Лазерна корекция ФРК
Фоторефрактивна кератектомия — повърхностна лазерна корекция без ламбо · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул
ФРК (фоторефрактивна кератектомия, PRK) е лазерна корекция без ламбо, при която се отстранява повърхностният слой на роговицата, а подлежащата тъкан се моделира с ексимерен лазер. Тя коригира късогледство, далекогледство и астигматизъм и е особено подходяща за хора с тънка роговица и за изложените на риск от травма на окото. Повърхностният слой заздравява за 3–5 дни.
Какво е лазерната корекция ФРК?
ФРК (фоторефрактивна кератектомия) е повърхностна лазерна корекция, която коригира късогледство, далекогледство и астигматизъм чрез отстраняване на повърхностния слой на роговицата (епитела) и последващо моделиране на подлежащата тъкан с ексимерен лазер. Не се оформя роговично ламбо. ФРК се прилага от края на 1980-те години; това е първата техника за лазерна корекция на зрението и тази с най-дълъг период на проследяване.
При конвенционалната ФРК повърхностният слой първо се размеква с разреден алкохол, а след това внимателно се отстранява със специален инструмент. Техниката, при която и този слой се отстранява с лазер на един етап, без инструмент да докосва окото, се нарича No Touch лазер (TransPRK). И при двете техники диоптърът се коригира по един и същ начин с ексимерен лазер.
Как се извършва ФРК?
- Упойка: окото се обезболява с капки; пациентът не се приспива и не изпитва болка.
- Отстраняване на повърхностния слой: тънкият външен слой на роговицата (епителът) се размеква с разреден алкохол и внимателно се отстранява със специален инструмент.
- Ексимерен лазер: като проследява малките движения на окото, лазерът за няколко секунди моделира необходимото за корекцията количество тъкан. След това за кратко се поставя митомицин C за профилактика на помътняването на роговицата (хейз).
- Защитна леща: до заздравяването на повърхностния слой на окото се поставя прозрачна превързочна контактна леща. Цялата процедура за двете очи обикновено отнема 15–20 минути.
Как се извършва ФРК? Илюстрация стъпка по стъпка
Конвенционална повърхностна лазерна корекция, при която повърхностният слой се отстранява с инструмент.
- Отстраняване на епителаОкото се обезболява с капки; повърхностният слой (епителът) се размеква с разреден алкохол и внимателно се отстранява със специален инструмент.
- Ексимерен лазерЕксимерният лазер моделира откритата роговична тъкан за корекция на диоптъра.
- Защитна лещаДо заздравяването на повърхността на окото се поставя прозрачна превързочна контактна леща.
- Заздравяване на епителаПовърхностният слой се възстановява за няколко дни; през следващите седмици зрението се избистря.
За кого е подходяща ФРК?
- Хора с тънка роговица: тъй като не се оформя ламбо, се запазва повече роговична тъкан.
- Контактни спортове и професии с риск от травма: бокс, бойни изкуства, военни и полицаи; няма риск от разместване на ламбо.
- Неравности на повърхността на роговицата: някои ситуации, при които ЛАСИК не е подходящ, например нарушения на епитела или повърхностни цикатрикси.
- Някои пациенти след ЛАСИК, нуждаещи се от докорекция: повърхностната техника може да е за предпочитане, когато повторното повдигане на ламбото е нежелателно.
- Малък остатъчен диоптър след имплантиране на мултифокална леща: малките остатъчни диоптри след имплантиране на мултифокална или трифокална леща могат да се коригират с ФРК. Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу представи резултатите от тази „фина настройка“ на 36-ия конгрес на ESCRS (Виена, 2018).
- Възраст: навършени 18 години; най-подходящият период обикновено е между 18 и 40 години.
- Стабилен диоптър: през последната година диоптърът ви не трябва да се е променял съществено (с повече от 0,5 диоптъра).
- Здрава роговица: картата на роговицата (топография/томография) и измерванията на дебелината ѝ трябва да са нормални, а кератоконусът — изключен.
- Общо здравословно състояние: по време на бременност и кърмене операция не се извършва; неконтролираният диабет и някои ревматични и имунни заболявания се оценяват внимателно.
- Здраве на очите: изразеното сухо око, блефаритът или вътреочните заболявания се лекуват първо.
Хейз на роговицата и митомицин C
След повърхностна лазерна корекция в процеса на заздравяване на роговицата понякога може да се развие леко помътняване (хейз); рискът нараства с големината на корекцията. Според оценката на литературата на Американската академия по офталмология (AAO) митомицин C, поставен за кратко по време на операцията в подходяща доза и само върху централната част на роговицата, намалява развитието на хейз, особено при корекция на високо късогледство. Проф. д-р Фърат Хелваджъоглу прилага митомицин C при ФРК и представи опита си по отношение на хейза след ексимерлазерни операции на SCHWIND User Meeting (Истанбул, 2016).
Защитата на очите от слънцето след операцията (слънчеви очила с UV филтър) и редовното поставяне на предписаните капки също намаляват риска от хейз.
Възстановяване след ФРК
| Период | Какво да очаквате |
|---|---|
| 1–3-ти ден | Възможни са парене, усещане за пясък, сълзене и светлочувствителност; контролират се с обезболяващи и капки |
| 3–5-ти ден | При повечето пациенти повърхностният слой е затворен; защитната леща се сваля |
| 1-ва седмица | Връщане към ежедневието и офис работата |
| 1–3-ти месец | Яснотата на зрението се подобрява и стабилизира |
При ФРК зрението се избистря по-бавно, отколкото при методите с ламбо (ЛАСИК), а дискомфортът през първите дни е по-изразен, но се контролира добре с подходящи капки и лекарства. По отношение на крайния резултат няма значима разлика между методите.
Резултати от ФРК: научни данни
Cochrane обзор, сравняващ ЛАСИК и ФРК, показва по-бързо зрително възстановяване и по-малко болка през първите дни при ЛАСИК, докато дългосрочните зрителни резултати при двата метода са съпоставими.
ФРК е лазерният метод с най-дълъг период на проследяване. В 20-годишно проучване от Турция най-добре коригираната зрителна острота при всички оперирани очи е 20/20 (1,0) или по-добра, а роговичната тъкан е запазила здравата си структура. Друго 20-годишно проучване от Италия не установява късни усложнения, застрашаващи зрението, като ектазия или хейз.
ФРК, No Touch или ЛАСИК?
| Характеристика | ФРК | No Touch (TransPRK) | ЛАСИК (Q-LASIK, Фемто-ЛАСИК) |
|---|---|---|---|
| Ламбо | Не | Не | Да |
| Повърхностен слой | Размеква се с алкохол и се отстранява с инструмент | Отстранява се с лазер на един етап | Запазва се; повдига се ламбо |
| Дискомфорт през първите дни | Изразен | Изразен | Незначителни |
| Зрително възстановяване | От няколко дни до няколко седмици | От няколко дни до няколко седмици | От няколко часа до 1 ден |
| Особено подходящ при | Тънка роговица, риск от травма | Тънка роговица, риск от травма | Желание за бързо възстановяване при достатъчна дебелина на роговицата |
Други методи: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Фемто-ЛАСИК
Рискове при ФРК
- Болка и светлочувствителност през първите дни: продължават до заздравяването на повърхностния слой.
- Хейз на роговицата: рядко; митомицин C и защитата от слънцето намаляват риска.
- Забавено заздравяване на епитела: рядко; проследява се на планираните прегледи.
- Сухо око и ореоли нощем: по правило временни.
- Инфекция: много рядко; докато защитната леща е на окото, е важно да се спазват схемата на капките и хигиенните правила.
- Регресия: при малък брой пациенти с времето може да се появи незначителен диоптър; ако роговицата позволява, може да се направи докорекция.
Цена на ФРК и информация за пациенти от чужбина
Цената се определя след прегледа в зависимост от това дали се оперира едното или двете очи. Лазерната корекция на зрението е планова процедура и по правило не се покрива от здравната застраховка. За пациенти от чужбина: тъй като повърхностният слой заздравява няколко дни, а превързочната леща се сваля на 3–5-тия ден, препоръчваме да планирате престой в Истанбул от около седмица. Консултациите са възможни на английски език.
Често задавани въпроси
По време на процедурата не се усеща болка. До заздравяването на повърхностния слой през първите 2–3 дни са възможни парене, усещане за пясък и сълзене; този период се контролира с капки и обезболяващи.
И двете са повърхностни техники без ламбо. При ФРК повърхностният слой се размеква с алкохол и се отстранява със специален инструмент; при No Touch и този слой се отстранява с лазер на един етап, без инструмент да докосва окото.
Повърхностният слой обикновено се затваря за 3–5 дни. Повечето пациенти могат да се върнат към офис работа след около седмица.
Дългосрочните зрителни резултати са съпоставими. Тъй като няма ламбо, ФРК има предимства при тънка роговица и риск от травми; при ЛАСИК зрението се избистря по-бързо, а дискомфортът през първите дни е по-малък.
Когато зрителната острота стане достатъчна и лекарят разреши шофиране на контролния преглед; обикновено след 1–2 седмици.
Да, но през първите месеци се препоръчва да носите слънчеви очила с UV филтър, за да се намали рискът от хейз на роговицата.
Източници
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Тази страница е предназначена за информиране на пациентите и не замества прегледа или медицинската оценка. Подходящото за вас лечение се определя след очен преглед и измервания.
Запишете час за преглед за годност за ФРК
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Истанбул, Турция