CXL combinato e laser No Touch
Laser e cross-linking nella stessa seduta per il cheratocono (protocollo di Atene) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Il CXL combinato con No Touch corregge parzialmente la superficie irregolare della cornea con cheratocono con un laser senza contatto guidato da topografia e la rinforza con il cross-linking nella stessa seduta. L’obiettivo è sia arrestare la progressione sia migliorare la qualità visiva; negli studi a lungo termine la malattia è rimasta stabile per 10 anni nel 94% degli occhi.
Che cos’è il CXL combinato con No Touch?
Il CXL combinato con No Touch prevede, in un’unica seduta, prima la correzione parziale della superficie corneale irregolare con un laser ad eccimeri senza contatto guidato dal wavefront corneale (topografia), e poi il rinforzo della cornea con il cross-linking. In letteratura è noto anche come “protocollo di Atene”.
Il solo CXL arresta la progressione della malattia nella maggior parte dei pazienti, ma di solito non migliora nettamente la vista. Lo scopo del CXL combinato è sia arrestare la progressione sia ridurre l’astigmatismo irregolare causato dal cono, per vedere meglio con occhiali o lenti.
A chi è indicato il CXL combinato?
- Cheratocono lieve-moderato: occhi in cui il cono non è troppo ripido.
- Spessore corneale adeguato: lo spessore residuo dopo il laser deve restare entro il limite di sicurezza per il CXL.
- Cornea centrale trasparente: non devono esserci cicatrici corneali.
- Pazienti che non vedono bene con gli occhiali e non possono portare lenti.
Se la cornea è molto sottile o il cono molto avanzato, possono essere più indicati metodi additivi come CAIRS e anelli intracorneali (ICRS).
Come si esegue il CXL combinato?
- Pianificazione: sulla base della tomografia corneale si prepara un piano laser personalizzato per ridurre l’irregolarità asportando il minor tessuto possibile.
- Laser No Touch: l’occhio viene anestetizzato con gocce; strato superficiale e superficie corneale irregolare vengono rimodellati con il laser ad eccimeri senza che alcuno strumento tocchi l’occhio.
- Cross-linking: nella stessa seduta si applica riboflavina e la cornea viene rinforzata con luce UVA.
- Lente protettiva: si applica una lente a contatto terapeutica; il paziente torna a casa in giornata.
Come si esegue il CXL combinato + No Touch? Illustrazione passo dopo passo
Laser di superficie senza contatto e cross-linking nella stessa seduta.
- PianificazioneSulla base della tomografia corneale si prepara un piano laser personalizzato per ridurre l’irregolarità asportando il minor tessuto possibile.
- Laser No TouchSenza che alcuno strumento tocchi l’occhio, strato superficiale e superficie corneale irregolare vengono parzialmente corretti con il laser ad eccimeri.
- Cross-linkingNella stessa seduta si applica riboflavina e la cornea viene rinforzata con luce UVA.
- Lente protettivaSi applica una lente a contatto terapeutica e il paziente torna a casa in giornata. La cornea diventa più regolare e più resistente.
Risultati ed evidenze scientifiche del CXL combinato
In uno studio su 325 occhi (Kanellopoulos, J Refract Surg 2009), il CXL combinato nello stesso giorno ha dato risultati migliori. Il vantaggio ha riguardato la vista, la riduzione della curvatura corneale e l’haze. Il confronto era con il metodo che prevede prima il CXL e, 6 mesi dopo, il laser. Nei risultati a 10 anni del protocollo di Atene la malattia è rimasta stabile nel 94,4% degli occhi e la curvatura corneale si è ridotta nettamente, mentre nel 3,5% si è osservato nel tempo uno spostamento ipermetropico. La selezione dei pazienti e la limitazione della dose laser sono quindi fondamentali.
Il lavoro del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
Il Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu e il suo team hanno presentato ai congressi ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons) tra il 2016 e il 2019 i risultati a breve termine, a 2 anni, a 3 anni e a lungo termine di questo trattamento, che combina normalizzazione della superficie guidata dal wavefront corneale e stabilizzazione con cross-linking nel cheratocono. In un paziente di 36 anni incluso in queste presentazioni, due anni dopo il trattamento l’acuità naturale è passata da 0,05 a 0,7 e quella corretta da 0,3 a 1,0 (decimale), senza opacità corneale (risultato di un singolo paziente; gli esiti variano da persona a persona). Per i principi di pianificazione e i limiti di sicurezza vedi: Trattamento ibrido del cheratocono.
Recupero
Il recupero dopo il CXL combinato è simile a quello del laser No Touch e del CXL: nei primi 2–3 giorni sensazione di sabbia, lacrimazione e fotosensibilità; lo strato superficiale di solito si richiude in 3–5 giorni e si rimuove la lente terapeutica. La vista si schiarisce nelle settimane successive e può richiedere 3–6 mesi per stabilizzarsi del tutto. Protezione solare e uso regolare dei colliri sono importanti per ridurre il rischio di haze. I pazienti internazionali dovrebbero prevedere circa una settimana a Istanbul.
Pagine correlate: Cross-linking (CXL) · Laser No Touch · Trattamento del cheratocono
Domande frequenti
No. Applicare solo il laser a una cornea con cheratocono può accelerare la malattia. Nel cheratocono il laser No Touch si applica solo insieme al cross-linking nella stessa seduta e a dose limitata.
Lo scopo non è eliminare completamente il difetto ma regolarizzare la cornea. In molti pazienti la vista migliora nettamente; può però restare un lieve difetto correggibile con occhiali o lenti morbide.
Il CXL combinato si preferisce nei casi lievi-moderati con spessore corneale adeguato; con coni più ripidi o cornee più sottili passano in primo piano i CAIRS e gli anelli intracorneali (ICRS). La scelta si basa sulle misure tomografiche.
Sì. Nella pratica del Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu laser e cross-linking si eseguono nella stessa seduta e nei pazienti idonei entrambi gli occhi possono essere trattati lo stesso giorno. Poiché nei primi giorni entrambi gli occhi saranno irritati e annebbiati, va previsto riposo.
Bibliografia
- Kanellopoulos AJ. Ten-year outcomes of progressive keratoconus management with the Athens Protocol (topography-guided partial-refraction PRK combined with CXL). J Refract Surg. 2019;35(8):478–483. doi:10.3928/1081597X-20190627-01
- Kanellopoulos AJ. Comparison of sequential vs same-day simultaneous collagen cross-linking and topography-guided PRK for treatment of keratoconus. J Refract Surg. 2009;25(9):S812–S818. doi:10.3928/1081597X-20090813-10
- Krueger RR, Kanellopoulos AJ. Stability of simultaneous topography-guided photorefractive keratectomy and riboflavin/UVA cross-linking for progressive keratoconus. J Refract Surg. 2010;26(10):S827–S832. doi:10.3928/1081597X-20100921-11
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
Questa pagina ha scopo informativo e non sostituisce una visita o una valutazione medica. Il trattamento più adatto viene stabilito dopo visita oculistica e misurazioni.
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