Tratamentul keratoconului
Cross-linking (CXL) · CXL combinat + No Touch · Inele intracorneene și CAIRS · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Keratoconul este o boală progresivă în care corneea se subțiază și se bombează în formă de con. Tratamentul keratoconului începe cu oprirea progresiei prin cross-linking-ul colagenului cornean (CXL); pentru îmbunătățirea vederii se folosesc CXL combinat cu laserul No Touch, CAIRS și inelele intracorneene (ICRS), lentilele de contact speciale sau lentila fakică. Diagnosticul precoce permite în majoritatea cazurilor evitarea transplantului de cornee.
Ce este keratoconul?
Keratoconul este o boală progresivă a corneei, în care corneea — suprafața anterioară transparentă a ochiului — se subțiază treptat și se bombează înainte, în formă de con. Pe măsură ce corneea își pierde forma regulată, apare astigmatismul neregulat, iar vederea nu mai poate fi corectată complet cu ochelari. De regulă sunt afectați ambii ochi, deși unul dintre ei poate fi afectat mai sever.
Keratoconul este mai frecvent decât se crede: potrivit unui registru național din Țările de Jos, prevalența este de aproximativ 1 caz la 375 de persoane, iar vârsta medie la diagnostic este de 28 de ani. Boala începe de obicei în adolescență și poate progresa până la vârsta de 30–40 de ani; de aceea diagnosticul precoce este esențial pentru păstrarea vederii.
Care sunt simptomele keratoconului?
- Schimbarea frecventă a ochelarilor: mai ales creșterea astigmatismului la intervale scurte.
- Vederea nu poate fi corectată complet cu ochelari: în ciuda ochelarilor noi, nu reușiți să vedeți clar.
- Vedere încețoșată, „cu umbre” sau dublă: literele se pot dedubla chiar și atunci când priviți cu un singur ochi.
- Sensibilitate la lumină și probleme cu vederea nocturnă: dispersia luminii și orbirea provocată de farurile mașinilor.
- Lentilele de contact devin incomode: lentila se deplasează sau nu stă pe loc.
În prezența acestor simptome, mai ales în adolescență și la vârste tinere, trebuie efectuată o evaluare detaliată a corneei. În stadiul incipient vederea este adesea normală, iar boala poate fi depistată doar prin topografie corneeană.
De ce apare keratoconul? Factori de risc
Cauza exactă a keratoconului nu este cunoscută; se consideră că un rol îl joacă o combinație între predispoziția genetică și factorii externi.
- Antecedentele familiale: riscul este mai mare la persoanele ale căror rude de gradul întâi au keratocon; se recomandă examinarea membrilor familiei.
- Frecarea ochilor: este factorul de risc modificabil cel mai strâns asociat cu apariția și progresia keratoconului. Dacă ochii vă mănâncă, trebuie tratată mâncărimea — nu vă frecați ochii.
- Alergia și atopia: studii populaționale mari au arătat o asociere a keratoconului cu bolile alergice, astmul și unele boli mediate imun.
Cum se diagnostichează keratoconul?
Diagnosticul se pune prin topografia și tomografia corneei, care cartografiază suprafețele ei anterioară și posterioară, prin harta grosimii corneene (pahimetrie) și printr-un examen oftalmologic detaliat. Pentru a stabili dacă boala progresează, măsurătorile sunt repetate periodic și comparate. Consensul global privind keratoconul (Global Consensus on Keratoconus) recomandă, de asemenea, evaluarea împreună a modificărilor suprafețelor anterioară și posterioară ale corneei și ale grosimii acesteia pentru documentarea progresiei.
Screeningul atent înainte de corecția laser a vederii este, de asemenea, esențial pentru depistarea keratoconului incipient (subclinic), care nu dă simptome: corecția laser obișnuită pe o cornee cu keratocon poate accelera boala. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este membru al consiliului medical consultativ al RLES AI, o platformă de sprijin pentru decizia clinică, și a contribuit la dezvoltarea modulului acesteia de screening pentru keratocon și a modulului care recunoaște modificările corneene temporare induse de lentilele de contact.
Tratamentul keratoconului: ce metodă i se potrivește fiecărui pacient?
Tratamentul keratoconului are două obiective: oprirea progresiei bolii și îmbunătățirea calității vederii. Tratamentul keratoconului se planifică individual, în funcție de stadiul bolii, de progresia acesteia, de grosimea corneei și de vârstă.
| Tratament | Obiectiv | Potrivită pentru |
|---|---|---|
| Ochelari / lentile moi | Corectarea vederii | Stadiu foarte incipient, ochi cu neregularitate corneeană minimă |
| Lentile de contact speciale (rigide gaz-permeabile, hibride, sclerale) | Neutralizarea efectului optic al corneei neregulate | Orice stadiu în care ochelarii nu oferă o vedere suficientă |
| Cross-linking (CXL) | Oprirea progresiei | Keratocon progresiv, mai ales la copii și tineri |
| CXL combinat + No Touch | Oprirea progresiei și reducerea neregularității corneene | Stadii ușoare și moderate, grosime corneeană suficientă, pacienți care nu tolerează lentilele |
| CAIRS și inele intracorneene (ICRS) | Aplatizarea conului și îmbunătățirea vederii | Stadiu moderat, cornee centrală transparentă, toleranță slabă la lentile |
| Lentilă fakică (ICL) | Corectarea dioptriilor reziduale | Pacienți selectați, cu boala stabilizată |
| Transplant de cornee (DALK / keratoplastie penetrantă) | Restabilirea vederii | Stadiu avansat, cicatrici corneene sau eșecul altor metode |
Astăzi, datorită diagnosticului precoce și cross-linking-ului, tratamentul keratoconului fără transplant de cornee este posibil la marea majoritate a pacienților.
Lentilele de contact în tratamentul keratoconului
Lentilele de contact sunt cea mai eficientă metodă nechirurgicală de corectare a vederii în keratocon. Deoarece în keratocon suprafața corneei este neregulată, ochelarii nu pot compensa complet această neregularitate. Lentilele speciale, datorită stratului de lacrimi dintre ochi și lentilă, creează în fața corneei o nouă suprafață optică regulată. Astfel, mulți pacienți care văd slab cu ochelari văd mult mai clar cu lentila potrivită.
| Tipul lentilei | Caracteristici | Potrivită pentru |
|---|---|---|
| Lentilă moale torică / lentilă moale pentru keratocon | Confortabilă; modelele speciale cu centru mai gros pot masca neregularitățile corneene ușoare | Stadiu incipient, ochi cu neregularitate corneeană minimă |
| Lentilă rigidă gaz-permeabilă (RGP) | Se sprijină pe cornee; opțiunea clasică, una dintre cele mai eficiente în corectarea suprafeței neregulate. Există modele speciale pentru keratocon (de exemplu, lentile cu curburi multiple) | Stadii ușoare și moderate; este necesară o perioadă de adaptare |
| Lentilă hibridă | Centru rigid gaz-permeabil cu o „fustă” moale din silicon-hidrogel; combină calitatea vederii lentilei rigide cu confortul celei moi | Cazuri ușoare și moderate (și unele avansate) în care adaptarea la lentilele rigide nu reușește sau acestea se descentrează; în special conurile centrale |
| Piggyback (lentilă dublă) | Lentila rigidă se poartă peste o lentilă moale | Pacienți care nu tolerează o lentilă rigidă purtată singură |
| Lentilă sclerală / mini-sclerală | Lentilă cu diametru mare, care se sprijină pe albul ochiului (sclera) și nu atinge corneea; rezervorul de lichid de sub ea protejează corneea și neutralizează neregularitatea | Stadii moderate și avansate, conuri abrupte, după inele intracorneene sau transplant de cornee, pacienți care nu tolerează lentilele rigide |
Lentilele hibride în keratocon
Lentila hibridă este o lentilă de contact cu centru rigid gaz-permeabil și o „fustă” moale din silicon-hidrogel. Centrul rigid, împreună cu stratul de lacrimi de sub el, creează în fața corneei neregulate o suprafață optică regulată și asigură o calitate a vederii similară cu cea a lentilei rigide. „Fusta” moale ajută la centrarea lentilei pe ochi, îi reduce mobilitatea și riscul de a cădea și oferă o purtare mai confortabilă decât lentila rigidă. Lentilele hibride de nouă generație sunt concepute să acopere delicat conul, fără a apăsa pe cornee.
Ce trebuie să știți despre lentilele hibride
- Cui i se potrivește? Pacienților care nu se pot adapta la lentilele rigide (RGP), celor la care acestea se descentrează sau cad și celor care practică sport și văd slab cu lentile moi. Rata de succes este deosebit de mare atunci când conul este situat central.
- Vederea: un studiu comparativ din Turcia a arătat că lentilele hibride oferă aceeași îmbunătățire a vederii ca lentilele rigide în keratoconul moderat și sever. Într-un alt studiu pe 110 ochi cu keratocon, acuitatea vizuală medie s-a îmbunătățit de la 0,36 cu ochelari la 0,80 (zecimal) cu lentile hibride; la majoritatea pacienților lentila potrivită a fost găsită din prima sau a doua probă.
- Calitatea vieții: la pacienții care nu tolerează lentilele rigide sau moi, lentilele hibride de nouă generație îmbunătățesc vizibil, conform datelor disponibile, scorurile calității vieții legate de vedere.
- După cross-linking: la purtătorii de lentile hibride după CXL, vederea s-a îmbunătățit, iar purtarea lentilelor nu a afectat stabilizarea bolii.
- La ce trebuie să fiți atenți: punerea și scoaterea ei necesită îndemânare; lentila are o durată de utilizare mai scurtă și un cost mai mare decât lentilele moi. Într-un studiu, aproximativ o treime dintre pacienți au renunțat la lentilă în primele 6 luni, cel mai adesea din cauza confortului și a manipulării; succesul depinde de forma și de poziția conului. În cazul conurilor inferioare și periferice, lentilele sclerale pot fi mai potrivite.
| Caracteristică | Lentilă hibridă | Lentilă sclerală |
|---|---|---|
| Sprijin | Corneea și zona adiacentă | Albul ochiului (sclera), fără contact cu corneea |
| Conul cel mai potrivit | Conuri centrale ușoare și moderate | Conuri abrupte, avansate, inferioare sau periferice |
| Punere și scoatere | Ca la lentila moale; necesită îndemânare | Se pune după umplerea cupei cu o soluție specială; instruirea durează mai mult |
| Confort | Mai bun decât la lentila rigidă | De regulă cea mai confortabilă opțiune, deoarece nu atinge corneea |
Lentilele sclerale în tratamentul keratoconului avansat
Lentilele sclerale pot deveni o alternativă la transplantul de cornee, mai ales în keratoconul avansat: într-un studiu pe 89 de ochi cu keratocon, lentilele mini-sclerale au îmbunătățit semnificativ acuitatea vizuală și calitatea vieții legate de vedere, iar cel mai frecvent motiv de renunțare au fost dificultățile de punere și scoatere. Chiar și în cazurile severe cu antecedente de hidrops cornean, la majoritatea pacienților potriviți s-a putut obține o vedere funcțională cu lentile sclerale; de aceea se recomandă încercarea lentilelor sclerale înainte de decizia unui transplant.
După cross-linking, după tratamentul combinat sau după implantarea inelelor intracorneene, forma corneei se schimbă, de aceea alegerea lentilei trebuie reevaluată; după aceste intervenții, la mulți pacienți lentilele se așază mai confortabil.
Cum se alege lentila?
La consultație, prof. dr. Fırat Helvacıoğlu stabilește și vă recomandă tipul de lentilă cel mai potrivit, ținând cont de tomografia corneei, de poziția și stadiul conului, de starea filmului lacrimal și de obiceiurile dumneavoastră zilnice. Lentila se procură apoi conform acestei recomandări, iar starea corneei este urmărită la controalele programate după începerea purtării.
Experiența prof. dr. Fırat Helvacıoğlu în tratamentul keratoconului
Experiența și publicațiile chirurgului
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu este coautor a două studii clinice privind tratamentul cu inele intracorneene. La 30 de ochi cu keratocon, inelele au fost implantate printr-o tehnică specială de creare mecanică a tunelului; după 1 an, echivalentul sferic mediu a scăzut de la −6,42 D la −1,26 D, iar keratometria medie de la 49,4 D la 44,4 D, fără complicații grave. Un studiu pe 12 ochi cu ectazie după LASIK a arătat, de asemenea, o îmbunătățire semnificativă.
De asemenea, a prezentat la congresele ESCRS din 2016–2019 rezultatele pe termen scurt, la 2 ani, la 3 ani și pe termen lung ale tratamentului hibrid, care combină într-o singură procedură TransPRK ghidat prin frontul de undă cornean și cross-linking-ul în keratocon.
Tratamentul keratoconului la copii și tineri
La copii și tineri keratoconul progresează de regulă mai repede. În studiul randomizat britanic KERALINK, care a inclus pacienți cu vârste între 10 și 16 ani, probabilitatea progresiei la ochii tratați prin cross-linking a fost cu aproximativ 90% mai mică decât în cazul monitorizării standard, iar CXL a fost recomandat ca tratament de primă linie în boala progresivă. De aceea pacienții tineri cu keratocon trebuie urmăriți atent, iar tratamentul keratoconului trebuie început fără întârziere atunci când se constată progresia.
Tratamentul keratoconului: costuri și informații pentru pacienții internaționali
Costul tratamentului keratoconului se stabilește după examinare, în funcție de metoda aleasă (CXL, tratament combinat, CAIRS sau inele intracorneene – ICRS) și de tratarea unuia sau a ambilor ochi. Pentru pacienții internaționali: trimiteți-ne prin WhatsApp topografia/tomografia corneeană și rapoartele anterioare pentru o evaluare preliminară și o estimare a costului. Majoritatea tratamentelor pentru keratocon pot fi planificate astfel încât tratamentul și urmărirea timpurie să se încadreze într-o ședere de aproximativ o săptămână la Istanbul; urmărirea ulterioară poate fi continuată de medicul dumneavoastră oftalmolog. Consultațiile sunt posibile în limba engleză.
Întrebări frecvente
De obicei, keratoconul nu duce la orbire completă. Totuși, fără tratamentul keratoconului vederea poate scădea mult, iar în stadiul avansat poate fi necesar un transplant de cornee. Datorită diagnosticului precoce și cross-linking-ului, progresia poate fi oprită la marea majoritate a pacienților.
Corecția laser obișnuită a vederii (de exemplu, LASIK) nu se folosește în tratamentul keratoconului, deoarece poate accelera boala. Totuși, în unele cazuri ușoare și moderate, o corecție No Touch personalizată, cu doză redusă, poate fi combinată cu cross-linking-ul, care întărește corneea.
Boala începe de obicei în adolescență și poate progresa până la vârsta de 30–40 de ani; viteza de progresie diferă de la o persoană la alta. De aceea măsurătorile periodice trebuie efectuate indiferent de vârstă.
Predispoziția genetică joacă un rol important. Părinților, fraților, surorilor și copiilor unei persoane cu keratocon li se recomandă o examinare a corneei.
Da. Lentilele moi în stadiul incipient, iar lentilele rigide (RGP) sau sclerale în stadiile mai avansate pot îmbunătăți vizibil vederea. Totuși, lentilele nu opresc progresia; dacă boala progresează, este necesar cross-linking-ul.
Nu există o singură lentilă „cea mai bună”. În stadiul incipient dau rezultate bune lentilele moi speciale, în stadiile ușoare și moderate — lentilele rigide (RGP) sau hibride, iar în stadiile avansate și în cazul conurilor abrupte — lentilele sclerale. Ce lentilă vi se potrivește decide medicul la consultație, ținând cont de tomografia corneei, de starea filmului lacrimal și de obiceiurile dumneavoastră de purtare a lentilelor.
Lentila hibridă este o lentilă de contact cu centru rigid gaz-permeabil și periferie moale. Ea combină calitatea vederii lentilei rigide cu un confort apropiat de cel al lentilei moi. Este o opțiune bună pentru pacienții cu keratocon ușor și moderat care nu se pot adapta la lentilele rigide, la care lentilele rigide se descentrează sau cad, și mai ales în cazul conurilor centrale.
Lentilele hibride au de regulă mai mult succes în conurile centrale ușoare și moderate, iar cele sclerale — în conurile abrupte, avansate sau inferioare. Care dintre ele vi se potrivește decide medicul la consultație, pe baza tomografiei corneene.
Lentila sclerală este o lentilă rigidă cu diametru mare, care se sprijină pe albul ochiului și nu atinge corneea. Stratul de lichid de sub ea neutralizează neregularitatea corneei și o protejează. Se folosește în keratoconul avansat, la pacienții care nu tolerează lentilele rigide și în cazul corneei neregulate după implantarea inelelor sau după transplantul de cornee.
În tratamentul keratoconului, procedurile se efectuează cu anestezie locală, iar în timpul lor nu se simte durere. După cross-linking și după tratamentul combinat, în cadrul cărora se îndepărtează stratul de suprafață, în primele 2–3 zile pot apărea senzație de nisip în ochi, lăcrimare și sensibilitate la lumină.
Bibliografie
- Godefrooij DA et al. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. doi:10.1016/j.ajo.2016.12.015
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Claessens JLJ et al. Nationwide epidemiological approach to identify associations between keratoconus and immune-mediated diseases. Br J Ophthalmol. 2022;106:1350–1354. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318804
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Taşcı YY et al. Comparison of hybrid contact lenses and rigid gas-permeable contact lenses in moderate and advanced keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142–148. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.82754
- Serdarov A et al. Clinical performance and patient satisfaction of hybrid contact lenses in patients with keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):206–212. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.43077
- Kloeck D, Koppen C, Kreps EO. Clinical outcome of hybrid contact lenses in keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(5):283–287. doi:10.1097/ICL.0000000000000738
- Ozcan DO, Ozcan SC. Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(1):7–12. doi:10.5935/0004-2749.20230001
- Aslan MG et al. The impact of hybrid contact lenses on keratoconus progression after accelerated transepithelial corneal cross-linking. Int Ophthalmol. 2021;41(1):45–55. doi:10.1007/s10792-020-01551-w
- Kreps EO et al. Mini-scleral lenses improve vision-related quality of life in keratoconus. Cornea. 2021;40(7):859–864. doi:10.1097/ICO.0000000000002518
- Kreps EO, Claerhout I, Koppen C. The outcome of scleral lens fitting for keratoconus with resolved corneal hydrops. Cornea. 2019;38(7):855–858. doi:10.1097/ICO.0000000000001946
- Swartz G et al. Impact of contact lens correction on wavefront aberrations and vision quality in keratoconus. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45(7):1811–1828. doi:10.1111/opo.70037
- Deboutte I et al. Influence of specialty contact lens wear on posterior corneal tomography in keratoconus subjects. Eye Contact Lens. 2022;48(12):497–502. doi:10.1097/ICL.0000000000000941
Notă pentru pacienți
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul keratoconului potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați un consult pentru keratocon și o evaluare a corneei
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia