CXL combinado y láser No Touch
Láser y crosslinking en la misma sesión para el queratocono (protocolo de Atenas) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
En el tratamiento combinado CXL + No Touch, la superficie irregular de la córnea con queratocono se corrige parcialmente con un láser sin contacto guiado por topografía y se refuerza con crosslinking en la misma sesión. Busca tanto detener la progresión como mejorar la calidad visual; en estudios a largo plazo, la enfermedad se mantuvo estable durante 10 años en el 94 % de los ojos.
¿Qué es el CXL combinado + No Touch?
El tratamiento combinado CXL + No Touch consiste en, en una sola sesión, corregir primero parcialmente la superficie corneal irregular con un láser excímer sin contacto guiado por el frente de onda corneal (topografía) y reforzar después la córnea con crosslinking. En la literatura también se conoce como «protocolo de Atenas».
El CXL solo detiene la progresión de la enfermedad en la mayoría de los pacientes, pero no suele mejorar notablemente la visión. El objetivo del tratamiento combinado es tanto detener la progresión como reducir el astigmatismo irregular causado por el cono, para ver mejor con gafas o lentes.
¿Para quién es adecuado el CXL combinado?
- Queratocono leve a moderado: ojos en los que el cono no es demasiado pronunciado.
- Espesor corneal suficiente: el espesor corneal que queda tras el láser debe mantenerse dentro del límite seguro para el CXL.
- Córnea central transparente: no debe haber cicatrices corneales.
- Pacientes que no ven bien con gafas y no pueden llevar lentes.
Si la córnea es muy fina o el cono está muy avanzado, pueden ser más adecuados métodos que añaden tejido, como los CAIRS y los anillos intracorneales (ICRS).
¿Cómo se realiza el CXL combinado?
- Planificación: a partir de la tomografía corneal se prepara un plan láser personalizado para reducir la irregularidad corneal eliminando la menor cantidad de tejido posible.
- Láser No Touch: el ojo se anestesia con gotas; la capa superficial y la superficie corneal irregular se remodelan con el láser excímer sin que ningún instrumento toque el ojo.
- Crosslinking: en la misma sesión se aplica riboflavina y la córnea se refuerza con luz UVA.
- Lente protectora: se coloca una lente de contacto terapéutica; el paciente vuelve a casa el mismo día.
¿Cómo se realiza el CXL combinado + No Touch? Ilustración paso a paso
Láser de superficie sin contacto y crosslinking en la misma sesión.
- PlanificaciónA partir de la tomografía corneal se prepara un plan láser personalizado para reducir la irregularidad eliminando la menor cantidad de tejido posible.
- Láser No TouchSin que ningún instrumento toque el ojo, la capa superficial y la superficie corneal irregular se corrigen parcialmente con el láser excímer.
- CrosslinkingEn la misma sesión se aplica riboflavina y la córnea se refuerza con luz UVA.
- Lente protectoraSe coloca una lente de contacto terapéutica y el paciente vuelve a casa el mismo día. La córnea queda más regular y más resistente.
Resultados del CXL combinado y evidencia científica
Un estudio comparó 325 ojos (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). En él, el tratamiento combinado en el mismo día dio mejores resultados en visión, reducción de la curvatura corneal y haze corneal. La comparación fue con el método de realizar primero el CXL y aplicar el láser 6 meses después. En los resultados a 10 años del protocolo de Atenas, la enfermedad se mantuvo estable en el 94,4 % de los ojos y la curvatura corneal disminuyó notablemente, mientras que en el 3,5 % se observó con el tiempo un desplazamiento hipermetrópico. Por eso la selección de pacientes y la limitación de la dosis de láser son fundamentales.
El trabajo del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
El Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu y su equipo presentaron en congresos de la ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) entre 2016 y 2019 los resultados a corto plazo, a 2 años, a 3 años y a largo plazo de este tratamiento, que combina la normalización de la superficie guiada por el frente de onda corneal con la estabilización mediante crosslinking en el queratocono. En un paciente de 36 años incluido en estas presentaciones, dos años después del tratamiento la agudeza visual sin corrección mejoró de 0,05 a 0,7 y la corregida de 0,3 a 1,0 (decimal), sin haze corneal (es el resultado de un solo paciente; los resultados varían de una persona a otra). Para los principios de planificación y los límites de seguridad, véase: Tratamiento híbrido del queratocono.
Recuperación
La recuperación es similar a la del láser No Touch y el CXL: los primeros 2–3 días hay sensación de arenilla, lagrimeo y sensibilidad a la luz; la capa superficial suele cerrarse en 3–5 días y se retira la lente terapéutica. La visión se aclara en las semanas siguientes y puede tardar 3–6 meses en estabilizarse por completo. La protección solar y el uso regular de las gotas son importantes para reducir el riesgo de haze corneal. Los pacientes internacionales deben prever una estancia de aproximadamente una semana en Estambul.
Páginas relacionadas: Crosslinking (CXL) · Láser No Touch · Tratamiento del queratocono
Preguntas frecuentes
No. Aplicar solo láser a una córnea con queratocono puede acelerar la enfermedad. En el queratocono, el láser No Touch se aplica únicamente combinado con crosslinking en la misma sesión y a dosis limitada.
El objetivo no es eliminar por completo la graduación sino regularizar la córnea. La visión mejora notablemente en muchos pacientes; sin embargo, puede quedar una graduación leve que se corrige con gafas o lentes blandas.
El tratamiento combinado se prefiere en casos leves a moderados con espesor corneal suficiente; el CAIRS y los anillos intracorneales (ICRS) pasan a primer plano en conos más pronunciados o córneas más finas. La elección se basa en las mediciones tomográficas.
Sí. En la práctica del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, el láser y el crosslinking se realizan en la misma sesión y, en pacientes adecuados, ambos ojos pueden tratarse el mismo día. Como ambos ojos estarán irritados y con visión borrosa los primeros días, debe preverse reposo durante ese periodo.
Bibliografía
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- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
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Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. El tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
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