CXL combinat și laserul No Touch
Laser și cross-linking într-o singură ședință în keratocon (protocolul Atena) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
CXL combinat cu No Touch corectează parțial suprafața neregulată a corneei cu keratocon cu un laser fără contact, ghidat topografic, iar în aceeași ședință întărește corneea prin cross-linking. Scopul este atât oprirea progresiei, cât și îmbunătățirea calității vederii; în studiile pe termen lung, boala a rămas stabilă timp de 10 ani la 94% dintre ochi.
Ce este CXL combinat + No Touch?
Tratamentul combinat CXL + No Touch presupune, în cadrul unei singure ședințe, mai întâi corectarea parțială a suprafeței neregulate a corneei cu un laser excimer fără contact, ghidat prin frontul de undă cornean (topografic), și apoi întărirea corneei prin cross-linking. În literatura de specialitate este cunoscut și ca „protocolul Atena”.
CXL izolat oprește progresia bolii la majoritatea pacienților, dar de regulă nu duce la o îmbunătățire vizibilă a vederii. Scopul CXL combinat este atât oprirea progresiei, cât și reducerea astigmatismului neregulat cauzat de con, pentru a obține o vedere mai bună cu ochelari sau lentile.
Cui i se potrivește CXL combinat?
- Keratocon ușor și moderat: ochi la care conul nu este foarte abrupt.
- Grosime corneeană suficientă: grosimea corneei rămasă după laser trebuie să se încadreze în limitele sigure pentru CXL.
- Cornee centrală transparentă: nu trebuie să existe cicatrici corneene.
- Pacienți care văd slab cu ochelari și nu pot purta lentile.
Dacă corneea este foarte subțire sau conul este foarte pronunțat, pot fi mai potrivite metodele care adaugă țesut, precum CAIRS și inelele intracorneene (ICRS).
Cum se efectuează CXL combinat?
- Planificarea: pe baza tomografiei corneene se întocmește un plan laser personalizat, care permite reducerea neregularității corneei cu îndepărtarea unei cantități minime de țesut.
- Laserul No Touch: ochiul este anesteziat cu picături; stratul de suprafață și suprafața neregulată a corneei sunt remodelate cu laserul excimer, fără ca vreun instrument să atingă ochiul.
- Cross-linking-ul: în aceeași ședință se aplică riboflavină, iar corneea este întărită cu ultraviolete A.
- Lentila de protecție: se aplică o lentilă de contact terapeutică; pacientul pleacă acasă în aceeași zi.
Etapele CXL combinat + No Touch: ilustrație pas cu pas
Corecție laser de suprafață fără contact și cross-linking într-o singură ședință.
- PlanificareaPe baza tomografiei corneene se întocmește un plan laser personalizat, care permite reducerea neregularității corneei cu îndepărtarea unei cantități minime de țesut.
- Laserul No TouchFără ca vreun instrument să atingă ochiul, stratul de suprafață și suprafața neregulată a corneei sunt corectate parțial cu laserul excimer.
- Cross-linkingÎn aceeași ședință se aplică riboflavină, iar corneea este întărită cu ultraviolete A.
- Lentila de protecțieSe aplică o lentilă de contact terapeutică, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi. Corneea devine mai regulată și mai rezistentă.
Rezultatele CXL combinat și datele științifice
Un studiu a comparat 325 de ochi (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). În acest studiu, CXL combinat efectuat în aceeași zi a dat rezultate mai bune privind vederea, reducerea curburii corneei și haze-ul cornean. Comparația s-a făcut cu metoda în care se efectuează mai întâi CXL, iar laserul se aplică 6 luni mai târziu. Conform rezultatelor la 10 ani ale protocolului Atena, boala a rămas stabilă la 94,4% dintre ochi, iar curbura corneei a scăzut vizibil, în timp ce la 3,5% dintre ochi s-a observat în timp o deplasare hipermetropică. De aceea selecția pacienților și limitarea dozei de laser sunt decisive.
Lucrările prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu și echipa sa au prezentat la congresele ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) din 2016–2019 rezultatele pe termen scurt, la 2 ani, la 3 ani și pe termen lung ale acestui tratament, care combină normalizarea suprafeței ghidată prin frontul de undă cornean și stabilizarea prin cross-linking în keratocon. La un pacient de 36 de ani inclus în aceste prezentări, la doi ani după tratament acuitatea vizuală necorectată s-a îmbunătățit de la 0,05 la 0,7, iar cea corectată de la 0,3 la 1,0 (zecimal), fără haze cornean (acesta este rezultatul unui singur pacient; rezultatele diferă de la o persoană la alta). Despre principiile planificării și limitele de siguranță, vezi: Tratamentul hibrid al keratoconului.
Recuperarea după CXL combinat
Recuperarea este similară celei de după laserul No Touch și CXL: în primele 2–3 zile apar senzație de nisip în ochi, lăcrimare și sensibilitate la lumină; stratul de suprafață se închide de obicei în 3–5 zile, după care lentila terapeutică este îndepărtată. În săptămânile următoare vederea se clarifică, iar stabilizarea completă poate dura 3–6 luni. Pentru reducerea riscului de haze cornean sunt importante protecția față de soare și administrarea regulată a picăturilor. Pacienții internaționali ar trebui să planifice o ședere de aproximativ o săptămână la Istanbul.
Pagini conexe: Cross-linking (CXL) · Laserul No Touch · Tratamentul keratoconului
Întrebări frecvente
Nu. Tratamentul laser izolat al unei cornee cu keratocon poate accelera boala. În keratocon, laserul No Touch se aplică doar în combinație cu cross-linking-ul, în aceeași ședință, și într-o doză limitată.
Scopul nu este eliminarea completă a dioptriilor, ci obținerea unei cornee mai regulate. La mulți pacienți vederea se îmbunătățește vizibil; totuși, pot rămâne dioptrii mici, corectate cu ochelari sau lentile moi.
Tratamentul combinat este preferat în cazurile ușoare și moderate, cu grosime corneeană suficientă; CAIRS și inelele intracorneene (ICRS) trec pe primul plan în cazul conurilor mai abrupte sau al corneei mai subțiri. Alegerea se face pe baza datelor tomografice.
Da. În practica prof. dr. Fırat Helvacıoğlu, laserul și cross-linking-ul se efectuează în aceeași ședință, iar la pacienții potriviți ambii ochi pot fi tratați în aceeași zi. Deoarece în primele zile ambii ochi vor avea senzație de nisip și vedere încețoșată, pentru această perioadă trebuie planificată odihna.
Bibliografie
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați o evaluare a eligibilității pentru tratamentul combinat
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia