Лазерная коррекция ФРК
Фоторефрактивная кератэктомия — поверхностная лазерная коррекция без лоскута · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия, PRK) — лазерная коррекция без лоскута. При ней удаляют поверхностный слой роговицы и моделируют подлежащую ткань эксимерным лазером. Она исправляет миопию, гиперметропию и астигматизм. Кроме того, методика особенно подходит людям с тонкой роговицей и тем, кто рискует получить травму глаза. Поверхностный слой заживает за 3–5 дней.
Что такое лазерная коррекция ФРК?
ФРК (фоторефрактивная кератэктомия) — поверхностная лазерная коррекция, которая исправляет миопию, гиперметропию и астигматизм. Для этого врач удаляет поверхностный слой роговицы (эпителий), а затем моделирует подлежащую ткань эксимерным лазером. К тому же роговичный лоскут не формируется. ФРК выполняется с конца 1980-х годов. Это первая методика лазерной коррекции зрения с самым длительным периодом наблюдения.
При традиционной ФРК поверхностный слой сначала размягчают разбавленным спиртом, а затем бережно удаляют специальным инструментом. Если же этот слой удаляют лазером за один этап и без касания глаза каким-либо инструментом, методику называют лазером No Touch (TransPRK). Однако в обеих методиках эксимерный лазер корригирует аметропию одинаково.
Как выполняется ФРК?
- Анестезия: глаз обезболивают каплями. Так как пациента не усыпляют, он не чувствует боли.
- Удаление поверхностного слоя: тонкий наружный слой роговицы (эпителий) размягчают разбавленным спиртом и бережно удаляют специальным инструментом.
- Эксимерный лазер: лазер отслеживает мелкие движения глаза. За несколько секунд он моделирует необходимый объём ткани для коррекции аметропии. Затем на короткое время наносят митомицин C для профилактики помутнения роговицы (хейза).
- Защитная линза: до заживления поверхностного слоя на глаз надевают прозрачную бандажную контактную линзу. Как правило, вся процедура на оба глаза занимает 15–20 минут.
Как выполняется ФРК? Пошаговая иллюстрация
Традиционная поверхностная лазерная коррекция, при которой поверхностный слой удаляется инструментом.
- Удаление эпителияГлаз обезболивают каплями; поверхностный слой (эпителий) размягчают разбавленным спиртом и бережно удаляют специальным инструментом.
- Эксимерный лазерЭксимерный лазер моделирует открытую ткань роговицы для коррекции аметропии.
- Защитная линзаДо заживления поверхности на глаз надевают прозрачную бандажную контактную линзу.
- Заживление эпителияПоверхностный слой восстанавливается за несколько дней; в последующие недели зрение становится чётче.
Кому подходит ФРК?
- Людям с тонкой роговицей: поскольку лоскут не формируется, сохраняется больше ткани роговицы.
- При контактных видах спорта и профессиях с риском травмы: бокс, боевые искусства, военные и сотрудники полиции. Так как лоскута нет, риск его смещения отсутствует.
- Неровности поверхности роговицы: ряд ситуаций, в которых ЛАСИК не подходит. Например, нарушения эпителия или поверхностные рубцы.
- Некоторым пациентам после ЛАСИК, нуждающимся в докоррекции: если повторно поднимать лоскут нежелательно, предпочтительнее может быть поверхностная методика.
- Небольшая остаточная аметропия после имплантации мультифокальной линзы: небольшие остаточные аметропии после мультифокальной или трифокальной линзы можно исправить методом ФРК. Кроме того, профессор Фырат Хелваджиоглу представил результаты такой «тонкой настройки» на 36-м конгрессе ESCRS (Вена, 2018).
- Возраст: не младше 18 лет; наиболее подходящий период — как правило, от 18 до 40 лет.
- Стабильная рефракция: за последний год ваша рефракция не должна существенно измениться, то есть более чем на 0,5 дптр.
- Здоровая роговица: результаты картирования роговицы (топографии/томографии) и измерения её толщины должны быть в норме. Кроме того, кератоконус должен быть исключён.
- Общее состояние здоровья: операция не проводится во время беременности и грудного вскармливания. Кроме того, некомпенсированный сахарный диабет, а также ряд ревматических и иммунных заболеваний требуют тщательной оценки.
- Здоровье глаз: если у вас выражены синдром сухого глаза или блефарит либо есть внутриглазные заболевания, их лечат в первую очередь.
Хейз роговицы и митомицин C
При заживлении роговицы после поверхностной лазерной коррекции изредка может развиться лёгкое помутнение (хейз). Кроме того, риск возрастает с величиной коррекции. Согласно оценке литературы Американской академии офтальмологии (AAO), митомицин C снижает развитие хейза, особенно при коррекции высокой миопии. Для этого его наносят на короткое время во время операции в подходящей дозе и только на центральную часть роговицы. Профессор Фырат Хелваджиоглу применяет митомицин C при ФРК. К тому же он представил свой опыт в отношении хейза после эксимерлазерных операций на SCHWIND User Meeting (Стамбул, 2016).
Помимо этого, риск хейза снижают защита глаз от солнца после операции (солнцезащитные очки с УФ-фильтром) и регулярное применение рекомендованных капель.
Восстановление после ФРК
| Срок | Чего ожидать |
|---|---|
| 1–3-й день | Возможны жжение, ощущение песка в глазах, слезотечение и светобоязнь; их контролируют обезболивающими и каплями |
| 3–5-й день | У большинства пациентов поверхностный слой закрылся; защитную линзу снимают |
| 1-я неделя | Возвращение к повседневной жизни и офисной работе |
| 1–3-й месяц | Чёткость зрения улучшается и стабилизируется |
При ФРК зрение проясняется медленнее, чем при методах с формированием лоскута (ЛАСИК). Кроме того, дискомфорт в первые дни выражен сильнее, но он хорошо контролируется подходящими каплями и препаратами. Однако значимой разницы между методами по конечному результату нет.
Результаты ФРК: научные данные
Кокрейновский обзор сравнил ЛАСИК и ФРК. Так, он показал более быстрое восстановление зрения и меньшую боль в первые дни при ЛАСИК, тогда как отдалённые зрительные результаты при обоих методах были сопоставимы.
Так, ФРК — лазерный метод с самым длительным периодом наблюдения. Например, в 20-летнем исследовании из Турции максимально корригированная острота зрения на всех прооперированных глазах составляла 20/20 (1,0) и выше. Кроме того, ткань роговицы сохранила здоровую структуру. К тому же в другом 20-летнем исследовании из Италии не выявили поздних осложнений, угрожающих зрению, таких как эктазия или хейз.
ФРК, No Touch или ЛАСИК?
| Параметр | ФРК | No Touch (TransPRK) | ЛАСИК (Q-LASIK, Фемто-ЛАСИК) |
|---|---|---|---|
| Лоскут (флэп) | Нет | Нет | Да |
| Поверхностный слой | Размягчается спиртом и удаляется инструментом | Удаляется лазером за один этап | Сохраняется; откидывается лоскут |
| Дискомфорт в первые дни | Выражен | Выражен | Незначительные |
| Восстановление зрения | От нескольких дней до нескольких недель | От нескольких дней до нескольких недель | От нескольких часов до 1 дня |
| Особенно подходит | Тонкая роговица, риск травмы | Тонкая роговица, риск травмы | Желающим быстрого восстановления, при достаточной толщине роговицы |
Другие методы: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Фемто-ЛАСИК
Риски ФРК
- Боль и светочувствительность в первые дни: сохраняются до заживления поверхностного слоя.
- Хейз роговицы: редко, поскольку риск снижают митомицин C и защита от солнца.
- Замедленное заживление эпителия: редко; контролируется на плановых осмотрах.
- Сухость глаз и ореолы ночью: как правило, временные.
- Инфекция: очень редко. Однако важно соблюдать режим закапывания и правила гигиены, пока на глазу находится защитная линза.
- Регресс: у небольшого числа пациентов со временем может появиться незначительная аметропия. Если роговица позволяет, можно выполнить докоррекцию.
Стоимость ФРК и информация для иностранных пациентов
Стоимость определяется после обследования в зависимости от того, оперируется один или оба глаза. Лазерная коррекция зрения — плановая операция, и, как правило, она не покрывается медицинской страховкой. Для иностранных пациентов: поскольку поверхностный слой заживает несколько дней, а бандажную линзу снимают на 3–5-й день. Поэтому рекомендуем запланировать пребывание в Стамбуле около недели. Консультации проводятся на английском языке.
Часто задаваемые вопросы
Во время процедуры боль не ощущается. Однако до заживления поверхностного слоя в первые 2–3 дня возможны жжение, ощущение песка в глазах и слезотечение. Этот период контролируют каплями и обезболивающими.
Обе методики — поверхностные и без лоскута. При ФРК поверхностный слой размягчают спиртом и удаляют специальным инструментом. А при No Touch этот слой удаляют лазером за один этап, без касания глаза каким-либо инструментом.
Как правило, поверхностный слой закрывается за 3–5 дней. В итоге большинство пациентов могут вернуться к офисной работе примерно через неделю.
Если сравнивать отдалённые зрительные результаты, они сопоставимы. Поскольку лоскута нет, ФРК имеет преимущества при тонкой роговице и риске травм. Однако при ЛАСИК зрение проясняется быстрее, а дискомфорт в первые дни меньше.
Когда острота зрения станет достаточной и врач на контрольном осмотре разрешит вождение. Как правило, это происходит через 1–2 недели.
Да, но в первые месяцы рекомендуется носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром. Они снижают риск хейза роговицы.
Источники
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Эта страница предназначена для информирования пациентов и не заменяет осмотр и консультацию врача. Подходящий именно вам метод лечения определяется после офтальмологического обследования и измерений.
Записаться на проверку пригодности для ФРК
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Стамбул, Турция