Keratoconusbehandeling
Crosslinking (CXL) · Gecombineerde CXL + No Touch · Intracorneale ringen en CAIRS · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
Keratoconus is een progressieve aandoening waarbij het hoornvlies dunner wordt en kegelvormig uitpuilt. Een keratoconusbehandeling begint met het stoppen van de progressie door crosslinking van het corneale collageen (CXL). Om het zicht te verbeteren zijn daarnaast gecombineerde CXL + No Touch-laser, CAIRS en intracorneale ringsegmenten (ICRS), speciale contactlenzen of een fakische lens mogelijk. Door vroege diagnose is een hoornvliestransplantatie in de meeste gevallen te voorkomen.
Wat is keratoconus?
Keratoconus is een progressieve aandoening van het hoornvlies, waarbij het hoornvlies — het heldere voorvlak van het oog — geleidelijk dunner wordt en kegelvormig naar voren uitpuilt. Naarmate het hoornvlies zijn regelmatige vorm verliest, ontstaat onregelmatig astigmatisme en kan een bril het zicht niet meer volledig corrigeren. Meestal zijn beide ogen aangedaan, al kan één oog sterker betrokken zijn.
Keratoconus komt vaker voor dan veel mensen denken: volgens gegevens uit een landelijk register in Nederland is de prevalentie ongeveer 1 op de 375 mensen en is de gemiddelde leeftijd bij diagnose 28 jaar. De aandoening begint meestal in de tienerjaren en kan tot het 30e à 40e levensjaar voortschrijden; vroege diagnose is daarom de sleutel tot het behoud van het zicht.
Wat zijn de klachten bij keratoconus?
- Vaak een nieuwe bril nodig: vooral een toenemend astigmatisme binnen korte tijd.
- Zicht niet volledig te corrigeren met een bril: ondanks een nieuwe bril ziet u niet scherp.
- Wazig, ‘schaduwachtig’ of dubbel beeld: u kunt letters zelfs met één oog dubbel zien.
- Lichtgevoeligheid en problemen met zien in het donker: strooilicht en verblinding door koplampen.
- Contactlenzen zitten niet meer comfortabel: de lens verschuift of blijft niet op zijn plaats.
Bij zulke klachten is daarom, vooral bij tieners en jongvolwassenen, een uitgebreid onderzoek van het hoornvlies nodig. In een vroeg stadium is het zicht bovendien vaak nog normaal en kan alleen hoornvliestopografie de aandoening opsporen.
Waardoor ontstaat keratoconus? Risicofactoren
De precieze oorzaak van keratoconus is onbekend; artsen nemen aan dat een combinatie van erfelijke aanleg en omgevingsfactoren een rol speelt.
- Familiegeschiedenis: het risico is hoger bij mensen van wie eerstegraadsfamilieleden keratoconus hebben; daarom raden we onderzoek van familieleden aan.
- In de ogen wrijven: dit is de beïnvloedbare risicofactor die het sterkst samenhangt met het ontstaan en de progressie van keratoconus. Als uw ogen jeuken, laat de jeuk dan behandelen in plaats van in uw ogen te wrijven.
- Allergie en atopie: bovendien vonden grote bevolkingsstudies een verband tussen keratoconus en allergische aandoeningen, astma en bepaalde immuungemedieerde ziekten.
Hoe stellen we keratoconus vast? Onderzoek vóór keratoconusbehandeling
We stellen de diagnose met topografie en tomografie van het hoornvlies, die de voor- en achterzijde van het hoornvlies in kaart brengen, een kaart van de hoornvliesdikte (pachymetrie) en een uitgebreid oogonderzoek. Om vast te stellen of de aandoening voortschrijdt, herhalen en vergelijken we de metingen regelmatig. Ook de internationale consensus over keratoconus (Global Consensus on Keratoconus) adviseert om voor het vastleggen van progressie veranderingen van de voor- en achterzijde van het hoornvlies en de hoornvliesdikte samen te beoordelen.
Zorgvuldige screening vóór een ooglaserbehandeling is ook essentieel om vroege (subklinische) keratoconus zonder klachten op te sporen: een gewone laserbehandeling bij een hoornvlies met keratoconus kan de aandoening versnellen. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu is daarnaast lid van de medische adviesraad van RLES AI, een platform voor ondersteuning van klinische beslissingen, en heeft bijgedragen aan de ontwikkeling van de module voor keratoconusscreening en de module die tijdelijke hoornvliesveranderingen door contactlenzen herkent.
Keratoconusbehandeling: welke methode past bij wie?
Een keratoconusbehandeling heeft twee doelen: de progressie van de aandoening stoppen en de kwaliteit van het zicht verbeteren. We plannen elke keratoconusbehandeling daarbij individueel, op basis van het stadium van de aandoening, de progressie, de hoornvliesdikte en de leeftijd.
| Behandeling | Doel | Geschikt voor |
|---|---|---|
| Bril / zachte lenzen | Het zicht corrigeren | Zeer vroeg stadium, ogen met minimale onregelmatigheid van het hoornvlies |
| Speciale contactlenzen (harde zuurstofdoorlatende, hybride, sclerale) | Het optische effect van het onregelmatige hoornvlies opheffen | Elk stadium waarin een bril onvoldoende zicht geeft |
| Crosslinking (CXL) | De progressie stoppen | Progressieve keratoconus, vooral bij kinderen en jongeren |
| Gecombineerde CXL + No Touch | De progressie stoppen en de onregelmatigheid van het hoornvlies verminderen | Licht tot matig stadium, voldoende hoornvliesdikte, patiënten die geen lenzen verdragen |
| CAIRS en intracorneale ringsegmenten (ICRS) | De kegel afvlakken en het zicht verbeteren | Matig stadium, helder centraal hoornvlies, slechte lenstolerantie |
| Fakische lens (ICL) | De resterende brilsterkte corrigeren | Geselecteerde patiënten bij wie de aandoening gestabiliseerd is |
| Hoornvliestransplantatie (DALK / perforerende keratoplastiek) | Het zicht herstellen | Gevorderd stadium, littekens in het hoornvlies of falen van andere methoden |
Dankzij vroege diagnose en crosslinking is bij de overgrote meerderheid van de patiënten met keratoconus tegenwoordig een keratoconusbehandeling zonder hoornvliestransplantatie mogelijk.
Contactlenzen bij keratoconus
Contactlenzen zijn de meest effectieve niet-chirurgische manier om het zicht bij keratoconus te corrigeren. Omdat het hoornvliesoppervlak bij keratoconus onregelmatig is, kan een bril deze onregelmatigheid niet volledig compenseren. Speciale lenzen vormen echter, dankzij de traanlaag tussen oog en lens, vóór het hoornvlies een nieuw, regelmatig optisch oppervlak. Daardoor zien veel patiënten die met een bril slecht zien, met een geschikte lens veel scherper.
| Lenstype | Kenmerken | Geschikt voor |
|---|---|---|
| Zachte torische lens / zachte keratoconuslens | Comfortabel; speciale modellen met een dikker centrum kunnen een lichte onregelmatigheid van het hoornvlies maskeren | Vroeg stadium, ogen met minimale onregelmatigheid van het hoornvlies |
| Harde zuurstofdoorlatende lens (RGP) | Rust op het hoornvlies; de klassieke optie en een van de meest effectieve om een onregelmatig oppervlak te corrigeren. Er bestaan speciale ontwerpen voor keratoconus (bijvoorbeeld lenzen met meerdere curves) | Licht tot matig stadium; een gewenningsperiode is nodig |
| Hybride lens | Hard zuurstofdoorlatend centrum met een zachte ‘rok’ van siliconenhydrogel; combineert de zichtkwaliteit van een harde lens met het comfort van een zachte | Lichte tot matige (en geselecteerde gevorderde) gevallen waarbij gewenning aan harde lenzen niet lukt of deze decentreren; vooral centrale kegels |
| Piggyback (dubbele lens) | U draagt een harde lens over een zachte lens | Patiënten die een harde lens alleen niet verdragen |
| Sclerale / minisclerale lens | Een lens met grote diameter die op het oogwit (de sclera) rust en het hoornvlies niet raakt; het vloeistofreservoir eronder beschermt het hoornvlies en heft de onregelmatigheid op | Matig tot gevorderd stadium, steile kegels, na intracorneale ringen of hoornvliestransplantatie, patiënten die geen harde lenzen verdragen |
Hybride lenzen bij keratoconus
Een hybride lens is een contactlens met een hard zuurstofdoorlatend centrum en een zachte ‘rok’ van siliconenhydrogel. Zo vormt het harde centrum samen met de traanlaag eronder een regelmatig optisch oppervlak vóór het onregelmatige hoornvlies en zorgt voor de zichtkwaliteit van een harde lens. Daarnaast helpt de zachte rok de lens op het oog te centreren, vermindert de beweeglijkheid en het risico dat de lens uitvalt, en zorgt voor meer draagcomfort dan een harde lens. Hybride lenzen van de nieuwe generatie zijn zo ontworpen dat ze de kegel zacht overbruggen zonder op het hoornvlies te drukken.
Resultaten en aandachtspunten van hybride lenzen
- Voor wie is deze lens geschikt? Voor patiënten die niet aan harde (RGP-)lenzen kunnen wennen, bij wie harde lenzen decentreren of uitvallen, die sporten en met zachte lenzen slecht zien. Bovendien is het succes vooral groot bij een centraal gelegen kegel.
- Zicht: een vergelijkende studie uit Turkije liet zien dat hybride lenzen bij matige tot ernstige keratoconus dezelfde verbetering van het zicht geven als harde lenzen. In een andere studie met 110 ogen met keratoconus verbeterde de gemiddelde gezichtsscherpte van 0,36 met een bril tot 0,80 (decimaal) met hybride lenzen; bij de meeste patiënten volstond de eerste of tweede aanpassing voor een geschikte lens.
- Kwaliteit van leven: bij patiënten die harde of zachte lenzen niet verdragen, verbeteren hybride lenzen van de nieuwe generatie volgens beschikbare gegevens de zichtgerelateerde kwaliteit van leven duidelijk.
- Na crosslinking: ook bij patiënten die na CXL hybride lenzen droegen, verbeterde het zicht en had het lensgebruik geen nadelige invloed op de stabilisatie van de aandoening.
- Aandachtspunten: het in- en uitdoen van een hybride lens vraagt oefening; bovendien gaat de lens korter mee en is hij duurder dan zachte lenzen. In één studie stopte ongeveer een derde van de patiënten in de eerste 6 maanden met de lens, meestal vanwege problemen met comfort en hantering; het succes hangt af van vorm en ligging van de kegel. Bij onderste en perifere kegels kunnen sclerale lenzen daarom beter passen.
| Kenmerk | Hybride lens | Sclerale lens |
|---|---|---|
| Steunpunt | Het hoornvlies en de aangrenzende zone | Het oogwit (de sclera), zonder contact met het hoornvlies |
| Meest geschikte kegel | Centrale kegels, licht tot matig | Steile, uitgesproken, onderste of perifere kegels |
| In- en uitdoen | Zoals een zachte lens; oefening is nodig | Inzetten na vullen van de schaal met speciale vloeistof; langere training |
| Comfort | Beter dan een harde lens | Meestal het comfortabelst, omdat hij het hoornvlies niet raakt |
Sclerale lenzen, lensgebruik en lenskeuze
Daarnaast kunnen sclerale lenzen vooral bij uitgesproken keratoconus een alternatief zijn voor een hoornvliestransplantatie: in een studie met 89 ogen met keratoconus verbeterden minisclerale lenzen de gezichtsscherpte en de zichtgerelateerde kwaliteit van leven significant, en de meest voorkomende reden om ermee te stoppen waren problemen met in- en uitdoen. Zelfs in ernstige gevallen met een eerdere hydrops van het hoornvlies bereikten de meeste geschikte patiënten met sclerale lenzen functioneel zicht. Daarom is het raadzaam sclerale lenzen te proberen voordat u voor een transplantatie kiest.
Na crosslinking, een gecombineerde behandeling of implantatie van intracorneale ringen verandert de vorm van het hoornvlies; daarom bekijkt de arts de lenskeuze opnieuw. Bovendien zitten lenzen na deze ingrepen bij veel patiënten comfortabeler.
Hoe verloopt de lenskeuze?
Eerst bepaalt en adviseert prof. dr. Fırat Helvacıoğlu tijdens het consult het voor u meest geschikte type lens, op basis van de hoornvliestomografie, de ligging en het stadium van de kegel, de toestand van de traanfilm en uw dagelijkse gewoonten. Vervolgens schaft u de lens volgens dit advies aan. Na het begin van het lensgebruik volgen we de toestand van het hoornvlies tijdens de geplande controles.
De ervaring van prof. dr. Fırat Helvacıoğlu met keratoconusbehandeling
Ervaring en publicaties van de chirurg
Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu is medeauteur van twee klinische studies naar de behandeling met intracorneale ringsegmenten. Bij 30 ogen met keratoconus plaatsten de onderzoekers de ringen met een speciale mechanische tunneltechniek. Na 1 jaar was het gemiddelde sferische equivalent afgenomen van −6,42 D tot −1,26 D en de gemiddelde keratometrie van 49,4 D tot 44,4 D, zonder ernstige complicaties. Ook een studie met 12 ogen met ectasie na LASIK liet een significante verbetering zien.
Daarnaast presenteerde hij op de ESCRS-congressen van 2016–2019 de kortetermijn-, 2-jaars-, 3-jaars- en langetermijnresultaten van de hybride behandeling, die cornea-wavefrontgeleide TransPRK en crosslinking bij keratoconus in één behandeling combineert.
Keratoconusbehandeling bij kinderen en jongeren
Bij kinderen en jongeren schrijdt keratoconus meestal sneller voort. In de Britse gerandomiseerde KERALINK-studie met patiënten van 10–16 jaar was de kans op progressie bij met crosslinking behandelde ogen ongeveer 90% kleiner dan bij standaardcontrole. Bovendien adviseerden de onderzoekers om CXL te overwegen als eerstelijnsbehandeling bij progressieve aandoening. Jonge patiënten met keratoconus hebben daarom een nauwgezette controle nodig, en bij vastgestelde progressie een keratoconusbehandeling zonder uitstel.
Kosten van keratoconusbehandeling en informatie voor internationale patiënten
We bepalen de kosten van de keratoconusbehandeling na het onderzoek. Ze hangen af van de gekozen methode (CXL, gecombineerde behandeling, CAIRS of intracorneale ringsegmenten (ICRS)) en van de vraag of we één of beide ogen behandelen. Voor internationale patiënten: stuur ons uw hoornvliestopografie/-tomografie en eerdere verslagen via WhatsApp voor een eerste beoordeling en een kostenoverzicht. We kunnen de meeste keratoconusbehandelingen zo plannen dat de behandeling en de vroege nacontrole binnen een verblijf van ongeveer een week in Istanbul passen. De verdere nacontrole kan vervolgens bij uw eigen oogarts plaatsvinden. Consulten zijn bovendien mogelijk in het Engels.
Veelgestelde vragen over keratoconusbehandeling
Keratoconus leidt meestal niet tot volledige blindheid. Zonder behandeling kan het zicht echter sterk afnemen en kan in een gevorderd stadium een hoornvliestransplantatie nodig zijn. Dankzij vroege diagnose en crosslinking is de progressie bij de overgrote meerderheid van de patiënten bovendien te stoppen.
Een gewone ooglaserbehandeling (zoals LASIK) voeren we bij keratoconus niet uit, omdat die de aandoening kan versnellen. In geselecteerde lichte tot matige gevallen kunnen we een gepersonaliseerde No Touch-correctie met lage dosis echter combineren met crosslinking, dat het hoornvlies verstevigt.
De aandoening begint meestal in de tienerjaren en kan tot het 30e à 40e levensjaar voortschrijden; de snelheid van progressie verschilt per persoon. Regelmatige metingen zijn daarom ongeacht de leeftijd nodig.
Erfelijke aanleg speelt een belangrijke rol. Daarom raden we ouders, broers, zussen en kinderen van iemand met keratoconus aan hun hoornvlies te laten onderzoeken.
Ja. Zowel zachte lenzen in een vroeg stadium als harde (RGP-) of sclerale lenzen in latere stadia kunnen het zicht duidelijk verbeteren. Lenzen stoppen de progressie echter niet; als de aandoening voortschrijdt, is crosslinking nodig.
Er bestaat niet één ‘beste’ lens. Zo werken in een vroeg stadium speciale zachte lenzen goed, in een licht tot matig stadium harde (RGP-) of hybride lenzen, en in gevorderde stadia en bij steile kegels sclerale lenzen. Welke lens bij u past, bepaalt de arts daarom tijdens het consult op basis van de hoornvliestomografie, de toestand van de traanfilm en uw draaggewoonten.
Een hybride lens is een contactlens met een hard zuurstofdoorlatend centrum en een zachte rand. Zo combineert hij de zichtkwaliteit van een harde lens met een comfort dat dicht bij dat van een zachte lens ligt. Daardoor is het een goede optie voor patiënten met lichte tot matige keratoconus die niet aan harde lenzen kunnen wennen of bij wie harde lenzen decentreren of uitvallen, en vooral bij centrale kegels.
Hybride lenzen zijn meestal succesvoller bij centrale kegels in een licht tot matig stadium, sclerale lenzen bij steile, uitgesproken of onderste kegels. Welke van de twee bij u past, bepaalt de arts uiteindelijk tijdens het consult op basis van de hoornvliestomografie.
Een sclerale lens is een harde lens met grote diameter die op het oogwit rust en het hoornvlies niet raakt. Bovendien heft de vloeistoflaag eronder de onregelmatigheid van het hoornvlies op en beschermt het. Deze lens is geschikt bij uitgesproken keratoconus, bij patiënten die geen harde lenzen verdragen en bij een onregelmatig hoornvlies na implantatie van ringen of een hoornvliestransplantatie.
Elke keratoconusbehandeling gebeurt onder plaatselijke verdoving, dus u voelt tijdens de ingreep geen pijn. Na crosslinking en een gecombineerde behandeling, waarbij we de oppervlaktelaag verwijderen, kunnen in de eerste 2–3 dagen een zanderig gevoel, tranende ogen en lichtgevoeligheid optreden.
Bronnen
- Godefrooij DA et al. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. doi:10.1016/j.ajo.2016.12.015
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Claessens JLJ et al. Nationwide epidemiological approach to identify associations between keratoconus and immune-mediated diseases. Br J Ophthalmol. 2022;106:1350–1354. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318804
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Taşcı YY et al. Comparison of hybrid contact lenses and rigid gas-permeable contact lenses in moderate and advanced keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142–148. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.82754
- Serdarov A et al. Clinical performance and patient satisfaction of hybrid contact lenses in patients with keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):206–212. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.43077
- Kloeck D, Koppen C, Kreps EO. Clinical outcome of hybrid contact lenses in keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(5):283–287. doi:10.1097/ICL.0000000000000738
- Ozcan DO, Ozcan SC. Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(1):7–12. doi:10.5935/0004-2749.20230001
- Aslan MG et al. The impact of hybrid contact lenses on keratoconus progression after accelerated transepithelial corneal cross-linking. Int Ophthalmol. 2021;41(1):45–55. doi:10.1007/s10792-020-01551-w
- Kreps EO et al. Mini-scleral lenses improve vision-related quality of life in keratoconus. Cornea. 2021;40(7):859–864. doi:10.1097/ICO.0000000000002518
- Kreps EO, Claerhout I, Koppen C. The outcome of scleral lens fitting for keratoconus with resolved corneal hydrops. Cornea. 2019;38(7):855–858. doi:10.1097/ICO.0000000000001946
- Swartz G et al. Impact of contact lens correction on wavefront aberrations and vision quality in keratoconus. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45(7):1811–1828. doi:10.1111/opo.70037
- Deboutte I et al. Influence of specialty contact lens wear on posterior corneal tomography in keratoconus subjects. Eye Contact Lens. 2022;48(12):497–502. doi:10.1097/ICL.0000000000000941
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Welke keratoconusbehandeling bij u past, bepaalt de arts pas na een oogonderzoek en metingen.
Maak een afspraak voor een keratoconusconsult en hoornvliesonderzoek
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije