Комбиниран CXL и No Touch лазер
Лазер и крослинкинг в една процедура при кератоконус (Атински протокол) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
При комбинираното лечение CXL + No Touch неправилната повърхност на роговицата при кератоконус се коригира частично с безконтактен лазер, насочван по топография, а в същата процедура роговицата се укрепва с крослинкинг. Целта е едновременно да се спре прогресията и да се подобри качеството на зрението; в дългосрочни проучвания заболяването остава стабилно в продължение на 10 години при 94% от очите.
Какво представлява комбинираното лечение CXL + No Touch?
Комбинираното лечение CXL + No Touch включва в една процедура първо частична корекция на неправилната повърхност на роговицата с безконтактен ексимерен лазер, насочван по роговичния вълнов фронт (топография). След това роговицата се укрепва с крослинкинг. В литературата то е известно и като „Атински протокол“.
Самостоятелният CXL спира прогресията на заболяването при повечето пациенти, но по правило не води до забележимо подобрение на зрението. Целта на комбинираното лечение е едновременно да спре прогресията и да намали неправилния астигматизъм, причинен от конуса. Така се постига по-добро зрение с очила или лещи.
За кого е подходящо лечението CXL + No Touch?
- Кератоконус в лек и среден стадий: очи, при които конусът не е твърде стръмен.
- Достатъчна дебелина на роговицата: дебелината на роговицата, която остава след лазера, трябва да е в безопасните граници за CXL.
- Прозрачна централна роговица: не трябва да има цикатрикси на роговицата.
- Пациенти, които виждат лошо с очила и не могат да носят лещи.
Ако роговицата е много тънка или конусът е силно изразен, по-подходящи може да са методите, добавящи тъкан, като интрастромалните пръстени (ICRS) и CAIRS.
Как се извършва CXL + No Touch?
- Планиране: въз основа на томографията на роговицата се изготвя индивидуален лазерен план, който позволява да се намали неправилността на роговицата с минимално отнемане на тъкан.
- No Touch лазер: окото се обезболява с капки; повърхностният слой и неправилната повърхност на роговицата се моделират с ексимерен лазер, без инструмент да докосва окото.
- Крослинкинг: в същата процедура се поставя рибофлавин и роговицата се укрепва с ултравиолет А.
- Защитна леща: поставя се превързочна контактна леща; пациентът се прибира у дома в същия ден.
Как се извършва комбинираният CXL + No Touch? Илюстрация стъпка по стъпка
Безконтактна повърхностна лазерна корекция и крослинкинг в една процедура.
- ПланиранеВъз основа на томографията на роговицата се изготвя индивидуален лазерен план, който позволява да се намали неправилността на роговицата с минимално отнемане на тъкан.
- No Touch лазерБез инструмент да докосва окото, повърхностният слой и неправилната повърхност на роговицата се коригират частично с ексимерен лазер.
- КрослинкингВ същата процедура се поставя рибофлавин и роговицата се укрепва с ултравиолет А.
- Защитна лещаПоставя се превързочна контактна леща и пациентът се прибира у дома в същия ден. Роговицата става по-правилна и по-здрава.
Резултати от CXL + No Touch и научни данни
Едно проучване сравнява 325 очи (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). При него комбинираното лечение в един и същи ден е дало по-добри резултати по отношение на зрението, намаляването на кривината на роговицата и помътняването (хейз). Това сравнение е с метода, при който първо се прави CXL, а след 6 месеца се прилага лазер. Според 10-годишните резултати на Атинския протокол заболяването остава стабилно при 94,4% от очите. Кривината на роговицата значително намалява, като при 3,5% с времето се наблюдава хиперметропно отместване. Затова подборът на пациентите и ограничаването на лазерната доза са от решаващо значение.
Работата на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу и неговият екип представиха на конгресите на ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) през 2016–2019 г. краткосрочните, 2-годишните, 3-годишните и дългосрочните резултати от това лечение, съчетаващо при кератоконус нормализиране на повърхността, насочвано по роговичния вълнов фронт, и стабилизиране с крослинкинг. При 36-годишен пациент, включен в тези доклади, две години след лечението некоригираната зрителна острота се подобрява от 0,05 до 0,7, а коригираната — от 0,3 до 1,0 (десетична система), без хейз на роговицата (това е резултатът на един пациент; резултатите при различните хора се различават). За принципите на планиране и границите на безопасност вижте: Хибридно лечение на кератоконус.
Възстановяване
Възстановяването е подобно на това след No Touch лазер и CXL: през първите 2–3 дни има усещане за пясък, сълзене и светлочувствителност. Повърхностният слой обикновено се затваря за 3–5 дни, след което превързочната леща се сваля. През следващите седмици зрението се избистря, а пълното стабилизиране може да отнеме 3–6 месеца. За да се намали рискът от хейз на роговицата, са важни защитата от слънцето и редовното поставяне на капките. На пациентите от чужбина се препоръчва престой в Истанбул от около седмица.
Свързани страници: Крослинкинг (CXL) · No Touch лазер · Лечение на кератоконус
Често задавани въпроси
Не. Самостоятелното лазерно въздействие върху роговица с кератоконус може да ускори заболяването. При кератоконус No Touch лазерът се прилага само в съчетание с крослинкинг в една процедура и в ограничена доза.
Целта не е диоптърът да се премахне напълно, а роговицата да стане по-правилна. При много пациенти зрението се подобрява значително; може обаче да остане малък диоптър, който се коригира с очила или меки лещи.
Комбинираното лечение е за предпочитане при леки и средни случаи с достатъчна дебелина на роговицата; интрастромалните пръстени (ICRS) и CAIRS излизат на преден план при по-стръмни конуси или по-тънка роговица. Изборът се прави въз основа на данните от томографията.
Да. В практиката на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу лазерът и крослинкингът се извършват в една процедура. При подходящи пациенти двете очи могат да се лекуват в един ден. Тъй като през първите дни и двете очи ще имат усещане за пясък и замъглено зрение, за този период трябва да се планира почивка.
Източници
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за преглед за годност за комбинираното лечение
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция