تصحيح النظر بتقنية PRK
استئصال القرنية الانكساري الضوئي — تصحيح سطحي بالليزر دون شريحة · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول
PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) تصحيح بالليزر دون شريحة، نزيل فيه الطبقة السطحية للقرنية ونعيد تشكيل النسيج الذي تحتها بليزر الإكسيمر. وهو يصحّح قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم، ويناسب خصوصًا أصحاب القرنية الرقيقة ومن يتعرضون لخطر إصابة العين. وتلتئم الطبقة السطحية خلال 3–5 أيام.
ما هو تصحيح النظر بتقنية PRK؟
PRK (استئصال القرنية الانكساري الضوئي) تصحيح سطحي بالليزر يعالج قصر النظر وطول النظر والاستجماتيزم عبر إزالة الطبقة السطحية للقرنية (الظهارة) ثم إعادة تشكيل النسيج الذي تحتها بليزر الإكسيمر. ولذلك لا نصنع شريحة في القرنية. ويعود استخدام PRK إلى أواخر ثمانينيات القرن الماضي، وهو أول تقنية لتصحيح النظر بالليزر وأطولها متابعةً.
في PRK التقليدي نليّن الطبقة السطحية أولًا بكحول مخفف، ثم نزيلها بعناية بأداة خاصة. أما التقنية التي نزيل فيها هذه الطبقة أيضًا بالليزر في خطوة واحدة ودون أن تلمس أي أداة العين فنسميها ليزر No Touch (TransPRK). وكذلك في التقنيتين معًا نصحح العيب الانكساري بليزر الإكسيمر بالطريقة نفسها.
كيف نجري PRK؟
- التخدير: نخدّر العين بالقطرات؛ ولا يخضع المريض للتخدير العام ولا يشعر بالألم.
- إزالة الطبقة السطحية: نليّن الطبقة الخارجية الرقيقة للقرنية (الظهارة) بكحول مخفف ثم نزيلها بعناية بأداة خاصة.
- ليزر الإكسيمر: يتتبع الليزر حركات العين الدقيقة، ويعيد في بضع ثوانٍ تشكيل كمية النسيج اللازمة لتصحيح العيب الانكساري. ثم يوضع الميتومايسين C لفترة قصيرة للوقاية من عتامة القرنية (haze).
- العدسة الواقية: توضع على العين عدسة لاصقة ضمادية شفافة حتى تلتئم الطبقة السطحية. ويستغرق الإجراء كله للعينين عادةً 15–20 دقيقة.
مراحل PRK: رسم توضيحي خطوة بخطوة
تصحيح سطحي تقليدي بالليزر نزيل فيه الطبقة السطحية بأداة.
- إزالة الظهارةنخدّر العين بالقطرات؛ ثم نليّن الطبقة السطحية (الظهارة) بكحول مخفف ثم نزيلها بعناية بأداة خاصة.
- ليزر الإكسيمريعيد ليزر الإكسيمر تشكيل نسيج القرنية المكشوف لتصحيح العيب الانكساري.
- العدسة الواقيةتوضع على العين عدسة لاصقة ضمادية شفافة حتى يلتئم السطح.
- التئام الظهارةتلتئم الطبقة السطحية خلال بضعة أيام؛ وتزداد الرؤية وضوحًا في الأسابيع التالية.
لمن يناسب PRK؟
- أصحاب القرنية الرقيقة: لأننا لا نصنع شريحة، نحافظ على قدر أكبر من نسيج القرنية.
- ممارسو الرياضات الاحتكاكية وأصحاب المهن المعرّضة للإصابات: الملاكمة والفنون القتالية والعسكريون ورجال الشرطة؛ إذ لا يوجد خطر لانزياح الشريحة.
- عدم انتظام سطح القرنية: عدد من الحالات التي لا يناسبها الليزك، مثل اضطرابات الظهارة أو الندبات السطحية.
- بعض المرضى الذين يحتاجون إلى تصحيح إضافي بعد الليزك: قد نفضّل التقنية السطحية عندما لا نستحسن رفع الشريحة مجددًا.
- عيب انكساري بسيط متبقٍ بعد زراعة عدسة متعددة البؤر: يمكن تصحيح العيوب البسيطة المتبقية بعد زراعة عدسة متعددة البؤر أو ثلاثية البؤر بتقنية PRK. وقد عرض البروفيسور فرات هلواجي أوغلو نتائج هذا «الضبط الدقيق» في المؤتمر الـ36 لـESCRS (فيينا، 2018).
- العمر: 18 عامًا على الأقل؛ والفترة الأنسب عادةً بين 18 و40 عامًا.
- استقرار قياس النظر: يجب ألا يكون قياس نظرك قد تغيّر تغيرًا ملحوظًا (بأكثر من 0.5 ديوبتر) خلال العام الماضي.
- قرنية سليمة: يجب أن تكون نتائج رسم خريطة القرنية (الطبوغرافيا/التصوير المقطعي) وقياسات سماكتها طبيعية، وأن نستبعد القرنية المخروطية.
- الصحة العامة: لا نجري العملية أثناء الحمل أو الرضاعة الطبيعية؛ كما نقيّم بعناية داء السكري غير المنضبط وبعض الأمراض الروماتيزمية والمناعية.
- صحة العين: نعالج أولًا جفاف العين الملحوظ أو التهاب حافة الجفن أو أمراض داخل العين.
عتامة القرنية والميتومايسين C
بعد التصحيح السطحي بالليزر قد تظهر أحيانًا عتامة خفيفة في القرنية (haze) أثناء التئامها؛ ويزداد الخطر مع مقدار التصحيح. ووفقًا لتقييم الأدبيات الصادر عن الأكاديمية الأمريكية لطب العيون (AAO)، فإن الميتومايسين C الذي يوضع لفترة قصيرة أثناء العملية بجرعة مناسبة وعلى الجزء المركزي من القرنية فقط يقلل من تكوّن العتامة، خصوصًا عند تصحيح قصر النظر الشديد. ويستخدم البروفيسور فرات هلواجي أوغلو الميتومايسين C في PRK، وقد عرض خبرته بشأن العتامة بعد عمليات ليزر الإكسيمر في SCHWIND User Meeting (إسطنبول، 2016).
كما تقلل حماية العينين من الشمس بعد العملية (نظارة شمسية بمرشح للأشعة فوق البنفسجية) والانتظام في استخدام القطرات الموصوفة خطرَ العتامة.
فترة التعافي بعد العملية
| التوقيت | ما يمكن توقّعه |
|---|---|
| اليوم 1–3 | قد يحدث حرقان وإحساس برمل في العين ودموع وحساسية للضوء؛ وتُضبط بالمسكنات والقطرات |
| اليوم 3–5 | لدى معظم المرضى تكون الطبقة السطحية قد التأمت؛ وتُزال العدسة الواقية |
| الأسبوع 1 | العودة إلى الحياة اليومية والعمل المكتبي |
| الأشهر 1–3 | يزداد وضوح الرؤية ويستقر |
مع PRK تتضح الرؤية أبطأ مما في التقنيات التي تُصنع فيها شريحة (الليزك)، ويكون الانزعاج في الأيام الأولى أكبر، لكننا نضبطه جيدًا بالقطرات والأدوية المناسبة. ولا يوجد فرق مهم بين التقنيات من حيث النتيجة النهائية.
نتائج PRK: البيانات العلمية
أظهرت مراجعة كوكرين التي قارنت بين الليزك وPRK تعافيًا بصريًا أسرع وألمًا أقل في الأيام الأولى مع الليزك، بينما كانت النتائج البصرية على المدى البعيد متقاربة في التقنيتين.
PRK هو تقنية الليزر ذات أطول فترة متابعة. ففي دراسة تركية امتدت متابعتها 20 عامًا، كانت أفضل حدة بصر مصححة في جميع العيون المعالجة 20/20 (1.0) أو أفضل، وحافظ نسيج القرنية على بنية سليمة. كما لم تجد دراسة إيطالية أخرى امتدت 20 عامًا مضاعفات متأخرة تهدد الرؤية مثل توسّع القرنية أو العتامة.
PRK أم No Touch أم الليزك؟
| الميزة | PRK | No Touch (TransPRK) | الليزك (Q-LASIK، فيمتو ليزك) |
|---|---|---|---|
| الشريحة | لا | لا | نعم |
| الطبقة السطحية | تُليَّن بالكحول وتُزال بأداة | تُزال بالليزر في خطوة واحدة | تُحفظ؛ وتُرفع شريحة |
| الانزعاج في الأيام الأولى | واضح | واضح | طفيف |
| تعافي الرؤية | من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع | من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع | من بضع ساعات إلى يوم واحد |
| الأنسب لـ | القرنية الرقيقة، وخطر الإصابة | القرنية الرقيقة، وخطر الإصابة | من يرغب في تعافٍ سريع مع سماكة كافية للقرنية |
تقنيات أخرى: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · فيمتو ليزك
مخاطر العملية
- الألم والحساسية للضوء في الأيام الأولى: تستمر حتى تلتئم الطبقة السطحية.
- عتامة القرنية: نادرة؛ ويقلل الميتومايسين C والحماية من الشمس خطرها.
- تأخر التئام الظهارة: نادر؛ لكننا نتابعه في مواعيد المراجعة.
- جفاف العين والهالات ليلًا: مؤقتة عادةً.
- العدوى: نادرة جدًا؛ ومن المهم الالتزام بمواعيد القطرات وقواعد النظافة ما دامت العدسة الواقية على العين.
- التراجع: قد يظهر لدى عدد قليل من المرضى عيب انكساري بسيط مع مرور الوقت؛ وإذا سمحت القرنية يمكن إجراء تصحيح إضافي.
التكلفة ومعلومات للمرضى الدوليين
لذلك نحدد التكلفة بعد الفحص، بحسب ما إذا كان العلاج لعين واحدة أو للعينين. وتصحيح النظر بالليزر إجراء اختياري، ولا يغطيه التأمين الصحي عادةً. للمرضى الدوليين: لأن الطبقة السطحية تحتاج إلى بضعة أيام لتلتئم ونزيل العدسة الضمادية في اليوم 3–5، ننصح بالتخطيط للإقامة في إسطنبول نحو أسبوع. وتتوفر الاستشارات باللغة الإنجليزية.
الأسئلة الشائعة
لا تشعر بأي ألم أثناء الإجراء. وحتى تلتئم الطبقة السطحية قد يحدث خلال أول 2–3 أيام حرقان وإحساس برمل في العين ودموع؛ ونضبط هذه الفترة بالقطرات والمسكنات.
كلاهما تقنية سطحية دون شريحة. في PRK نليّن الطبقة السطحية بالكحول ثم نزيلها بأداة خاصة؛ أما في No Touch فنزيل هذه الطبقة أيضًا بالليزر في خطوة واحدة، دون أن تلمس أي أداة العين.
تلتئم الطبقة السطحية عادةً خلال 3–5 أيام. ويمكن لمعظم المرضى العودة إلى العمل المكتبي بعد نحو أسبوع.
النتائج البصرية على المدى البعيد متقاربة. ولأنه لا توجد شريحة، يتميز PRK في حالات القرنية الرقيقة وخطر الإصابات؛ أما مع الليزك فتتضح الرؤية أسرع ويكون الانزعاج في الأيام الأولى أقل.
عندما تصبح حدة البصر كافية ويسمح الطبيب بالقيادة في موعد المراجعة؛ وعادةً بعد 1–2 أسبوع.
نعم، لكننا ننصح في الأشهر الأولى بارتداء نظارة شمسية بمرشح للأشعة فوق البنفسجية لتقليل خطر عتامة القرنية.
المراجع
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
هذه الصفحة مخصصة لتوعية المرضى، ولا تغني عن الفحص أو التقييم الطبي. ولذلك نحدد العلاج المناسب لك بعد فحص العين وإجراء القياسات.
احجز موعدًا لتقييم ملاءمتك لتقنية PRK
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، إسطنبول، تركيا