CXL combiné au laser No Touch
Laser et cross-linking au cours de la même séance dans le kératocône (protocole d’Athènes) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Le CXL combiné au laser No Touch corrige en partie la surface irrégulière de la cornée atteinte de kératocône grâce à un laser sans contact guidé par la topographie. Ensuite, il renforce la cornée par cross-linking au cours de la même séance. Ce traitement vise à la fois à stopper la progression et à améliorer la qualité visuelle ; dans des études à long terme, la maladie a conservé sa stabilité pendant 10 ans sur 94 % des yeux.
Le CXL combiné au No Touch : de quoi s’agit-il ?
Le CXL combiné au No Touch corrige d’abord en partie, au cours d’une seule séance, la surface cornéenne irrégulière à l’aide d’un laser excimer sans contact guidé par le front d’onde cornéen (la topographie). Il renforce ensuite la cornée par cross-linking. Dans la littérature, on le désigne aussi sous le nom de « protocole d’Athènes ».
Le CXL seul stoppe la progression de la maladie chez la plupart des patients, mais n’améliore généralement pas nettement la vision. En revanche, le CXL combiné vise à la fois à stopper la progression et à réduire l’astigmatisme irrégulier dû au cône, afin de permettre une meilleure vision avec des lunettes ou des lentilles.
À qui convient le CXL combiné ?
- Kératocône léger à modéré : les yeux dont le cône reste peu cambré.
- Épaisseur cornéenne suffisante : l’épaisseur cornéenne restante après le laser doit rester dans la limite de sécurité du CXL.
- Cornée centrale transparente : il ne doit pas y avoir de cicatrice cornéenne.
- Patients qui ne voient pas suffisamment bien avec des lunettes et ne peuvent pas porter de lentilles.
Si la cornée est très fine ou le cône très avancé, des méthodes d’apport tissulaire comme le CAIRS et les anneaux intracornéens (ICRS) conviennent parfois mieux.
Comment réalise-t-on le CXL combiné ?
- Planification : à partir de la tomographie cornéenne, nous établissons un plan laser personnalisé afin de réduire l’irrégularité cornéenne en retirant le moins de tissu possible.
- Laser No Touch : des gouttes anesthésient l’œil. Ensuite, le laser excimer remodèle la couche superficielle et la surface cornéenne irrégulière, sans qu’aucun instrument ne touche l’œil.
- Cross-linking : au cours de la même séance, nous appliquons la riboflavine et nous renforçons la cornée par la lumière UVA.
- Lentille de protection : nous posons une lentille pansement, puis le patient rentre chez lui le jour même.
Comment se déroule le CXL combiné au No Touch ? Illustration étape par étape
Laser de surface sans contact et cross-linking au cours de la même séance.
- PlanificationÀ partir de la tomographie cornéenne, nous établissons un plan laser personnalisé afin de réduire l’irrégularité en retirant le moins de tissu possible.
- Laser No TouchSans qu’aucun instrument ne touche l’œil, le laser excimer corrige en partie la couche superficielle et la surface cornéenne irrégulière.
- Cross-linkingAu cours de la même séance, nous appliquons la riboflavine et nous renforçons la cornée par la lumière UVA.
- Lentille de protectionNous posons une lentille pansement et le patient rentre chez lui le jour même. La cornée devient plus régulière et plus résistante.
Résultats du CXL combiné et données scientifiques
Dans une étude comparant 325 yeux (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009), le traitement combiné le même jour a donné de meilleurs résultats en termes de vision, de réduction de la cambrure cornéenne et de haze. Cette comparaison opposait ce traitement à la méthode séquentielle : CXL d’abord, puis laser 6 mois plus tard. Dans les résultats à 10 ans du protocole d’Athènes, la maladie a conservé sa stabilité sur 94,4 % des yeux et la cambrure cornéenne a nettement diminué. Cependant, on a observé un décalage hypermétropique au fil du temps dans 3,5 % des cas. La sélection des patients et la limitation de la dose de laser sont donc essentielles.
Les travaux du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu et son équipe ont présenté aux congrès de l’ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons), entre 2016 et 2019, les résultats à court terme, à 2 ans, à 3 ans et à long terme de ce traitement. Ce traitement associe, dans le kératocône, une normalisation de surface sous guidage du front d’onde cornéen à une stabilisation par cross-linking. Chez un patient de 36 ans inclus dans ces communications, l’acuité visuelle sans correction est passée de 0,05 à 0,7 deux ans après le traitement, et l’acuité corrigée de 0,3 à 1,0 (échelle décimale), sans haze cornéen. Il s’agit toutefois du résultat d’un seul patient ; les résultats varient d’une personne à l’autre. Pour les principes de planification et les limites de sécurité, voir : Traitement hybride du kératocône.
Récupération après le CXL combiné
La récupération ressemble à celle du laser No Touch et du CXL : sensation de sable, larmoiement et sensibilité à la lumière pendant les 2 à 3 premiers jours. La couche superficielle se referme généralement en 3 à 5 jours, puis nous retirons la lentille pansement. La vision s’éclaircit au cours des semaines suivantes et peut mettre 3 à 6 mois à se stabiliser complètement. Par ailleurs, la protection solaire et l’utilisation régulière des collyres sont importantes pour réduire le risque de haze cornéen. Les patients internationaux doivent prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul.
Pages associées : Cross-linking (CXL) · Laser No Touch · Traitement du kératocône
Questions fréquentes
Non. Appliquer un laser seul sur une cornée atteinte de kératocône peut accélérer la maladie. C’est pourquoi, dans le kératocône, nous n’appliquons le laser No Touch qu’en association avec un cross-linking au cours de la même séance, et à dose limitée.
L’objectif n’est pas de supprimer complètement l’amétropie mais de régulariser la cornée. Chez de nombreux patients, la vision s’améliore nettement ; toutefois, une légère amétropie peut subsister, et des lunettes ou des lentilles souples peuvent la corriger.
Nous privilégions le CXL combiné dans les cas légers à modérés dont l’épaisseur cornéenne est suffisante. En revanche, le CAIRS et les anneaux intracornéens (ICRS) passent au premier plan pour les cônes plus cambrés ou les cornées plus fines. Le choix repose sur les mesures de tomographie.
Oui. Dans la pratique du Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, le laser et le cross-linking se font au cours de la même séance, et chez les patients éligibles, on peut traiter les deux yeux le même jour. Comme les deux yeux présentent une sensation de sable et une vision floue pendant les premiers jours, il convient de prévoir du repos pendant cette période.
Références
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Cette page informe les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Après un examen ophtalmologique et des mesures, nous déterminons le traitement adapté à votre cas.
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