Συνδυασμένο CXL και laser No Touch
Laser και διασύνδεση κολλαγόνου σε μία συνεδρία στον κερατόκωνο (πρωτόκολλο της Αθήνας) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη
Στη συνδυασμένη θεραπεία CXL + No Touch, ο ιατρός διορθώνει μερικώς την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς με κερατόκωνο με laser χωρίς επαφή, καθοδηγούμενο από τοπογραφία. Επιπλέον, στην ίδια συνεδρία ενισχύει τον κερατοειδή με διασύνδεση κολλαγόνου. Στόχος είναι τόσο η ανακοπή της εξέλιξης όσο και η βελτίωση της ποιότητας της όρασης. Σε μακροχρόνιες μελέτες η νόσος παρέμεινε σταθερή για 10 χρόνια στο 94% των ματιών.
Τι είναι το συνδυασμένο CXL + No Touch;
Σε μία συνεδρία η συνδυασμένη θεραπεία CXL + No Touch διορθώνει πρώτα μερικώς την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς. Το excimer laser λειτουργεί χωρίς επαφή και είναι καθοδηγούμενο από το μέτωπο κύματος του κερατοειδούς (τοπογραφία). Έπειτα ο ιατρός ενισχύει τον κερατοειδή με διασύνδεση κολλαγόνου. Στη βιβλιογραφία είναι γνωστή και ως «πρωτόκολλο της Αθήνας».
Η μεμονωμένη CXL ανακόπτει την εξέλιξη της νόσου στους περισσότερους ασθενείς, αλλά κατά κανόνα δεν οδηγεί σε αισθητή βελτίωση της όρασης. Αντίθετα, η συνδυασμένη θεραπεία στοχεύει τόσο στην ανακοπή της εξέλιξης όσο και στη μείωση του ακανόνιστου αστιγματισμού που προκαλεί ο κώνος, ώστε ο ασθενής να βλέπει καλύτερα με γυαλιά ή φακούς.
Σε ποιους ταιριάζει το CXL + No Touch;
- Ήπιος και μέτριος κερατόκωνος: μάτια στα οποία ο κώνος δεν είναι πολύ απότομος.
- Επαρκές πάχος κερατοειδούς: μετά το laser το πάχος του κερατοειδούς πρέπει να μένει εντός των ασφαλών ορίων για CXL.
- Διαφανής κεντρικός κερατοειδής: δεν πρέπει να υπάρχουν ουλές του κερατοειδούς.
- Ασθενείς που βλέπουν άσχημα με γυαλιά και δεν μπορούν να φορέσουν φακούς.
Αν ο κερατοειδής είναι πολύ λεπτός ή ο κώνος πολύ έντονος, μπορεί να είναι καταλληλότερες άλλες μέθοδοι. Αυτές προσθέτουν ιστό, όπως η CAIRS και ενδοστρωματικοί δακτύλιοι κερατοειδούς (ICRS).
Πώς εφαρμόζουμε το CXL + No Touch;
- Σχεδιασμός: με βάση την τομογραφία του κερατοειδούς ο ιατρός καταρτίζει ένα εξατομικευμένο σχέδιο laser. Έτσι μειώνει την ανωμαλία του κερατοειδούς με αφαίρεση ελάχιστου ιστού.
- Laser No Touch: σταγόνες αναισθητοποιούν το μάτι. Στη συνέχεια το excimer laser διαμορφώνει την επιφανειακή στιβάδα και την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς. Κανένα εργαλείο δεν αγγίζει το μάτι.
- Διασύνδεση κολλαγόνου: στην ίδια συνεδρία ο ιατρός εφαρμόζει ριβοφλαβίνη και ενισχύει τον κερατοειδή με υπεριώδη ακτινοβολία Α.
- Προστατευτικός φακός: ο ιατρός βάζει θεραπευτικό φακό επαφής και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.
Η συνδυασμένη θεραπεία CXL + No Touch βήμα προς βήμα
Επιφανειακή διόρθωση με laser χωρίς επαφή και διασύνδεση κολλαγόνου σε μία συνεδρία.
- ΣχεδιασμόςΟ ιατρός καταρτίζει ένα εξατομικευμένο σχέδιο laser με βάση την τομογραφία του κερατοειδούς. Έτσι μειώνει την ανωμαλία του κερατοειδούς με αφαίρεση ελάχιστου ιστού.
- Laser No TouchΤο excimer laser διορθώνει μερικώς την επιφανειακή στιβάδα και την ακανόνιστη επιφάνεια του κερατοειδούς. Κανένα εργαλείο δεν αγγίζει το μάτι.
- Διασύνδεση κολλαγόνουΣτην ίδια συνεδρία ο ιατρός εφαρμόζει ριβοφλαβίνη και ενισχύει τον κερατοειδή με υπεριώδη ακτινοβολία Α.
- Ο προστατευτικός φακόςΟ ιατρός βάζει θεραπευτικό φακό επαφής και ο ασθενής επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα. Ο κερατοειδής αποκτά μεγαλύτερη ομαλότητα και αντοχή.
Αποτελέσματα και επιστημονικά δεδομένα για το CXL + No Touch
Μια μελέτη συνέκρινε 325 μάτια (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). Σε αυτήν, η συνδυασμένη θεραπεία την ίδια ημέρα έδωσε καλύτερα αποτελέσματα ως προς την όραση, τη μείωση της καμπυλότητας του κερατοειδούς και τη θολερότητα (haze). Η σύγκριση έγινε με τη μέθοδο στην οποία εφαρμόζεται πρώτα η CXL και, 6 μήνες αργότερα, το laser. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα 10 ετών του πρωτοκόλλου της Αθήνας, η νόσος παρέμεινε σταθερή στο 94,4% των ματιών. Επιπλέον, η καμπυλότητα του κερατοειδούς μειώθηκε αισθητά, ενώ στο 3,5% παρατηρήθηκε με τον χρόνο υπερμετρωπική μετατόπιση. Γι’ αυτό η επιλογή των ασθενών και ο περιορισμός της δόσης του laser είναι καθοριστικής σημασίας.
Οι εργασίες του καθηγητή Fırat Helvacıoğlu
Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu και η ομάδα του παρουσίασαν στα συνέδρια της ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) την περίοδο 2016–2019 τα βραχυπρόθεσμα αποτελέσματα, τα αποτελέσματα 2 και 3 ετών και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτής της θεραπείας. Η συνδυασμένη θεραπεία συνδυάζει την ομαλοποίηση της επιφάνειας, καθοδηγούμενη από το μέτωπο κύματος του κερατοειδούς, και τη σταθεροποίηση με διασύνδεση κολλαγόνου στον κερατόκωνο. Για παράδειγμα, ένας ασθενής 36 ετών περιλαμβάνεται σε αυτές τις παρουσιάσεις. Δύο χρόνια μετά τη θεραπεία η οπτική οξύτητα χωρίς διόρθωση βελτιώθηκε από 0,05 σε 0,7 (δεκαδική κλίμακα). Η διορθωμένη βελτιώθηκε από 0,3 σε 1,0, χωρίς θολερότητα του κερατοειδούς. Πρόκειται για το αποτέλεσμα ενός μόνο ασθενούς· τα αποτελέσματα διαφέρουν από άτομο σε άτομο. Για τις αρχές σχεδιασμού και τα όρια ασφαλείας, δείτε: Υβριδική θεραπεία του κερατοκώνου.
Ανάρρωση μετά το CXL + No Touch
Η ανάρρωση μοιάζει με εκείνη μετά το laser No Touch και τη CXL. Αρχικά, τις πρώτες 2–3 ημέρες υπάρχουν αίσθηση άμμου στα μάτια, δακρύρροια και ευαισθησία στο φως. Έπειτα, η επιφανειακή στιβάδα κλείνει συνήθως σε 3–5 ημέρες. Στη συνέχεια ο ιατρός αφαιρεί τον θεραπευτικό φακό. Τις επόμενες εβδομάδες η όραση καθαρίζει, ενώ η πλήρης σταθεροποίηση μπορεί να διαρκέσει 3–6 μήνες. Επίσης, η προστασία από τον ήλιο και η τακτική χρήση των σταγόνων συμβάλλουν στη μείωση του κινδύνου θολερότητας του κερατοειδούς (haze). Οι διεθνείς ασθενείς πρέπει να υπολογίζουν παραμονή περίπου μίας εβδομάδας στην Κωνσταντινούπολη.
Σχετικές σελίδες: Διασύνδεση κολλαγόνου (CXL) · Laser No Touch · Θεραπεία κερατοκώνου
Συχνές ερωτήσεις
Όχι. Η μεμονωμένη εφαρμογή laser σε κερατοειδή με κερατόκωνο μπορεί να επιταχύνει τη νόσο. Στον κερατόκωνο εφαρμόζουμε το laser No Touch μόνο μαζί με διασύνδεση κολλαγόνου, στην ίδια συνεδρία και σε περιορισμένη δόση.
Στόχος δεν είναι η πλήρης εξάλειψη του διαθλαστικού σφάλματος, αλλά η επίτευξη ενός πιο ομαλού κερατοειδούς. Πολλοί ασθενείς βλέπουν αισθητά καλύτερα. Ωστόσο, μπορεί να παραμείνει μικρό διαθλαστικό σφάλμα. Γυαλιά ή μαλακοί φακοί διορθώνουν αυτό το σφάλμα.
Προτιμούμε τη συνδυασμένη θεραπεία σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις με επαρκές πάχος κερατοειδούς. Η CAIRS και οι ενδοστρωματικοί δακτύλιοι (ICRS) έρχονται σε πρώτο πλάνο σε πιο απότομους κώνους ή σε λεπτότερο κερατοειδή. Αποφασίζουμε με βάση τα δεδομένα της τομογραφίας.
Ναι. Ο καθηγητής Fırat Helvacıoğlu κάνει το laser και τη διασύνδεση κολλαγόνου στην ίδια συνεδρία. Επίσης, σε κατάλληλους ασθενείς θεραπεύει και τα δύο μάτια την ίδια ημέρα. Επειδή τις πρώτες ημέρες και τα δύο μάτια θα έχουν αίσθηση άμμου και θολή όραση, χρειάζεστε ξεκούραση για αυτή την περίοδο.
Βιβλιογραφία
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Αυτή η σελίδα απευθύνεται στους ασθενείς για ενημέρωση και δεν αντικαθιστά την εξέταση ή την ιατρική αξιολόγηση. Την κατάλληλη θεραπεία για εσάς αποφασίζουμε μετά από οφθαλμολογική εξέταση και μετρήσεις.
Κλείστε ραντεβού για έλεγχο καταλληλότητας για τη συνδυασμένη θεραπεία
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Κωνσταντινούπολη, Τουρκία