Láser PRK
Queratectomía fotorrefractiva – láser de superficie sin colgajo · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Estambul
La PRK (queratectomía fotorrefractiva) es un tratamiento láser sin colgajo en el que se retira la capa superficial de la córnea y el tejido subyacente se remodela con el láser excímer. Corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo y es especialmente adecuada para personas con córnea fina y con riesgo de traumatismo ocular. Además, la capa superficial cicatriza en 3–5 días.
¿Qué es el láser PRK?
La PRK (queratectomía fotorrefractiva) es un tratamiento láser de superficie que corrige la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo retirando la capa superficial de la córnea (epitelio) y remodelando después el tejido subyacente con el láser excímer. Además, no se crea colgajo corneal. Realizada desde finales de los años 80, la PRK es el procedimiento láser original y el que cuenta con los datos de seguimiento más largos.
En la PRK convencional, la capa superficial se ablanda primero con alcohol diluido y después se retira suavemente con un instrumento especial. La técnica en la que esta capa también la elimina el láser, en un solo paso y sin que ningún instrumento toque el ojo, se denomina láser No Touch (TransPRK). Además, en ambas técnicas, la graduación se corrige de la misma manera con el láser excímer.
¿Cómo se realiza la PRK?
- Anestesia: el ojo se anestesia con gotas; el paciente no se duerme y no siente dolor.
- Retirada de la capa superficial: la fina capa más externa de la córnea (epitelio) se ablanda con alcohol diluido y se retira suavemente con un instrumento especial.
- Láser excímer: siguiendo los pequeños movimientos del ojo, el láser remodela en segundos la cantidad de tejido necesaria para corregir la graduación. Después se aplica brevemente mitomicina C para prevenir la opacidad corneal (haze).
- Lente protectora: se coloca en el ojo una lente de contacto terapéutica transparente hasta que cicatriza la capa superficial. Todo el procedimiento para ambos ojos suele durar 15–20 minutos.
¿Cómo se realiza la PRK? Ilustración paso a paso
Láser de superficie convencional en el que la capa superficial se retira con un instrumento.
- Retirada del epitelioPrimero, el ojo se anestesia con gotas; la capa superficial (epitelio) se ablanda con alcohol diluido y se retira suavemente con un instrumento especial.
- Láser excímerEl láser excímer remodela el tejido corneal expuesto para corregir la graduación.
- Lente protectoraDespués, se coloca en el ojo una lente de contacto terapéutica transparente hasta que cicatriza la superficie.
- Cicatrización del epitelioLa capa superficial vuelve a cerrarse en pocos días; después, la visión se agudiza en las semanas siguientes.
¿Quién es buen candidato para este tratamiento?
- Personas con córnea fina: como no se crea colgajo, se conserva más tejido corneal.
- Deportes de contacto y profesiones con riesgo de traumatismo: como boxeo, artes marciales, personal militar y policial; no existe riesgo de desplazamiento del colgajo.
- Irregularidades de la superficie corneal: ciertas situaciones en las que el LASIK no es adecuado, como trastornos epiteliales o cicatrices superficiales.
- Algunos pacientes operados de LASIK que necesitan un retoque: puede preferirse el tratamiento de superficie cuando no es deseable volver a levantar el colgajo.
- Pequeñas graduaciones residuales tras la cirugía con lente multifocal: los pequeños defectos refractivos residuales tras la cirugía con lente multifocal o trifocal pueden corregirse con PRK. Asimismo, el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu presentó los resultados de este tratamiento de «ajuste fino» en el 36.º Congreso de la ESCRS (Viena, 2018).
- Edad: al menos 18 años; el periodo más adecuado suele ser entre los 18 y los 40 años.
- Graduación estable: la graduación no debe haber cambiado de forma significativa (más de 0,5 dioptrías) en el último año.
- Córnea sana: el mapa corneal (topografía/tomografía) y las mediciones de espesor deben ser normales y debe descartarse el queratocono.
- Salud general: no se opera durante el embarazo ni la lactancia; la diabetes no controlada y algunas enfermedades reumáticas e inmunitarias se valoran con cuidado.
- Salud ocular: el ojo seco importante, la blefaritis o las enfermedades intraoculares se tratan primero.
Haze corneal y mitomicina C
Tras un tratamiento láser de superficie puede aparecer raramente, durante la cicatrización, una ligera opacidad de la córnea (haze); el riesgo aumenta con la cantidad de corrección. Según una evaluación de la literatura de la American Academy of Ophthalmology (AAO), la mitomicina C aplicada brevemente durante la cirugía, a la dosis adecuada y solo en el centro de la córnea, reduce la aparición de haze, sobre todo en los tratamientos de miopía alta. Además, el Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu utiliza mitomicina C en los tratamientos PRK y presentó su experiencia con el haze tras cirugía con láser excímer en el SCHWIND User Meeting (Estambul, 2016).
Asimismo, proteger los ojos de la luz solar tras la cirugía (gafas de sol con protección UV) y usar con regularidad las gotas recomendadas también reduce el riesgo de haze.
Recuperación tras la cirugía
| Periodo | Qué esperar |
|---|---|
| Días 1–3 | Puede haber escozor, sensación de arenilla, lagrimeo y sensibilidad a la luz; se controlan con analgésicos y gotas |
| Días 3–5 | En la mayoría de los pacientes la capa superficial se ha cerrado; se retira la lente protectora |
| Semana 1 | Vuelta a la vida diaria y al trabajo de oficina |
| Meses 1–3 | La nitidez visual mejora y se estabiliza |
Con la PRK la visión se aclara más despacio que con los métodos con colgajo (LASIK) y las molestias de los primeros días son más marcadas, pero se controlan bien con las gotas y la medicación adecuadas. Sin embargo, no hay una diferencia significativa entre los métodos en cuanto al resultado final.
Resultados de la PRK: la evidencia científica
Una revisión Cochrane que comparó LASIK y PRK indicó una recuperación visual más rápida y menos dolor los primeros días con LASIK, mientras que los resultados visuales a largo plazo fueron similares con ambos métodos.
Además, la PRK es el método láser con el seguimiento más largo. En un estudio de 20 años realizado en Turquía, la mejor agudeza corregida con gafas fue de 20/20 o mejor en todos los ojos tratados y se demostró que el tejido corneal había conservado su estructura sana. Asimismo, otro estudio italiano de 20 años no halló complicaciones tardías que amenazaran la visión, como ectasia o haze.
¿PRK, No Touch o LASIK?
| Característica | PRK | No Touch (TransPRK) | LASIK (Q-LASIK, Femto-LASIK) |
|---|---|---|---|
| Flap | No | No | Sí |
| Capa superficial | Se ablanda con alcohol y se retira con un instrumento | La elimina el láser en un solo paso | Se conserva; se levanta un colgajo |
| Molestias los primeros días | Notables | Notables | Leves |
| Recuperación visual | De días a semanas | De días a semanas | De horas a 1 día |
| Especialmente indicado para | Córneas finas, riesgo de traumatismo | Córneas finas, riesgo de traumatismo | Quienes desean una recuperación rápida, espesor corneal suficiente |
Otros métodos: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Femto-LASIK
Riesgos de la PRK
- Dolor y sensibilidad a la luz los primeros días: duran hasta que cicatriza la capa superficial.
- Haze corneal: raro; el riesgo se reduce con mitomicina C y protección solar.
- Retraso en la cicatrización epitelial: raro; se controla en las revisiones.
- Ojo seco y halos nocturnos: normalmente temporales.
- Infección: muy rara; es importante seguir la pauta de gotas y las normas de higiene mientras se lleva la lente protectora.
- Regresión: un pequeño número de pacientes puede desarrollar con el tiempo una graduación leve; si la córnea lo permite, puede realizarse un retoque.
Coste de la PRK e información para pacientes internacionales
El coste se determina tras la exploración, según se traten uno o ambos ojos. La corrección de la visión con láser es un procedimiento electivo y por lo general no está cubierta por el seguro médico. Para pacientes internacionales: como la capa superficial tarda varios días en cicatrizar y la lente terapéutica se retira el día 3–5, recomendamos quedarse en Estambul aproximadamente una semana. Además, las consultas están disponibles en inglés.
Preguntas frecuentes
Durante el procedimiento no se siente dolor. Hasta que cicatriza la capa superficial puede haber escozor, sensación de arenilla y lagrimeo durante los primeros 2–3 días; este periodo se controla con gotas y analgésicos.
Ambos son tratamientos de superficie sin colgajo. En la PRK la capa superficial se ablanda con alcohol y se retira con un instrumento especial; en el No Touch esta capa también la elimina el láser en un solo paso, sin que ningún instrumento toque el ojo.
La capa superficial suele cerrarse en 3–5 días. Además, la mayoría de los pacientes puede volver al trabajo de oficina en aproximadamente una semana.
Los resultados visuales a largo plazo son similares. Al no haber colgajo, la PRK tiene ventajas en córneas finas y cuando hay riesgo de traumatismo; con LASIK la visión se aclara más rápido y hay menos molestias los primeros días.
Cuando su agudeza visual sea suficiente y se le haya dado el visto bueno en una revisión; normalmente en 1–2 semanas.
Sí, pero se recomienda llevar gafas de sol con protección UV durante los primeros meses para reducir el riesgo de haze corneal.
Bibliografía
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Esta página tiene fines informativos para el paciente y no sustituye a una exploración ni a una valoración médica. Por lo tanto, el tratamiento adecuado para usted se determina tras una exploración oftalmológica y las mediciones.
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Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi n.º 257, Caddebostan – Kadıköy, Estambul, Turquía