Corecția laser PRK
Keratectomie fotorefractivă — corecție laser de suprafață fără flap · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
PRK (keratectomie fotorefractivă) este o corecție laser fără flap, în care stratul de suprafață al corneei este îndepărtat, iar țesutul de dedesubt este remodelat cu laserul excimer. Corectează miopia, hipermetropia și astigmatismul și este potrivită mai ales pentru persoanele cu cornee subțire și pentru cele expuse riscului de traumatism ocular. Stratul de suprafață se vindecă în 3–5 zile.
Ce este corecția laser PRK?
PRK (keratectomie fotorefractivă) este o corecție laser de suprafață care tratează miopia, hipermetropia și astigmatismul prin îndepărtarea stratului de suprafață al corneei (epiteliul) și remodelarea ulterioară a țesutului de dedesubt cu laserul excimer. Nu se creează flap cornean. PRK se efectuează de la sfârșitul anilor 1980; este prima tehnică de corecție laser a vederii și cea cu cea mai lungă perioadă de urmărire.
În PRK convențional, stratul de suprafață este mai întâi înmuiat cu alcool diluat, apoi îndepărtat cu grijă cu un instrument special. Tehnica în care și acest strat este îndepărtat cu laserul, într-o singură etapă și fără ca vreun instrument să atingă ochiul, se numește laserul No Touch (TransPRK). În ambele tehnici dioptriile sunt corectate în același mod cu laserul excimer.
Cum se efectuează PRK?
- Anestezie: ochiul este anesteziat cu picături; pacientul nu este adormit și nu simte durere.
- Îndepărtarea stratului de suprafață: stratul exterior subțire al corneei (epiteliul) este înmuiat cu alcool diluat și îndepărtat cu grijă cu un instrument special.
- Laser excimer: urmărind mișcările fine ale ochiului, laserul remodelează în câteva secunde cantitatea de țesut necesară corectării dioptriilor. Apoi se aplică pentru scurt timp mitomicină C pentru prevenirea opacifierii corneei (haze).
- Lentila de protecție: până la vindecarea stratului de suprafață, pe ochi se aplică o lentilă de contact terapeutică transparentă. Întreaga procedură pentru ambii ochi durează de obicei 15–20 de minute.
Cum se efectuează PRK? Ilustrație pas cu pas
Corecție laser de suprafață convențională, în care stratul de suprafață este îndepărtat cu un instrument.
- Îndepărtarea epiteliuluiOchiul este anesteziat cu picături; stratul de suprafață (epiteliul) este înmuiat cu alcool diluat și îndepărtat cu grijă cu un instrument special.
- Laser excimerLaserul excimer remodelează țesutul cornean expus pentru corectarea dioptriilor.
- Lentila de protecțiePână la vindecarea suprafeței, pe ochi se aplică o lentilă de contact terapeutică transparentă.
- Vindecarea epiteliuluiStratul de suprafață se reface în câteva zile; în săptămânile următoare vederea devine mai clară.
Cui i se potrivește PRK?
- Persoanelor cu cornee subțire: deoarece nu se creează flap, se păstrează mai mult țesut cornean.
- Sporturi de contact și profesii cu risc de traumatism: box, arte marțiale, militari și polițiști; nu există riscul deplasării flapului.
- Neregularități ale suprafeței corneene: unele situații în care LASIK nu este potrivit, de exemplu afecțiuni ale epiteliului sau cicatrici superficiale.
- Unii pacienți după LASIK care au nevoie de retuș: tehnica de suprafață poate fi preferată atunci când ridicarea din nou a flapului nu este de dorit.
- Dioptrii reziduale mici după implantarea unei lentile multifocale: dioptriile reziduale mici după implantarea unei lentile multifocale sau trifocale pot fi corectate prin PRK. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu a prezentat rezultatele acestei „reglări fine” la al 36-lea Congres ESCRS (Viena, 2018).
- Vârsta: cel puțin 18 ani; perioada cea mai potrivită este de obicei între 18 și 40 de ani.
- Dioptrii stabile: în ultimul an, dioptriile nu trebuie să se fi modificat semnificativ (cu mai mult de 0,5 dioptrii).
- Cornee sănătoasă: harta corneei (topografia/tomografia) și măsurătorile grosimii trebuie să fie normale, iar keratoconul trebuie exclus.
- Starea generală de sănătate: operația nu se efectuează în timpul sarcinii sau al alăptării; diabetul necontrolat și anumite boli reumatice și imune sunt evaluate cu atenție.
- Sănătatea ochilor: ochiul uscat pronunțat, blefarita sau bolile intraoculare se tratează mai întâi.
Haze-ul cornean și mitomicina C
După corecția laser de suprafață, în procesul de vindecare a corneei poate apărea uneori o ușoară opacifiere (haze); riscul crește cu mărimea corecției. Potrivit evaluării literaturii realizate de Academia Americană de Oftalmologie (AAO), mitomicina C, aplicată pentru scurt timp în timpul operației, în doză adecvată și doar pe partea centrală a corneei, reduce apariția haze-ului, mai ales la corectarea miopiei mari. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu folosește mitomicina C în PRK și și-a prezentat experiența privind haze-ul după intervențiile cu laser excimer la SCHWIND User Meeting (Istanbul, 2016).
Protejarea ochilor de soare după operație (ochelari de soare cu filtru UV) și administrarea regulată a picăturilor prescrise reduc, de asemenea, riscul de haze.
Recuperarea după această procedură
| Perioada | La ce să vă așteptați |
|---|---|
| Zilele 1–3 | Pot apărea usturime, senzație de nisip, lăcrimare și sensibilitate la lumină; sunt controlate cu analgezice și picături |
| Zilele 3–5 | La majoritatea pacienților stratul de suprafață s-a închis; lentila de protecție este îndepărtată |
| Săptămâna 1 | Revenirea la viața de zi cu zi și la munca de birou |
| Lunile 1–3 | Claritatea vederii crește și se stabilizează |
La PRK vederea se clarifică mai lent decât la metodele cu flap (LASIK), iar disconfortul din primele zile este mai pronunțat, dar este bine controlat cu picături și medicamente adecvate. În ceea ce privește rezultatul final, nu există o diferență semnificativă între metode.
Rezultate: date științifice
O sinteză Cochrane care a comparat LASIK și PRK a arătat o recuperare vizuală mai rapidă și mai puțină durere în primele zile la LASIK, în timp ce rezultatele vizuale pe termen lung au fost comparabile la ambele metode.
PRK este metoda laser cu cea mai lungă perioadă de urmărire. Într-un studiu din Turcia cu 20 de ani de urmărire, acuitatea vizuală cea mai bine corectată la toți ochii operați a fost de 20/20 (1,0) sau mai bună, iar țesutul cornean și-a păstrat structura sănătoasă. Un alt studiu din Italia, cu 20 de ani de urmărire, nu a constatat complicații tardive care să amenințe vederea, precum ectazia sau haze-ul.
PRK, No Touch sau LASIK?
| Caracteristică | PRK | No Touch (TransPRK) | LASIK (Q-LASIK, Femto-LASIK) |
|---|---|---|---|
| Flap | Nu | Nu | Da |
| Stratul de suprafață | Înmuiat cu alcool și îndepărtat cu un instrument | Îndepărtat cu laserul într-o singură etapă | Păstrat; se ridică un flap |
| Disconfort în primele zile | Pronunțat | Pronunțat | Minime |
| Recuperarea vederii | De la câteva zile la câteva săptămâni | De la câteva zile la câteva săptămâni | De la câteva ore la 1 zi |
| Potrivit mai ales pentru | Cornee subțire, risc de traumatism | Cornee subțire, risc de traumatism | Cei care doresc o recuperare rapidă și au o cornee suficient de groasă |
Alte metode: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Femto-LASIK
Riscurile procedurii
- Durere și sensibilitate la lumină în primele zile: persistă până la vindecarea stratului de suprafață.
- Haze cornean: rar; mitomicina C și protecția față de soare reduc riscul.
- Vindecarea întârziată a epiteliului: rară; este urmărită la controalele programate.
- Ochi uscat și halouri noaptea: de regulă temporare.
- Infecție: foarte rară; cât timp lentila de protecție este pe ochi, este important să respectați schema picăturilor și regulile de igienă.
- Regresie: la un număr mic de pacienți pot apărea în timp dioptrii minore; dacă corneea permite, se poate face un retuș.
Costul PRK și informații pentru pacienții internaționali
Costul se stabilește după consultație, în funcție de tratarea unuia sau a ambilor ochi. Corecția laser a vederii este o intervenție electivă și, de regulă, nu este acoperită de asigurarea de sănătate. Pentru pacienții internaționali: deoarece stratul de suprafață se vindecă în câteva zile, iar lentila terapeutică este îndepărtată în zilele 3–5, vă recomandăm să planificați o ședere de aproximativ o săptămână la Istanbul. Consultațiile sunt posibile în limba engleză.
Întrebări frecvente
În timpul procedurii nu se simte durere. Până la vindecarea stratului de suprafață, în primele 2–3 zile pot apărea usturime, senzație de nisip și lăcrimare; această perioadă este controlată cu picături și analgezice.
Ambele sunt tehnici de suprafață fără flap. La PRK stratul de suprafață este înmuiat cu alcool și îndepărtat cu un instrument special; la No Touch și acest strat este îndepărtat cu laserul într-o singură etapă, fără ca vreun instrument să atingă ochiul.
Stratul de suprafață se închide de obicei în 3–5 zile. Majoritatea pacienților pot reveni la munca de birou după aproximativ o săptămână.
Rezultatele vizuale pe termen lung sunt comparabile. Deoarece nu există flap, PRK are avantaje în cazul corneei subțiri și al riscului de traumatisme; la LASIK vederea se clarifică mai repede, iar disconfortul din primele zile este mai mic.
Atunci când acuitatea vizuală devine suficientă și medicul permite condusul la control; de obicei după 1–2 săptămâni.
Da, dar în primele luni se recomandă purtarea ochelarilor de soare cu filtru UV pentru a reduce riscul de haze cornean.
Bibliografie
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Această pagină are scop informativ pentru pacienți și nu înlocuiește consultul sau evaluarea medicală. Tratamentul potrivit pentru dumneavoastră se stabilește după un consult oftalmologic și măsurători.
Programați un consult de eligibilitate pentru PRK
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turcia