Kombiniertes CXL und No-Touch-Laser
Laser und Cross-Linking in derselben Sitzung bei Keratokonus (Athens-Protokoll) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Bei der kombinierten Behandlung CXL No Touch korrigiert ein berührungsfreier, topographie-geführter Laser die unregelmäßige Oberfläche der Keratokonus-Hornhaut in derselben Sitzung teilweise, und Cross-Linking stärkt sie. Das Ziel ist es, das Fortschreiten aufzuhalten und die Sehqualität zu verbessern. Zudem blieb die Erkrankung in Langzeitstudien bei 94 % der Augen über 10 Jahre stabil.
Was ist die kombinierte Behandlung CXL No Touch?
Bei der kombinierten Behandlung CXL No Touch korrigiert ein hornhaut-wavefront-(topographie-)geführter, berührungsfreier Excimer-Laser in einer einzigen Sitzung zunächst die unregelmäßige Hornhautoberfläche teilweise; anschließend stärkt Cross-Linking die Hornhaut. Die Literatur nennt sie auch „Athens-Protokoll“.
Alleiniges CXL hält das Fortschreiten der Erkrankung bei den meisten Patienten auf, verbessert das Sehen aber meist nicht deutlich. Das Ziel der kombinierten Behandlung ist dagegen, das Fortschreiten zu stoppen und zugleich den irregulären Astigmatismus, den der Kegel verursacht, zu verringern, sodass Sie mit Brille oder Linsen besser sehen.
Für wen ist CXL No Touch geeignet?
- Leichter bis mittlerer Keratokonus: Augen, bei denen der Kegel nicht zu steil ist.
- Ausreichende Hornhautdicke: Die nach dem Laser verbleibende Hornhautdicke muss innerhalb der sicheren Grenze für CXL bleiben.
- Klare zentrale Hornhaut: Es darf keine Hornhautnarbe vorliegen.
- Patienten, die mit Brille nicht ausreichend sehen und keine Linsen tragen können.
Bei sehr dünner Hornhaut oder sehr fortgeschrittenem Kegel können dagegen gewebeergänzende Verfahren wie CAIRS und Hornhautringsegmente (ICRS) besser geeignet sein.
Wie läuft CXL No Touch ab?
- Planung: Zuerst erstellen wir anhand der Hornhauttomographie einen individuellen Laserplan, der die Unregelmäßigkeit bei möglichst geringem Gewebeabtrag verringert.
- No-Touch-Laser: Danach betäuben Tropfen das Auge, und der Excimer-Laser formt Oberflächenschicht und unregelmäßige Hornhautoberfläche um, ohne dass ein Instrument das Auge berührt.
- Cross-Linking: Anschließend tragen wir in derselben Sitzung Riboflavin auf und stärken die Hornhaut mit UVA-Licht.
- Schutzlinse: Zum Schluss setzen wir eine Verbandkontaktlinse auf, und der Patient geht am selben Tag nach Hause.
Wie wird kombiniertes CXL + No Touch durchgeführt? Schritt-für-Schritt-Darstellung
Berührungsfreier Oberflächenlaser und Cross-Linking in derselben Sitzung.
- PlanungZuerst erstellen wir anhand der Hornhauttomographie einen individuellen Laserplan, der die Unregelmäßigkeit bei möglichst geringem Gewebeabtrag verringert.
- No-Touch-LaserOhne Berührung des Auges durch ein Instrument werden Oberflächenschicht und unregelmäßige Hornhautoberfläche mit dem Excimer-Laser teilweise korrigiert.
- Cross-LinkingAnschließend tragen wir in derselben Sitzung Riboflavin auf und stärken die Hornhaut mit UVA-Licht.
- SchutzlinseZum Schluss setzen wir eine Verbandkontaktlinse auf, und der Patient geht am selben Tag nach Hause. Die Hornhaut wird regelmäßiger und widerstandsfähiger.
Ergebnisse und wissenschaftliche Evidenz zu CXL No Touch
In einer Vergleichsstudie mit 325 Augen (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009) erzielte die kombinierte Behandlung am selben Tag bessere Ergebnisse. Das galt für das Sehen, die Abnahme der Hornhautkrümmung und die Hornhauttrübung (Haze). Als Vergleich diente die Methode, bei der zuerst CXL und 6 Monate später der Laser erfolgt. In den 10-Jahres-Ergebnissen des Athens-Protokolls blieb die Erkrankung bei 94,4 % der Augen stabil und die Hornhautkrümmung nahm deutlich ab, während sich bei 3,5 % im Verlauf eine hyperope Verschiebung zeigte. Patientenauswahl und Begrenzung der Laserdosis sind daher entscheidend.
Die Arbeit von Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu und sein Team stellten die kurzfristigen, 2-Jahres-, 3-Jahres- und Langzeitergebnisse dieser Behandlung, die eine hornhaut-wavefront-geführte Oberflächennormalisierung mit Cross-Linking-Stabilisierung bei Keratokonus kombiniert, zwischen 2016 und 2019 auf Kongressen der ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) vor. Beispielsweise verbesserte sich bei einem 36-jährigen Patienten aus diesen Vorträgen zwei Jahre nach der Behandlung der unkorrigierte Visus von 0,05 auf 0,7 und der korrigierte von 0,3 auf 1,0 (dezimal), ohne Hornhauttrübung (Ergebnis eines einzelnen Patienten; die Ergebnisse sind individuell verschieden). Zu Planungsprinzipien und Sicherheitsgrenzen siehe: Hybridbehandlung bei Keratokonus.
Heilungsverlauf
Die Heilung ähnelt der nach No-Touch-Laser und CXL: In den ersten 2–3 Tagen treten Fremdkörpergefühl, Tränen und Lichtempfindlichkeit auf; die Oberflächenschicht schließt sich meist in 3–5 Tagen, und wir entfernen die Verbandlinse. Danach wird das Sehen in den folgenden Wochen klarer; bis zur vollständigen Stabilisierung können 3–6 Monate vergehen. Außerdem sind Sonnenschutz und regelmäßige Anwendung der Tropfen wichtig, um das Haze-Risiko zu verringern. Internationale Patienten sollten einen Aufenthalt von etwa einer Woche in Istanbul einplanen.
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Häufige Fragen
Nein. Ein alleiniger Laser an einer Keratokonus-Hornhaut kann die Erkrankung beschleunigen. Deshalb wenden wir bei Keratokonus den No-Touch-Laser nur in Kombination mit Cross-Linking in derselben Sitzung und in begrenzter Dosis an.
Ziel ist nicht, die Fehlsichtigkeit vollständig zu beseitigen, sondern die Hornhaut zu regularisieren. Bei vielen Patienten verbessert sich das Sehen deutlich; eine leichte Restfehlsichtigkeit kann jedoch bleiben, und Brille oder weiche Linsen gleichen sie aus.
Bei leichten bis mittleren Fällen mit ausreichender Hornhautdicke bevorzugen wir die kombinierte Behandlung; bei steileren Kegeln oder dünnerer Hornhaut rücken dagegen CAIRS und Hornhautringsegmente (ICRS) in den Vordergrund. Die Wahl beruht auf den Tomographiewerten.
Ja. Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu führt Laser und Cross-Linking in derselben Sitzung durch, und bei geeigneten Patienten kann er beide Augen am selben Tag behandeln. Da in den ersten Tagen beide Augen gereizt und verschwommen sind, sollten Sie für diese Zeit Ruhe einplanen.
Quellen
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Wir legen die für Sie geeignete Behandlung nach Augenuntersuchung und Messungen fest.
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