علاج القرنية المخروطية
تثبيت القرنية (CXL) · CXL المدمج مع No Touch · حلقات القرنية وCAIRS · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
القرنية المخروطية مرض تدريجي تترقق فيه القرنية وتبرز على شكل مخروط. ويبدأ علاج القرنية المخروطية بإيقاف تطور المرض بتثبيت ألياف كولاجين القرنية (CXL)؛ ولتحسين الرؤية نستخدم تقنية CXL المدمج مع ليزر No Touch، وCAIRS وحلقات القرنية داخل السدى (ICRS)، والعدسات اللاصقة الخاصة، أو العدسة الفاكية. ويتيح التشخيص المبكر في معظم الحالات تجنّب زراعة القرنية.
ما هي القرنية المخروطية؟
القرنية المخروطية مرض تدريجي في القرنية، تترقق فيه القرنية — وهي السطح الأمامي الشفاف للعين — تدريجيًا وتبرز إلى الأمام على شكل مخروط. ومع فقدان القرنية لشكلها المنتظم ينشأ استجماتيزم غير منتظم، ولا يعود بالإمكان تصحيح الرؤية بالنظارة تصحيحًا كاملًا. وعادةً ما تُصاب العينان، وإن كانت إحداهما أكثر تأثرًا.
القرنية المخروطية أكثر شيوعًا مما يُعتقد: فوفقًا لسجل وطني في هولندا يبلغ معدل انتشارها نحو حالة واحدة لكل 375 شخصًا، ومتوسط العمر عند التشخيص 28 عامًا. ويبدأ المرض عادةً في سن المراهقة وقد يتطور حتى سن 30–40 عامًا، ولذلك فإن التشخيص المبكر هو مفتاح الحفاظ على الرؤية.
ما أعراض القرنية المخروطية؟
- تغيير النظارة بشكل متكرر: ولا سيما ازدياد الاستجماتيزم خلال فترات قصيرة.
- عدم اكتمال تصحيح الرؤية بالنظارة: رغم النظارة الجديدة لا تتحقق رؤية واضحة.
- رؤية ضبابية أو «مظللة» أو مزدوجة: قد تظهر الحروف مزدوجة حتى عند النظر بعين واحدة.
- الحساسية للضوء ومشكلات الرؤية الليلية: تشتت الضوء والانبهار بأضواء السيارات.
- عدم الارتياح للعدسات اللاصقة: تتحرك العدسة أو لا تستقر في مكانها.
عند ظهور هذه الأعراض، ولا سيما لدى المراهقين والشباب، ينبغي إجراء فحص مفصل للقرنية. ففي المرحلة المبكرة تكون الرؤية غالبًا طبيعية، ولا يمكن اكتشاف المرض إلا بطبوغرافيا القرنية.
لماذا تحدث القرنية المخروطية؟ عوامل الخطر
السبب الدقيق للقرنية المخروطية غير معروف؛ ويُعتقد أن اجتماع الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية يؤدي دورًا في ذلك.
- التاريخ العائلي: يكون الخطر أعلى لدى من لديهم أقارب من الدرجة الأولى مصابون بالقرنية المخروطية؛ ويُنصح بفحص أفراد العائلة.
- فرك العينين: وهو عامل الخطر القابل للتعديل الأكثر ارتباطًا بنشوء القرنية المخروطية وتطورها. فإذا شعرت بحكة في عينيك، فعالج الحكة بدلًا من فرك العينين.
- الحساسية والتأتّب: وجدت دراسات سكانية كبيرة ارتباطًا بين القرنية المخروطية وأمراض الحساسية والربو وبعض الأمراض ذات المنشأ المناعي.
كيف تُشخَّص القرنية المخروطية؟
يوضع التشخيص باستخدام طبوغرافيا القرنية وتصويرها المقطعي اللذين يرسمان خريطة سطحيها الأمامي والخلفي، وخريطة سماكة القرنية (قياس السماكة)، وفحص عيني مفصل. ولتحديد ما إذا كان المرض يتطور، تُكرَّر القياسات بانتظام وتُقارَن. كما يوصي الإجماع الدولي حول القرنية المخروطية (Global Consensus on Keratoconus) بتقييم التغيرات في السطحين الأمامي والخلفي للقرنية وسماكتها معًا لتوثيق التطور.
كما أن الفحص الدقيق قبل تصحيح النظر بالليزر بالغ الأهمية لاكتشاف القرنية المخروطية المبكرة (تحت السريرية) التي لا تسبب أعراضًا؛ إذ إن الليزر المعتاد على قرنية مخروطية قد يسرّع المرض. والبروفيسور فرات هلواجي أوغلو عضو في المجلس الاستشاري الطبي لمنصة RLES AI لدعم القرار السريري، وقد أسهم في تطوير وحدتها للكشف عن القرنية المخروطية ووحدتها للتعرف على التغيرات المؤقتة في القرنية الناجمة عن العدسات اللاصقة.
علاج القرنية المخروطية: أي علاج يناسب مَن؟
لعلاج القرنية المخروطية هدفان: إيقاف تطور المرض وتحسين جودة الرؤية. ويُخطَّط العلاج بشكل فردي وفق مرحلة المرض وتطوره وسماكة القرنية والعمر.
| العلاج | الهدف | مناسبة لـ |
|---|---|---|
| النظارة / العدسات اللينة | تصحيح الرؤية | المرحلة المبكرة جدًا، والعيون ذات الحد الأدنى من عدم انتظام القرنية |
| العدسات اللاصقة الخاصة (الصلبة النافذة للغاز، والهجينة، والصلبية) | تحييد الأثر البصري للقرنية غير المنتظمة | أي مرحلة لا توفر فيها النظارة رؤية كافية |
| تثبيت القرنية (CXL) | إيقاف التطور | القرنية المخروطية المتطورة، ولا سيما لدى الأطفال والشباب |
| CXL المدمج مع No Touch | إيقاف التطور وتقليل عدم انتظام القرنية | المراحل الخفيفة والمتوسطة، وسماكة كافية للقرنية، والمرضى الذين لا يتحملون العدسات |
| CAIRS وحلقات القرنية (ICRS) | تسطيح المخروط وتحسين الرؤية | المرحلة المتوسطة، وقرنية مركزية شفافة، وضعف تحمّل العدسات |
| العدسة الفاكية (ICL) | تصحيح العيب الانكساري المتبقي | مرضى مختارون استقر مرضهم |
| زراعة القرنية (DALK / رأب القرنية النافذ) | استعادة الرؤية | المرحلة المتقدمة، أو ندبات القرنية، أو فشل الطرق الأخرى |
بفضل التشخيص المبكر وتثبيت القرنية، يمكن اليوم علاج الغالبية العظمى من مرضى القرنية المخروطية دون زراعة قرنية.
العدسات اللاصقة في علاج القرنية المخروطية
العدسات اللاصقة هي الوسيلة غير الجراحية الأكثر فعالية لتصحيح الرؤية في القرنية المخروطية. ولأن سطح القرنية غير منتظم في هذا المرض، لا تستطيع النظارة تعويض عدم الانتظام تعويضًا كاملًا. أما العدسات الخاصة فتُكوّن، بفضل الطبقة الدمعية بين العين والعدسة، سطحًا بصريًا منتظمًا جديدًا أمام القرنية. ونتيجة لذلك يرى كثير من المرضى الذين تكون رؤيتهم ضعيفة بالنظارة رؤية أوضح بكثير بالعدسة المناسبة.
| نوع العدسة | الخصائص | مناسبة لـ |
|---|---|---|
| عدسة لينة توريك / عدسة لينة للقرنية المخروطية | مريحة؛ ويمكن للتصاميم الخاصة ذات المركز الأسمك إخفاء عدم الانتظام الخفيف في القرنية | المرحلة المبكرة، والعيون ذات الحد الأدنى من عدم انتظام القرنية |
| العدسة الصلبة النافذة للغاز (RGP) | ترتكز على القرنية؛ وهي الخيار التقليدي ومن أكثر الخيارات فعالية في تصحيح السطح غير المنتظم. وتوجد تصاميم خاصة بالقرنية المخروطية (مثل العدسات متعددة الانحناءات) | المرحلتان الخفيفة والمتوسطة؛ وتتطلب فترة تكيّف |
| العدسة الهجينة | مركز صلب نافذ للغاز مع «تنورة» لينة من هيدروجيل السيليكون؛ تجمع بين جودة الرؤية للعدسة الصلبة وراحة العدسة اللينة | الحالات الخفيفة والمتوسطة (وبعض الحالات المتقدمة) التي يتعذر فيها التكيف مع العدسات الصلبة أو تنزاح فيها عن المركز؛ ولا سيما المخاريط المركزية |
| Piggyback (العدسة المزدوجة) | تُلبس عدسة صلبة فوق عدسة لينة | المرضى الذين لا يتحملون العدسة الصلبة وحدها |
| العدسة الصلبية / شبه الصلبية | عدسة كبيرة القطر ترتكز على بياض العين (الصلبة) ولا تلامس القرنية؛ ويحمي الخزان السائل تحتها القرنية ويحيّد عدم انتظامها | المراحل المتوسطة والمتقدمة، والمخاريط الحادة، وبعد حلقات القرنية أو زراعتها، والمرضى الذين لا يتحملون العدسات الصلبة |
العدسات الهجينة في علاج القرنية المخروطية
العدسة الهجينة عدسة لاصقة ذات مركز صلب نافذ للغاز و«تنورة» لينة من هيدروجيل السيليكون. يُكوّن المركز الصلب مع الطبقة الدمعية تحته سطحًا بصريًا منتظمًا أمام القرنية غير المنتظمة، ويوفر جودة رؤية العدسة الصلبة. كما تساعد التنورة اللينة على تمركز العدسة على العين، وتقلل حركتها وخطر سقوطها، وتوفر راحة في الارتداء أكبر من العدسة الصلبة. وقد صُممت العدسات الهجينة من الجيل الجديد بحيث تعبر فوق المخروط برفق دون الضغط على القرنية.
لمن تناسب العدسة الهجينة وما نتائجها؟
- لمن تناسب؟ للمرضى الذين لا يستطيعون التكيف مع العدسات الصلبة (RGP)، أو الذين تنزاح لديهم العدسات الصلبة عن المركز أو تسقط، أو الذين يمارسون الرياضة وتكون رؤيتهم ضعيفة بالعدسات اللينة. ويكون النجاح مرتفعًا خصوصًا عندما يكون المخروط في المركز.
- الرؤية: أظهرت دراسة مقارنة من تركيا أن العدسات الهجينة تحقق تحسنًا في الرؤية مماثلًا للعدسات الصلبة في القرنية المخروطية المتوسطة والشديدة. كذلك، في دراسة أخرى شملت 110 عيون مصابة بالقرنية المخروطية تحسن متوسط حدة البصر من 0.36 بالنظارة إلى 0.80 (بالنظام العشري) بالعدسات الهجينة؛ وأمكن لدى معظم المرضى إيجاد العدسة المناسبة من التجربة الأولى أو الثانية.
- جودة الحياة: لدى المرضى الذين لا يتحملون العدسات الصلبة أو اللينة، تشير البيانات المتاحة إلى أن العدسات الهجينة من الجيل الجديد تحسّن بوضوح جودة الحياة المرتبطة بالرؤية.
- بعد تثبيت القرنية: لدى المرضى الذين استخدموا العدسات الهجينة بعد CXL تحسنت الرؤية، ولم يؤثر ارتداء العدسات سلبًا في استقرار المرض.
- ما يجب مراعاته: يتطلب وضع العدسة الهجينة وإزالتها مهارة؛ كما أن عمرها أقصر وتكلفتها أعلى من العدسات اللينة. وفي إحدى الدراسات توقف نحو ثلث المرضى عن استخدام العدسة في أول 6 أشهر، وغالبًا بسبب مشكلات الراحة والتعامل معها؛ ويعتمد النجاح على شكل المخروط وموقعه. أما في المخاريط السفلية والمحيطية فقد تكون العدسات الصلبية أنسب.
| الميزة | العدسة الهجينة | العدسة الصلبية |
|---|---|---|
| نقطة الارتكاز | القرنية والمنطقة المجاورة لها | بياض العين (الصلبة)، دون ملامسة القرنية |
| المخروط الأنسب | المخاريط المركزية الخفيفة والمتوسطة | المخاريط الحادة أو الواضحة أو السفلية أو المحيطية |
| الوضع والإزالة | مثل العدسة اللينة؛ ويتطلب مهارة | توضع بعد ملء تجويفها بمحلول خاص؛ والتدريب أطول |
| الراحة | أفضل من العدسة الصلبة | عادةً الخيار الأكثر راحة لأنها لا تلامس القرنية |
متى تكون العدسات الصلبية بديلًا عن الزراعة؟
قد تكون العدسات الصلبية بديلًا عن زراعة القرنية، ولا سيما في القرنية المخروطية المتقدمة: ففي دراسة شملت 89 عينًا مصابة بالقرنية المخروطية حسّنت العدسات شبه الصلبية حدة البصر وجودة الحياة المرتبطة بالرؤية تحسنًا ملموسًا، وكان السبب الأكثر شيوعًا للتوقف عنها صعوبة وضعها وإزالتها. وحتى في الحالات الشديدة التي سبقتها استسقاء القرنية، أمكن لدى معظم المرضى المناسبين تحقيق رؤية وظيفية بالعدسات الصلبية، ولذلك يُنصح بتجربة العدسات الصلبية قبل اتخاذ قرار الزراعة.
بعد تثبيت القرنية أو العلاج المدمج أو زرع حلقات القرنية يتغير شكل القرنية، ولذلك ينبغي إعادة تقييم اختيار العدسة؛ وبعد هذه الإجراءات تصبح العدسات أكثر راحة لدى كثير من المرضى.
كيف تُختار العدسة؟
خلال الاستشارة يحدد البروفيسور فرات هلواجي أوغلو ويوصي بنوع العدسة الأنسب لك، بناءً على التصوير المقطعي للقرنية وموقع المخروط ومرحلته وحالة الغشاء الدمعي وعاداتك اليومية. ثم تُشترى العدسة وفق هذه التوصية، وتُتابَع حالة القرنية في مواعيد المراجعة بعد البدء بارتدائها.
خبرة البروفيسور فرات هلواجي أوغلو في علاج القرنية المخروطية
خبرة الجراح ومنشوراته
البروفيسور فرات هلواجي أوغلو مشارك في تأليف دراستين سريريتين حول العلاج بحلقات القرنية داخل السدى. ففي 30 عينًا مصابة بالقرنية المخروطية زُرعت الحلقات بتقنية خاصة لتكوين النفق ميكانيكيًا؛ وبعد عام واحد انخفض متوسط المكافئ الكروي من −6.42 ديوبتر إلى −1.26 ديوبتر، ومتوسط تقوس القرنية من 49.4 ديوبتر إلى 44.4 ديوبتر، دون مضاعفات خطيرة. كما أظهرت دراسة على 12 عينًا مصابة بتوسع القرنية بعد الليزك تحسنًا ملموسًا.
كما عرض في مؤتمرات ESCRS بين عامي 2016 و2019 النتائج قصيرة المدى وبعد عامين وثلاثة أعوام والنتائج البعيدة للعلاج الهجين الذي يجمع بين TransPRK الموجه بجبهة موجة القرنية وتثبيت القرنية في جلسة واحدة لعلاج القرنية المخروطية.
علاج القرنية المخروطية لدى الأطفال والشباب
لدى الأطفال والشباب تتطور القرنية المخروطية عادةً بشكل أسرع. وفي دراسة KERALINK البريطانية العشوائية التي شملت مرضى تتراوح أعمارهم بين 10 و16 عامًا، كان احتمال التطور في العيون المعالجة بتثبيت القرنية أقل بنحو 90% مقارنة بالمتابعة القياسية، وأوصت الدراسة باعتبار CXL علاجًا من الخط الأول في المرض المتطور. ولذلك ينبغي متابعة المرضى الصغار المصابين بالقرنية المخروطية عن كثب، وعلاجهم دون تأخير عند اكتشاف التطور.
تكلفة علاج القرنية المخروطية ومعلومات للمرضى الدوليين
نحدد تكلفة علاج القرنية المخروطية بعد الفحص وفق العلاج المختار (CXL أو العلاج المدمج أو CAIRS أو حلقات القرنية ICRS)، وما إذا كان العلاج لعين واحدة أو للعينين. للمرضى الدوليين: أرسلوا إلينا طبوغرافيا/تصويرًا مقطعيًا للقرنية وتقاريركم السابقة عبر واتساب لتقييم أولي وتقدير للتكلفة. كما يمكن تخطيط معظم علاجات القرنية المخروطية بحيث يتم العلاج والمتابعة المبكرة خلال إقامة تقارب أسبوعًا في إسطنبول؛ ويمكن لطبيب العيون الخاص بكم متابعة الحالة لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك، تتوفر الاستشارات باللغة الإنجليزية.
الأسئلة الشائعة
لا تؤدي القرنية المخروطية عادةً إلى العمى الكامل. لكن دون علاج قد تضعف الرؤية بشدة، وقد تلزم زراعة القرنية في المرحلة المتقدمة. وبفضل التشخيص المبكر وتثبيت القرنية يمكن إيقاف التطور لدى الغالبية العظمى من المرضى.
لا يُجرى تصحيح النظر المعتاد بالليزر (مثل الليزك) في القرنية المخروطية لأنه قد يسرّع المرض. لكن في حالات مختارة خفيفة إلى متوسطة، يمكن دمج تصحيح No Touch مخصص بجرعة منخفضة مع تثبيت القرنية الذي يقوّيها.
يبدأ المرض عادةً في سن المراهقة وقد يتطور حتى سن 30–40 عامًا؛ وتختلف سرعة التطور من شخص لآخر. ولذلك يجب إجراء القياسات بانتظام بغض النظر عن العمر.
يؤدي الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا. ويُنصح والدا المصاب بالقرنية المخروطية وإخوته وأبناؤه بإجراء فحص للقرنية.
نعم. يمكن للعدسات اللينة في المرحلة المبكرة، وللعدسات الصلبة (RGP) أو الصلبية في المراحل المتقدمة، أن تحسّن الرؤية بوضوح. لكن العدسات لا توقف التطور؛ فإذا كان المرض يتطور فلا بد من تثبيت القرنية.
لا توجد عدسة واحدة «هي الأفضل». ففي المرحلة المبكرة تعطي العدسات اللينة الخاصة نتائج جيدة، وفي المرحلتين الخفيفة والمتوسطة العدسات الصلبة (RGP) أو الهجينة، وفي المراحل المتقدمة والمخاريط الحادة العدسات الصلبية. ويقرر الطبيب خلال الاستشارة العدسة المناسبة لك وفق التصوير المقطعي للقرنية وحالة الغشاء الدمعي وعاداتك في ارتداء العدسات.
العدسة الهجينة عدسة لاصقة ذات مركز صلب نافذ للغاز وحافة لينة. تجمع بين جودة الرؤية للعدسة الصلبة وراحة قريبة من العدسة اللينة. وهي خيار جيد لمرضى القرنية المخروطية الخفيفة والمتوسطة الذين لا يستطيعون التكيف مع العدسات الصلبة، أو الذين تنزاح لديهم العدسات الصلبة أو تسقط، ولا سيما في المخاريط المركزية.
تكون العدسات الهجينة عادةً أنجح في المخاريط المركزية الخفيفة والمتوسطة، والصلبية في المخاريط الحادة أو الواضحة أو السفلية. ويقرر الطبيب خلال الاستشارة أيهما يناسبك وفق التصوير المقطعي للقرنية.
العدسة الصلبية عدسة صلبة كبيرة القطر ترتكز على بياض العين ولا تلامس القرنية. كما تحيّد طبقة السائل تحتها عدم انتظام القرنية وتحميها. وتُستخدم في القرنية المخروطية المتقدمة، ولدى المرضى الذين لا يتحملون العدسات الصلبة، وفي القرنية غير المنتظمة بعد زرع الحلقات أو زراعة القرنية.
تُجرى العلاجات تحت التخدير الموضعي، ولا يُشعر بأي ألم أثناءها. وبعد تثبيت القرنية والعلاج المدمج اللذين تُزال فيهما الطبقة السطحية، قد يحدث خلال أول 2–3 أيام إحساس برمل في العين ودموع وحساسية للضوء.
المراجع
- Godefrooij DA et al. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. doi:10.1016/j.ajo.2016.12.015
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Claessens JLJ et al. Nationwide epidemiological approach to identify associations between keratoconus and immune-mediated diseases. Br J Ophthalmol. 2022;106:1350–1354. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318804
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Taşcı YY et al. Comparison of hybrid contact lenses and rigid gas-permeable contact lenses in moderate and advanced keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142–148. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.82754
- Serdarov A et al. Clinical performance and patient satisfaction of hybrid contact lenses in patients with keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):206–212. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.43077
- Kloeck D, Koppen C, Kreps EO. Clinical outcome of hybrid contact lenses in keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(5):283–287. doi:10.1097/ICL.0000000000000738
- Ozcan DO, Ozcan SC. Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(1):7–12. doi:10.5935/0004-2749.20230001
- Aslan MG et al. The impact of hybrid contact lenses on keratoconus progression after accelerated transepithelial corneal cross-linking. Int Ophthalmol. 2021;41(1):45–55. doi:10.1007/s10792-020-01551-w
- Kreps EO et al. Mini-scleral lenses improve vision-related quality of life in keratoconus. Cornea. 2021;40(7):859–864. doi:10.1097/ICO.0000000000002518
- Kreps EO, Claerhout I, Koppen C. The outcome of scleral lens fitting for keratoconus with resolved corneal hydrops. Cornea. 2019;38(7):855–858. doi:10.1097/ICO.0000000000001946
- Swartz G et al. Impact of contact lens correction on wavefront aberrations and vision quality in keratoconus. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45(7):1811–1828. doi:10.1111/opo.70037
- Deboutte I et al. Influence of specialty contact lens wear on posterior corneal tomography in keratoconus subjects. Eye Contact Lens. 2022;48(12):497–502. doi:10.1097/ICL.0000000000000941
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ويُحدَّد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
احجز موعدًا لاستشارة القرنية المخروطية وفحص القرنية
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا