Комбинированный CXL и лазер No Touch
Лазер и кросслинкинг в одну процедуру при кератоконусе (Афинский протокол) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
Комбинированный CXL + No Touch при кератоконусе выполняют в одну процедуру. Сначала бесконтактный лазер под контролем топографии частично корригирует неправильную поверхность роговицы. Кроме того, кросслинкинг укрепляет роговицу. Цель — и остановить прогрессирование, и улучшить качество зрения. Так, в долгосрочных исследованиях заболевание оставалось стабильным в течение 10 лет на 94% глаз.
Что такое комбинированный CXL + No Touch?
Комбинированный CXL + No Touch проводят в одну процедуру. Сначала бесконтактный эксимерный лазер под контролем роговичного волнового фронта (топографии) частично корригирует неправильную поверхность роговицы. Помимо этого, кросслинкинг укрепляет роговицу. В литературе комбинированный CXL также известен как «Афинский протокол».
Изолированный CXL останавливает прогрессирование заболевания у большинства пациентов, но, как правило, не приводит к заметному улучшению зрения. Комбинированный CXL преследует две цели. Он останавливает прогрессирование. Кроме того, он уменьшает неправильный астигматизм, вызванный конусом. Это нужно, чтобы обеспечить лучшее зрение в очках или линзах.
Кому подходит комбинированный CXL?
- Кератоконус лёгкой и средней степени: глаза, у которых конус не слишком крутой.
- Достаточная толщина роговицы: толщина роговицы, остающаяся после лазера, должна оставаться в безопасных для CXL пределах.
- Прозрачная центральная роговица: рубцов роговицы быть не должно.
- Пациенты, которые плохо видят в очках и не могут носить линзы.
Если роговица очень тонкая или конус сильно выражен, могут подойти методы, добавляющие ткань. Например, это интрастромальные кольца (ICRS) и CAIRS.
Как выполняется комбинированный CXL?
- Планирование: по данным томографии роговицы составляют индивидуальный лазерный план. Так можно уменьшить неправильность роговицы при минимальном удалении ткани.
- Лазер No Touch: глаз обезболивают каплями. Эксимерный лазер моделирует поверхностный слой и неправильную поверхность роговицы. Кроме того, ни один инструмент не касается глаза.
- Кросслинкинг: в ту же процедуру наносят рибофлавин и укрепляют роговицу ультрафиолетом А.
- Защитная линза: надевают бандажную контактную линзу; пациент в тот же день уходит домой.
Как проводится комбинированный CXL + No Touch? Пошаговая иллюстрация
Бесконтактная поверхностная лазерная коррекция и кросслинкинг в одну процедуру.
- ПланированиеПо данным томографии роговицы составляют индивидуальный лазерный план. Так можно уменьшить неправильность роговицы при минимальном удалении ткани.
- Лазер No TouchЭксимерный лазер частично корригирует поверхностный слой и неправильную поверхность роговицы. К тому же ни один инструмент не касается глаза.
- КросслинкингВ ту же процедуру наносят рибофлавин и укрепляют роговицу ультрафиолетом А.
- Защитная линзаНадевают бандажную контактную линзу, и пациент в тот же день уходит домой. В итоге роговица становится более правильной и прочной.
Результаты и научные данные
В исследовании сравнили 325 глаз (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009). Комбинированный CXL в один день дал лучшие результаты в отношении зрения, уменьшения кривизны роговицы и помутнения (хейз). То есть речь идёт о сравнении с последовательным лечением: сначала CXL, а через 6 месяцев — лазер. По 10-летним результатам Афинского протокола заболевание оставалось стабильным на 94,4% глаз. Кроме того, кривизна роговицы заметно уменьшилась. Однако у 3,5% со временем отмечался гиперметропический сдвиг. Поэтому отбор пациентов и ограничение дозы лазера имеют решающее значение.
Работы профессора Фырата Хелваджиоглу
Профессор Фырат Хелваджиоглу и его команда представили результаты комбинированного CXL на конгрессах ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) в 2016–2019 годах. Это были краткосрочные, 2-летние, 3-летние и отдалённые результаты. Лечение сочетает нормализацию поверхности под контролем роговичного волнового фронта со стабилизацией кросслинкингом при кератоконусе. В этих докладах описан 36-летний пациент. Так, через два года после лечения у него некорригированная острота зрения улучшилась с 0,05 до 0,7. Корригированная острота зрения улучшилась с 0,3 до 1,0 (в десятичной системе). К тому же хейза роговицы не было. Это результат одного пациента, но результаты у разных людей различаются. О принципах планирования и пределах безопасности см.: Гибридное лечение кератоконуса.
Восстановление
Восстановление после комбинированного CXL схоже с восстановлением после лазера No Touch и CXL. Так, в первые 2–3 дня отмечаются ощущение песка в глазах, слезотечение и светочувствительность. Поверхностный слой, как правило, закрывается за 3–5 дней, после чего бандажную линзу снимают. В последующие недели зрение проясняется. Однако для полной стабилизации может потребоваться 3–6 месяцев. Кроме того, чтобы снизить риск хейза роговицы, важны защита от солнца и регулярное закапывание капель. Если вы иностранный пациент, запланируйте пребывание в Стамбуле около недели.
Связанные страницы: Кросслинкинг (CXL) · Лазер No Touch · Лечение кератоконуса
Часто задаваемые вопросы
Нет. Изолированное лазерное воздействие на роговицу с кератоконусом может ускорить заболевание. Поэтому при кератоконусе лазер No Touch применяют только вместе с кросслинкингом в одну процедуру. Кроме того, доза лазера ограничена.
Цель — не полностью устранить аметропию, а сделать роговицу более правильной. У многих пациентов зрение заметно улучшается. Однако может остаться небольшая аметропия. Если она остаётся, её корригируют очками или мягкими линзами.
Комбинированный CXL предпочтителен в лёгких и средних случаях при достаточной толщине роговицы. Интрастромальные кольца (ICRS) и CAIRS выходят на первый план при более крутых конусах или более тонкой роговице. В итоге метод выбирают на основании данных томографии.
Да. Профессор Фырат Хелваджиоглу выполняет лазер и кросслинкинг в одну процедуру. Если пациент подходит, оба глаза можно пролечить в один день. В первые дни на обоих глазах будут ощущение песка и нечёткость зрения. Поэтому на этот период следует запланировать отдых.
Источники
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Записаться на проверку пригодности для комбинированного лечения
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция