Лечение на кератоконус
Крослинкинг (CXL) · Комбиниран CXL + No Touch · Интрастромални пръстени и CAIRS · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
Кератоконусът е прогресиращо заболяване, при което роговицата изтънява и изпъква във формата на конус. При лечение на кератоконус първата стъпка е спиране на прогресията чрез крослинкинг на роговичния колаген (CXL). За подобряване на зрението се прилагат комбиниран CXL + No Touch лазер, CAIRS, интрастромални роговични пръстени (ICRS), специални контактни лещи или факична леща. Ранната диагноза в повечето случаи позволява да се избегне трансплантация на роговица.
Какво е кератоконус?
Кератоконусът е прогресиращо заболяване на роговицата, при което роговицата — прозрачната предна повърхност на окото — постепенно изтънява и изпъква напред във формата на конус. Когато роговицата загуби правилната си форма, се развива неправилен астигматизъм и зрението вече не може да се коригира напълно с очила. Обикновено са засегнати и двете очи, макар че едното може да е засегнато по-силно.
Кератоконусът се среща по-често, отколкото се смята: според национален регистър в Нидерландия разпространението му е около 1 на 375 души, а средната възраст при поставяне на диагнозата е 28 години. Заболяването обикновено започва в юношеска възраст и може да прогресира до 30–40-годишна възраст, затова ранната диагноза е ключът към запазването на зрението.
Какви са симптомите на кератоконуса?
- Честа смяна на очилата: особено нарастване на астигматизма през кратки интервали.
- Зрението не се коригира напълно с очила: въпреки новите очила не се постига ясно виждане.
- Замъглено, „сенчесто“ или двойно виждане: буквите може да се двоят дори при гледане с едното око.
- Светлочувствителност и проблеми с нощното зрение: разсейване на светлината и заслепяване от фаровете.
- Контактните лещи стават неудобни: лещата се измества или не стои на мястото си.
При такива симптоми, особено при юноши и млади хора, трябва да се направи подробно изследване на роговицата. В ранния стадий зрението често е нормално и заболяването може да се открие само с топография на роговицата.
Защо възниква кератоконусът? Рискови фактори
Точната причина за кератоконуса не е известна; смята се, че роля играе съчетанието на генетична предразположеност и външни фактори.
- Фамилна обремененост: рискът е по-висок при хора, чиито роднини от първа степен имат кератоконус; препоръчва се изследване на членовете на семейството.
- Търкане на очите: това е модифицируемият рисков фактор, най-тясно свързан с появата и прогресията на кератоконуса. Ако очите ви сърбят, трябва да се лекува сърбежът, вместо да търкате очите.
- Алергия и атопия: големи популационни проучвания установяват връзка на кератоконуса с алергичните заболявания, астмата и някои имуномедиирани заболявания.
Как се диагностицира кератоконусът?
Диагнозата се поставя с топография и томография на роговицата, които картографират предната и задната ѝ повърхност, с карта на дебелината на роговицата (пахиметрия) и с подробен очен преглед. За да се установи дали заболяването прогресира, измерванията редовно се повтарят и сравняват. Международният консенсус за кератоконуса (Global Consensus on Keratoconus) също препоръчва за документиране на прогресията промените в предната и задната повърхност на роговицата и в дебелината ѝ да се оценяват заедно.
Внимателният скрининг преди лазерна корекция на зрението е изключително важен и за откриване на ранен (субклиничен) кератоконус, който не дава симптоми: обичайната лазерна корекция на роговица с кератоконус може да ускори заболяването. Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е член на медицинския консултативен съвет на RLES AI — платформа за подкрепа на клиничните решения, в разработването на чийто модул за скрининг за кератоконус и модул за разпознаване на временни промени в роговицата, причинени от контактни лещи, е участвал.
Лечение на кератоконус: кой метод на кого подхожда?
Целите при лечение на кератоконус са две: да спре прогресията на заболяването и да подобри качеството на зрението. Лечението се планира индивидуално според стадия на заболяването, прогресията му, дебелината на роговицата и възрастта.
| Лечение | Цел | Подходяща за |
|---|---|---|
| Очила / меки лещи | Корекция на зрението | Много ранен стадий, очи с минимална неправилност на роговицата |
| Специални контактни лещи (твърди газопропускливи, хибридни, склерални) | Неутрализиране на оптичния ефект на неправилната роговица | Всеки стадий, при който очилата не осигуряват достатъчно зрение |
| Крослинкинг (CXL) | Спиране на прогресията | Прогресиращ кератоконус, особено при деца и млади хора |
| Комбиниран CXL + No Touch | Спиране на прогресията и намаляване на неправилността на роговицата | Лек и среден стадий, достатъчна дебелина на роговицата, пациенти, които не понасят лещи |
| CAIRS и интрастромални пръстени (ICRS) | Изравняване на конуса и подобряване на зрението | Среден стадий, прозрачна централна роговица, лоша поносимост към лещи |
| Факична леща (ICL) | Корекция на остатъчния диоптър | Подбрани пациенти със стабилизирано заболяване |
| Трансплантация на роговица (DALK / перфоративна кератопластика) | Възстановяване на зрението | Напреднал стадий, цикатрикси на роговицата или неуспех на другите методи |
Днес, благодарение на ранната диагноза и крослинкинга, лечение на кератоконус без трансплантация на роговица е възможно при огромното мнозинство пациенти.
Контактни лещи при лечение на кератоконус
Контактните лещи са най-ефективният нехирургичен начин за корекция на зрението при кератоконус. Тъй като повърхността на роговицата при кератоконус е неправилна, очилата не могат напълно да компенсират тази неправилност. Специалните лещи благодарение на слъзния слой между окото и лещата създават пред роговицата нова правилна оптична повърхност. В резултат много пациенти, които виждат лошо с очила, с подходяща леща виждат много по-ясно.
| Тип леща | Особености | Подходяща за |
|---|---|---|
| Мека торична леща / мека леща за кератоконус | Удобна; специални дизайни с по-дебел център могат да маскират лека неправилност на роговицата | Ранен стадий, очи с минимална неправилност на роговицата |
| Твърда газопропусклива леща (RGP) | Опира се на роговицата; класическият вариант и един от най-ефективните за коригиране на неправилната повърхност. Има специални дизайни за кератоконус (например лещи с няколко кривини) | Лек и среден стадий; необходим е период на адаптация |
| Хибридна леща | Твърд газопропусклив център с мека „пола“ от силикон-хидрогел; съчетава качеството на зрението на твърдата леща с комфорта на меката | Леки и средни (и подбрани напреднали) случаи, при които адаптацията към твърди лещи е невъзможна или те се децентрират; особено централни конуси |
| Piggyback (двойна леща) | Твърда леща се носи върху мека | Пациенти, които не понасят само твърда леща |
| Склерална / минисклерална леща | Леща с голям диаметър, която се опира на бялото на окото (склерата) и не докосва роговицата; течният резервоар под нея защитава роговицата и неутрализира неправилността | Среден и напреднал стадий, стръмни конуси, след интрастромални пръстени или трансплантация на роговица, пациенти, които не понасят твърди лещи |
Хибридни лещи при кератоконус
Хибридната леща е контактна леща с твърд газопропусклив център и мека „пола“ от силикон-хидрогел. Твърдият център заедно със слъзния слой под него създава правилна оптична повърхност пред неправилната роговица и осигурява качество на зрението като при твърда леща. Меката пола помага лещата да се центрира на окото, намалява подвижността ѝ и риска да изпадне и осигурява по-удобно носене от твърдата леща. Хибридните лещи от ново поколение са проектирани така, че да покриват меко конуса, без да натискат роговицата.
Хибридни лещи: показания, резултати и ограничения
- За кого е подходяща? За пациенти, които не могат да се адаптират към твърди (RGP) лещи, при които твърдите лещи се децентрират или изпадат, които спортуват и виждат лошо с меки лещи. Успехът е особено висок при централно разположен конус.
- Зрение: сравнително проучване от Турция показва, че хибридните лещи осигуряват същото подобрение на зрението като твърдите при среден и тежък кератоконус. В друго проучване на 110 очи с кератоконус средната зрителна острота се подобрява от 0,36 с очила до 0,80 (десетична система) с хибридни лещи; при повечето пациенти подходящата леща е намерена при първото или второто пробване.
- Качество на живот: при пациенти, които не понасят твърди или меки лещи, хибридните лещи от ново поколение според наличните данни значително подобряват свързаното със зрението качество на живот.
- След крослинкинг: при пациентите, използвали хибридни лещи след CXL, зрението се подобрява, а носенето на лещите не влошава стабилизирането на заболяването.
- На какво да обърнете внимание: поставянето и свалянето на хибридна леща изискват умение; лещата има по-кратък живот и по-висока цена от меките лещи. В едно проучване около една трета от пациентите се отказват от лещата през първите 6 месеца, най-често поради проблеми с комфорта и боравенето с нея; успехът зависи от формата и разположението на конуса. При долни и периферни конуси по-подходящи могат да са склералните лещи.
| Характеристика | Хибридна леща | Склерална леща |
|---|---|---|
| Опора | Роговицата и прилежащата зона | Бялото на окото (склерата), без контакт с роговицата |
| Най-подходящ конус | Централни конуси, лек и среден стадий | Стръмни, напреднали, долни или периферни конуси |
| Поставяне и сваляне | Като при мека леща; изисква умение | Поставя се след напълване на купичката ѝ със специален разтвор; обучението е по-дълго |
| Комфорт | По-добър от твърдата леща | Обикновено най-удобният вариант, тъй като няма контакт с роговицата |
Склерални лещи при напреднал кератоконус
Склералните лещи могат да бъдат алтернатива на трансплантацията на роговица, особено при напреднал кератоконус: в проучване на 89 очи с кератоконус минисклералните лещи значимо подобряват зрителната острота и свързаното със зрението качество на живот, а най-честата причина за отказ от тях е трудността при поставяне и сваляне. Дори в тежки случаи с прекаран хидропс на роговицата при повечето подходящи пациенти със склерални лещи е постигнато функционално зрение, затова се препоръчва склерални лещи да се пробват, преди да се вземе решение за трансплантация.
След крослинкинг, комбинирано лечение или имплантиране на интрастромални пръстени формата на роговицата се променя, затова изборът на леща трябва да се преразгледа; след тези процедури при много пациенти лещите стоят по-удобно.
Как се избира лещата?
На консултацията проф. д-р Фърат Хелваджъоглу определя и препоръчва най-подходящия за вас тип леща въз основа на томографията на роговицата, разположението и стадия на конуса, състоянието на слъзния филм и ежедневните ви навици. След това лещата се закупува според тази препоръка, а състоянието на роговицата се проследява на планираните прегледи след започване на носенето.
Лечение на кератоконус: опитът на проф. д-р Фърат Хелваджъоглу
Опит и публикации на хирурга
Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу е съавтор на две клинични проучвания за лечение с интрастромални роговични пръстени. При 30 очи с кератоконус пръстените са имплантирани със специална техника за механично оформяне на тунел; след 1 година средният сферичен еквивалент намалява от −6,42 D до −1,26 D, а средната кератометрия — от 49,4 D до 44,4 D, без сериозни усложнения. Проучване на 12 очи с ектазия след ЛАСИК също показва значимо подобрение.
Той представи и на конгресите на ESCRS през 2016–2019 г. краткосрочните, 2-годишните, 3-годишните и дългосрочните резултати от хибридното лечение, съчетаващо TransPRK, насочван по роговичния вълнов фронт, и крослинкинг в една процедура при кератоконус.
Лечение на кератоконус при деца и млади хора
При децата и младите хора кератоконусът обикновено прогресира по-бързо. В британското рандомизирано проучване KERALINK с пациенти на 10–16 години вероятността от прогресия при очите, лекувани с крослинкинг, е с около 90% по-ниска, отколкото при стандартното проследяване, и се препоръчва CXL да се разглежда като лечение на първа линия при прогресиращо заболяване. Затова младите пациенти с кератоконус трябва да се проследяват внимателно, а при установена прогресия лечение на кератоконус трябва да започне без отлагане.
Цена за лечение на кератоконус и информация за пациенти от чужбина
Цената се определя след прегледа в зависимост от избрания метод (CXL, комбинирано лечение, CAIRS или интрастромални пръстени (ICRS)) и от това дали се лекува едното или двете очи. За пациенти от чужбина: изпратете ни топографията/томографията на роговицата и предишните си заключения през WhatsApp за предварителна оценка и оферта. Повечето методи за лечение на кератоконус могат да се планират така, че лечението и ранното проследяване да се вместят в престой от около седмица в Истанбул; последващото проследяване може да продължи при вашия офталмолог. Консултациите са възможни на английски език.
Често задавани въпроси за лечение на кератоконус
Кератоконусът обикновено не води до пълна слепота. Без лечение обаче зрението може силно да намалее и в напреднал стадий може да се наложи трансплантация на роговица. Благодарение на ранната диагноза и крослинкинга при огромното мнозинство пациенти прогресията може да бъде спряна.
Обичайна лазерна корекция на зрението (например ЛАСИК) при кератоконус не се прави, тъй като може да ускори заболяването. В подбрани леки и средни случаи обаче персонализирана нискодозова корекция No Touch може да се съчетае с крослинкинг, който укрепва роговицата.
Заболяването обикновено започва в юношеска възраст и може да прогресира до 30–40-годишна възраст; скоростта на прогресия е различна при всеки. Затова редовните измервания са необходими независимо от възрастта.
Генетичната предразположеност играе важна роля. На родителите, братята, сестрите и децата на човек с кератоконус се препоръчва изследване на роговицата.
Да. Меките лещи в ранен стадий, а твърдите (RGP) или склералните лещи в по-късните стадии могат значително да подобрят зрението. Лещите обаче не спират прогресията; ако заболяването прогресира, е необходим крослинкинг.
Няма една-единствена „най-добра“ леща. В ранния стадий добре се представят специалните меки лещи, в лекия и средния — твърдите (RGP) или хибридните, а в напредналите стадии и при стръмни конуси — склералните лещи. Коя леща е подходяща за вас, лекарят решава на консултацията въз основа на томографията на роговицата, състоянието на слъзния филм и навиците ви при носене на лещи.
Хибридната леща е контактна леща с твърд газопропусклив център и мек периферен ръб. Тя съчетава качеството на зрението на твърдата леща с комфорт, близък до този на меката. Това е добър вариант за пациенти с лек и среден кератоконус, които не могат да се адаптират към твърди лещи или при които твърдите лещи се децентрират или изпадат, и особено при централни конуси.
Хибридните лещи обикновено са по-успешни при централни конуси в лек и среден стадий, а склералните — при стръмни, напреднали или долни конуси. Коя от тях е подходяща за вас, лекарят решава на консултацията по данните от томографията на роговицата.
Склералната леща е твърда леща с голям диаметър, която се опира на бялото на окото и не докосва роговицата. Течният слой под нея неутрализира неправилността на роговицата и я защитава. Използва се при напреднал кератоконус, при пациенти, които не понасят твърди лещи, и при неправилна роговица след имплантиране на пръстени или трансплантация на роговица.
Процедурите за лечение на кератоконус се извършват под местна упойка и по време на тях не се усеща болка. След крослинкинга и комбинираното лечение, при които се отстранява повърхностният слой, през първите 2–3 дни са възможни усещане за пясък, сълзене и светлочувствителност.
Източници
- Godefrooij DA et al. Age-specific incidence and prevalence of keratoconus: a nationwide registration study. Am J Ophthalmol. 2017;175:169–172. doi:10.1016/j.ajo.2016.12.015
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
- Larkin DFP et al. Effect of corneal cross-linking versus standard care on keratoconus progression in young patients: the KERALINK randomized controlled trial. Ophthalmology. 2021;128(11):1516–1526. doi:10.1016/j.ophtha.2021.04.019
- Claessens JLJ et al. Nationwide epidemiological approach to identify associations between keratoconus and immune-mediated diseases. Br J Ophthalmol. 2022;106:1350–1354. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-318804
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Shajari M et al. Comparison of standard and accelerated corneal cross-linking for the treatment of keratoconus: a meta-analysis. Acta Ophthalmol. 2019;97(1):e22–e35. doi:10.1111/aos.13814
- Taşcı YY et al. Comparison of hybrid contact lenses and rigid gas-permeable contact lenses in moderate and advanced keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(3):142–148. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.82754
- Serdarov A et al. Clinical performance and patient satisfaction of hybrid contact lenses in patients with keratoconus. Turk J Ophthalmol. 2023;53(4):206–212. doi:10.4274/tjo.galenos.2022.43077
- Kloeck D, Koppen C, Kreps EO. Clinical outcome of hybrid contact lenses in keratoconus. Eye Contact Lens. 2021;47(5):283–287. doi:10.1097/ICL.0000000000000738
- Ozcan DO, Ozcan SC. Effects of a new-generation hybrid contact lens on visual performance and vision-related quality of life in patients with keratoconus. Arq Bras Oftalmol. 2023;86(1):7–12. doi:10.5935/0004-2749.20230001
- Aslan MG et al. The impact of hybrid contact lenses on keratoconus progression after accelerated transepithelial corneal cross-linking. Int Ophthalmol. 2021;41(1):45–55. doi:10.1007/s10792-020-01551-w
- Kreps EO et al. Mini-scleral lenses improve vision-related quality of life in keratoconus. Cornea. 2021;40(7):859–864. doi:10.1097/ICO.0000000000002518
- Kreps EO, Claerhout I, Koppen C. The outcome of scleral lens fitting for keratoconus with resolved corneal hydrops. Cornea. 2019;38(7):855–858. doi:10.1097/ICO.0000000000001946
- Swartz G et al. Impact of contact lens correction on wavefront aberrations and vision quality in keratoconus. Ophthalmic Physiol Opt. 2025;45(7):1811–1828. doi:10.1111/opo.70037
- Deboutte I et al. Influence of specialty contact lens wear on posterior corneal tomography in keratoconus subjects. Eye Contact Lens. 2022;48(12):497–502. doi:10.1097/ICL.0000000000000941
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за консултация за кератоконус и изследване на роговицата
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция