.
- تثبيت القرنية: في الجلسة نفسها نضع الريبوفلافين ونقوّي القرنية بالأشعة فوق البنفسجية A.
- العدسة الواقية: نضع عدسة لاصقة ضمادية، ثم يعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه.
كيف نجري CXL المدمج مع No Touch؟ رسم توضيحي خطوة بخطوة
تصحيح سطحي بالليزر دون لمس العين وتثبيت القرنية في جلسة واحدة.
- التخطيطنضع خطة ليزر مخصصة وفق التصوير المقطعي للقرنية، تتيح تقليل عدم انتظام القرنية بأقل قدر ممكن من إزالة النسيج.
- ليزر No Touchدون أن تلمس أي أداة العين، نصحح الطبقة السطحية وسطح القرنية غير المنتظم جزئيًا بليزر الإكسيمر.
- تثبيت القرنيةفي الجلسة نفسها نضع الريبوفلافين ونقوّي القرنية بالأشعة فوق البنفسجية A.
- العدسة الواقيةنضع عدسة لاصقة ضمادية، ويعود المريض إلى منزله في اليوم نفسه. وتصبح القرنية أكثر انتظامًا وقوة.
نتائج CXL المدمج والبيانات العلمية
في دراسة مقارنة شملت 325 عينًا (Kanellopoulos، J Refract Surg 2009)، أعطى CXL المدمج في يوم واحد نتائج أفضل من حيث الرؤية وانخفاض تقوس القرنية وعتامة القرنية. وكانت المقارنة مع الطريقة التي يُجرى فيها تثبيت القرنية أولًا ثم الليزر بعد 6 أشهر. ووفقًا لنتائج بروتوكول أثينا بعد 10 سنوات، بقي المرض مستقرًا في 94.4% من العيون وانخفض تقوس القرنية بوضوح، بينما ظهر تحوّل نحو طول النظر مع الوقت في 3.5% منها. ولذلك يمثل اختيار المرضى وتحديد جرعة الليزر أمرين حاسمين.
أعمال البروفيسور فرات هلواجي أوغلو
عرض البروفيسور فرات هلواجي أوغلو وفريقه في مؤتمرات ESCRS (الجمعية الأوروبية لجراحي إعتام العدسة والجراحة الانكسارية) بين عامي 2016 و2019 النتائج قصيرة المدى وبعد عامين وثلاثة أعوام والنتائج البعيدة لهذا العلاج الذي يجمع بين تطبيع السطح الموجه بجبهة موجة القرنية والتثبيت بـCXL في القرنية المخروطية. ولدى مريض يبلغ من العمر 36 عامًا شملته هذه العروض، تحسنت حدة البصر غير المصححة بعد عامين من العلاج من 0.05 إلى 0.7، والمصححة من 0.3 إلى 1.0 (بالنظام العشري)، دون عتامة في القرنية (هذه نتيجة مريض واحد؛ وتختلف النتائج من شخص لآخر). وحول مبادئ التخطيط وحدود الأمان، انظر: العلاج الهجين للقرنية المخروطية.
التعافي بعد CXL المدمج
يشبه التعافي بعد CXL المدمج ما يحدث بعد ليزر No Touch وتثبيت القرنية: ففي أول 2–3 أيام يحدث إحساس برمل في العين ودموع وحساسية للضوء؛ وتلتئم الطبقة السطحية عادةً خلال 3–5 أيام، ثم نزيل العدسة الضمادية. وبعد ذلك تتضح الرؤية في الأسابيع التالية، وقد يستغرق الاستقرار الكامل 3–6 أشهر. ولتقليل خطر عتامة القرنية، تمثل الحماية من الشمس والانتظام في استخدام القطرات أمرين مهمين. وننصح المرضى الدوليين بالتخطيط للإقامة في إسطنبول نحو أسبوع.
صفحات ذات صلة: تثبيت القرنية (CXL) · ليزر No Touch · علاج القرنية المخروطية
الأسئلة الشائعة
لا. فالعلاج بالليزر وحده للقرنية المخروطية قد يسرّع المرض. ولذلك لا نستخدم ليزر No Touch في القرنية المخروطية إلا مع تثبيت القرنية في جلسة واحدة وبجرعة محدودة.
الهدف ليس إزالة العيب الانكساري تمامًا، بل جعل القرنية أكثر انتظامًا. ولدى كثير من المرضى تتحسن الرؤية بوضوح؛ لكن قد يظل عيب انكساري بسيط يمكن تصحيحه بالنظارة أو العدسات اللينة.
نفضّل CXL المدمج في الحالات الخفيفة والمتوسطة مع سماكة كافية للقرنية؛ أما CAIRS وحلقات القرنية داخل السدى (ICRS) فهي الأنسب في المخاريط الأشد انحدارًا أو القرنية الأرق. ونتخذ القرار وفق بيانات التصوير المقطعي.
نعم. يجري البروفيسور فرات هلواجي أوغلو الليزر وتثبيت القرنية في جلسة واحدة، ولدى المرضى المناسبين يمكن علاج العينين في اليوم نفسه. ولأنك ستشعر في الأيام الأولى بإحساس برمل وضبابية في العينين معًا، ينبغي التخطيط للراحة خلال هذه الفترة.
المراجع
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ونحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
احجز موعدًا لتقييم ملاءمتك للعلاج المدمج
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا