Gecombineerde CXL en No Touch-laser
Laser en crosslinking in één behandeling bij keratoconus (Athene-protocol) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Bij gecombineerde CXL + No Touch corrigeren we het onregelmatige hoornvliesoppervlak bij keratoconus gedeeltelijk met een contactloze, topografiegeleide laser. In dezelfde behandeling verstevigen we het hoornvlies met crosslinking. Het doel is zowel de progressie te stoppen als de kwaliteit van het zicht te verbeteren. In langetermijnstudies bleef de aandoening gedurende 10 jaar stabiel bij 94% van de ogen.
Wat is gecombineerde CXL + No Touch?
Bij gecombineerde CXL + No Touch corrigeren we in één behandeling eerst het onregelmatige hoornvliesoppervlak gedeeltelijk met een contactloze excimerlaser, geleid door de cornea-wavefront (topografie). Daarna verstevigen we het hoornvlies met crosslinking. In de literatuur staat deze behandeling ook bekend als het ‘Athene-protocol’.
Alleen CXL stopt de progressie van de aandoening bij de meeste patiënten, maar leidt meestal niet tot een duidelijke verbetering van het zicht. Het doel van de gecombineerde behandeling is zowel de progressie te stoppen als het onregelmatige astigmatisme door de kegel te verminderen, zodat u met een bril of lenzen beter ziet.
Voor wie is gecombineerde CXL No Touch geschikt?
- Keratoconus in een licht tot matig stadium: ogen waarbij de kegel niet te steil is.
- Voldoende hoornvliesdikte: de hoornvliesdikte die na de laser overblijft, moet binnen de veilige grenzen voor CXL blijven.
- Helder centraal hoornvlies: er mogen geen littekens in het hoornvlies zijn.
- Patiënten die met een bril slecht zien en geen lenzen kunnen dragen.
Als het hoornvlies erg dun is of de kegel sterk uitgesproken, kunnen methoden die weefsel toevoegen, zoals CAIRS en intracorneale ringsegmenten (ICRS), beter passen.
Hoe werkt gecombineerde CXL No Touch?
- Planning: op basis van de hoornvliestomografie stellen we een persoonlijk laserplan op. Daarmee verminderen we de onregelmatigheid van het hoornvlies met zo weinig mogelijk weefselverwijdering.
- No Touch-laser: druppels verdoven het oog. Daarna modelleert de excimerlaser de oppervlaktelaag en het onregelmatige hoornvliesoppervlak, zonder dat een instrument het oog raakt.
- Crosslinking: in dezelfde behandeling brengen we riboflavine aan en verstevigen we het hoornvlies met ultraviolet A-licht.
- Beschermende lens: we plaatsen een verbandcontactlens en u gaat dezelfde dag naar huis.
Hoe voeren we gecombineerde CXL + No Touch uit? Stap-voor-stapillustratie
Contactloze oppervlaktelaserbehandeling en crosslinking in één behandeling.
- PlanningOp basis van de hoornvliestomografie stellen we een persoonlijk laserplan op. Daarmee verminderen we de onregelmatigheid van het hoornvlies met zo weinig mogelijk weefselverwijdering.
- No Touch-laserZonder dat een instrument het oog raakt, corrigeert de excimerlaser de oppervlaktelaag en het onregelmatige hoornvliesoppervlak gedeeltelijk.
- CrosslinkingIn dezelfde behandeling brengen we riboflavine aan en verstevigen we het hoornvlies met ultraviolet A-licht.
- Beschermende lensWe plaatsen een verbandcontactlens en u gaat dezelfde dag naar huis. Het hoornvlies wordt regelmatiger en steviger.
Resultaten en wetenschappelijke gegevens
In een studie die 325 ogen vergeleek (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009) gaf de gecombineerde behandeling op dezelfde dag betere resultaten. Dat gold voor het zicht, de afname van de kromming van het hoornvlies en haze. Het ging om een vergelijking met de methode waarbij eerst CXL en 6 maanden later de laser wordt toegepast. Volgens de 10-jaarsresultaten van het Athene-protocol bleef de aandoening bij 94,4% van de ogen stabiel. Bovendien nam de kromming van het hoornvlies duidelijk af, terwijl bij 3,5% na verloop van tijd een verschuiving naar verziendheid optrad. Patiëntselectie en beperking van de laserdosis zijn daarom van doorslaggevend belang.
Het werk van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu en zijn team presenteerden op de ESCRS-congressen (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) van 2016–2019 de kortetermijn-, 2-jaars-, 3-jaars- en langetermijnresultaten van deze behandeling. Zij combineert bij keratoconus cornea-wavefrontgeleide normalisatie van het oppervlak met stabilisatie door crosslinking. Bij een 36-jarige patiënt uit deze presentaties verbeterde de ongecorrigeerde gezichtsscherpte twee jaar na de behandeling van 0,05 tot 0,7. Daarnaast verbeterde de gecorrigeerde gezichtsscherpte van 0,3 tot 1,0 (decimaal), zonder haze van het hoornvlies (dit is het resultaat van één patiënt; de resultaten verschillen van persoon tot persoon). Over de planningsprincipes en veiligheidsgrenzen, zie: Hybride keratoconusbehandeling.
Herstel na gecombineerde CXL No Touch
Het herstel lijkt op dat na de No Touch-laser en CXL. In de eerste 2–3 dagen hebt u een zanderig gevoel, tranende ogen en lichtgevoeligheid. De oppervlaktelaag sluit meestal in 3–5 dagen, waarna we de verbandlens verwijderen. Vervolgens wordt het zicht in de weken daarna helderder; volledige stabilisatie kan 3–6 maanden duren. Voor een kleiner risico op haze van het hoornvlies zijn zonbescherming en regelmatig druppelen belangrijk. Wij raden internationale patiënten aan om ongeveer een week in Istanbul te verblijven.
Gerelateerde pagina’s: Crosslinking (CXL) · No Touch-laser · Keratoconusbehandeling
Veelgestelde vragen
Nee. Een laserbehandeling alleen van een hoornvlies met keratoconus kan de aandoening versnellen. Daarom passen we de No Touch-laser bij keratoconus uitsluitend toe in combinatie met crosslinking in één behandeling en in een beperkte dosis.
Het doel is niet de brilsterkte volledig weg te werken, maar het hoornvlies regelmatiger te maken. Bij veel patiënten verbetert het zicht duidelijk; er kan echter een kleine brilsterkte overblijven, die u met een bril of zachte lenzen corrigeert.
De gecombineerde behandeling heeft de voorkeur in lichte tot matige gevallen met een voldoende dik hoornvlies; CAIRS en intracorneale ringsegmenten (ICRS) komen op de voorgrond bij steilere kegels of een dunner hoornvlies. We maken de keuze op basis van de tomografiegegevens.
Ja. In de praktijk van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu voeren we laser en crosslinking in één behandeling uit. Bovendien kunnen we bij geschikte patiënten beide ogen op dezelfde dag behandelen. Omdat u de eerste dagen aan beide ogen een zanderig gevoel en wazig zicht hebt, plant u voor deze periode het best rust in.
Bronnen
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Na een oogonderzoek en metingen bepalen we welke behandeling bij u past.
Maak een afspraak voor een geschiktheidsonderzoek voor de gecombineerde behandeling
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije