Laser PKR
Photokératectomie réfractive – laser de surface sans volet · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
La PKR (photokératectomie réfractive, PRK en anglais) est un traitement laser sans volet. Le chirurgien retire la couche superficielle de la cornée, puis remodèle le tissu sous-jacent au laser excimer. Elle corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Elle convient particulièrement aux personnes dont la cornée est fine, ainsi qu’à celles exposées à un risque de traumatisme oculaire. La couche superficielle cicatrise en 3 à 5 jours.
Qu’est-ce que le laser PKR ?
La PKR (photokératectomie réfractive) est un traitement laser de surface qui corrige la myopie, l’hypermétropie et l’astigmatisme. Pour cela, le chirurgien retire la couche superficielle de la cornée (épithélium), puis remodèle le tissu sous-jacent au laser excimer. Ainsi, le chirurgien ne crée aucun volet cornéen. Pratiquée depuis la fin des années 1980, la PKR est la technique laser d’origine et celle qui dispose du plus long recul.
Dans la PKR conventionnelle, le chirurgien ramollit d’abord la couche superficielle avec de l’alcool dilué, puis la retire délicatement à l’aide d’un instrument spécial. Dans la technique No Touch, le laser retire lui aussi cette couche, en une seule étape et sans qu’aucun instrument ne touche l’œil. Cette technique s’appelle le laser No Touch (TransPRK). Dans les deux techniques, le laser excimer corrige l’amétropie de la même manière.
Comment se déroule la PKR ?
- Anesthésie : des gouttes anesthésient l’œil ; le patient reste éveillé et ne ressent aucune douleur.
- Retrait de la couche superficielle : le chirurgien ramollit la fine couche externe de la cornée (épithélium) avec de l’alcool dilué, puis la retire délicatement à l’aide d’un instrument spécial.
- Laser excimer : en suivant les petits mouvements de l’œil, le laser remodèle en quelques secondes la quantité de tissu nécessaire pour corriger l’amétropie. Le chirurgien applique ensuite brièvement de la mitomycine C pour prévenir le haze cornéen.
- Lentille de protection : le chirurgien place une lentille pansement transparente sur l’œil jusqu’à la cicatrisation de la couche superficielle. L’ensemble de l’intervention pour les deux yeux dure généralement 15 à 20 minutes.
Les étapes de l’intervention en illustration
Laser de surface conventionnel où le chirurgien retire la couche superficielle à l’aide d’un instrument.
- Retrait de l’épithéliumDes gouttes anesthésient l’œil ; le chirurgien ramollit la couche superficielle (épithélium) avec de l’alcool dilué et la retire délicatement à l’aide d’un instrument spécial.
- Laser excimerLe laser excimer remodèle le tissu cornéen exposé pour corriger l’amétropie.
- Lentille de protectionOn place une lentille pansement transparente sur l’œil jusqu’à la cicatrisation de la surface.
- Cicatrisation de l’épithéliumLa couche superficielle se referme en quelques jours ; la vision s’affine au cours des semaines suivantes.
À qui convient la PKR ?
- Aux personnes dont la cornée est fine : aucun volet n’étant créé, la PKR préserve davantage de tissu cornéen.
- Aux sports de contact et aux professions exposées aux traumatismes : boxe, arts martiaux, militaires, policiers… Ainsi, il n’y a aucun risque de déplacement de volet.
- Irrégularités de la surface cornéenne : certaines situations dans lesquelles le LASIK ne convient pas, comme des anomalies de l’épithélium ou des cicatrices superficielles.
- Certains patients déjà opérés par LASIK nécessitant une retouche : on peut préférer un traitement de surface lorsqu’il n’est pas souhaitable de soulever à nouveau le volet.
- Petites amétropies résiduelles après une chirurgie des implants multifocaux : la PKR peut corriger les petites erreurs réfractives résiduelles après la pose d’un implant multifocal ou trifocal. Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu a présenté les résultats de ce traitement d’« ajustement fin » au 36e congrès de l’ESCRS (Vienne, 2018).
- Âge : au moins 18 ans ; la période la plus adaptée se situe généralement entre 18 et 40 ans.
- Correction stable : votre correction ne doit pas avoir changé de façon significative (plus de 0,5 dioptrie) au cours de l’année écoulée.
- Cornée saine : la cartographie cornéenne (topographie/tomographie) et les mesures d’épaisseur doivent être normales, et le chirurgien doit exclure un kératocône.
- État de santé général : nous ne réalisons pas l’intervention pendant la grossesse ou l’allaitement ; nous évaluons avec prudence un diabète non équilibré et certaines maladies rhumatismales et immunitaires.
- Santé oculaire : nous traitons en premier une sécheresse oculaire importante, une blépharite ou une maladie intraoculaire.
Haze cornéen et mitomycine C
Après un traitement laser de surface, une légère opacification de la cornée (haze) peut rarement apparaître au cours de la cicatrisation. Le risque augmente avec l’importance de la correction. Selon une évaluation de la littérature de l’American Academy of Ophthalmology (AAO), la mitomycine C appliquée brièvement pendant l’intervention, à une dose appropriée et uniquement au centre de la cornée, réduit l’apparition du haze, en particulier dans le traitement des fortes myopies. Le Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu utilise la mitomycine C lors des traitements par PKR. Il a également présenté son expérience du haze après chirurgie au laser excimer lors du SCHWIND User Meeting (Istanbul, 2016).
Protéger les yeux du soleil après l’intervention (lunettes de soleil anti-UV) et utiliser régulièrement les collyres recommandés réduisent également le risque de haze.
Récupération après l’intervention
| Période | À quoi s’attendre |
|---|---|
| Jours 1 à 3 | Brûlures, sensation de sable, larmoiement et sensibilité à la lumière possibles ; soulagés par des antalgiques et des collyres |
| Jours 3 à 5 | La couche superficielle s’est refermée chez la plupart des patients ; nous retirons la lentille de protection |
| Semaine 1 | Reprise de la vie quotidienne et du travail de bureau |
| Mois 1 à 3 | La netteté visuelle s’améliore et se stabilise |
Avec la PKR, la vision s’éclaircit plus lentement qu’avec les méthodes à volet (LASIK) et l’inconfort des premiers jours est plus marqué. Néanmoins, des collyres et des médicaments appropriés le contrôlent bien. Il n’existe pas de différence significative entre les méthodes quant au résultat final.
Résultats de la PKR : les données scientifiques
Une revue Cochrane comparant le LASIK et la PKR a rapporté une récupération visuelle plus rapide et moins de douleur les premiers jours avec le LASIK, tandis que les résultats visuels à long terme étaient comparables avec les deux méthodes.
La PKR est la méthode laser qui dispose du plus long recul. Dans une étude turque à 20 ans, la meilleure acuité visuelle corrigée était de 20/20 (10/10) ou plus sur tous les yeux traités. Cette étude a également montré que le tissu cornéen avait conservé une structure saine. Une autre étude italienne à 20 ans n’a relevé aucune complication tardive menaçant la vision, comme une ectasie ou un haze.
PKR, No Touch ou LASIK ?
| Caractéristique | PKR | No Touch (TransPRK) | LASIK (Q-LASIK, Femto-LASIK) |
|---|---|---|---|
| Volet (flap) | Non | Non | Oui |
| Couche superficielle | Ramollie à l’alcool et retirée à l’aide d’un instrument | Retirée par le laser en une seule étape | Préservée ; un volet est soulevé |
| Inconfort des premiers jours | Marqué | Marqué | Léger |
| Récupération visuelle | Quelques jours à quelques semaines | Quelques jours à quelques semaines | Quelques heures à 1 jour |
| Particulièrement indiqué pour | Cornées fines, risque de traumatisme | Cornées fines, risque de traumatisme | Personnes souhaitant une récupération rapide, épaisseur cornéenne suffisante |
Autres méthodes : No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Femto-LASIK
Risques de la PKR
- Douleur et sensibilité à la lumière les premiers jours : elles durent jusqu’à la cicatrisation de la couche superficielle.
- Haze cornéen : rare ; la mitomycine C et la protection solaire réduisent le risque.
- Retard de cicatrisation épithéliale : rare ; surveillé lors des visites de contrôle.
- Sécheresse oculaire et halos nocturnes : généralement transitoires.
- Infection : très rare ; tant que la lentille de protection est en place, respectez le schéma des collyres et les règles d’hygiène.
- Régression : un petit nombre de patients peut développer une légère amétropie avec le temps ; si la cornée le permet, nous pouvons réaliser une retouche.
Coût et informations pour les patients internationaux
Nous déterminons le coût après l’examen, selon que l’on traite un seul œil ou les deux. La correction de la vue au laser est une intervention de convenance et l’assurance maladie ne la prend généralement pas en charge. Pour les patients internationaux : la couche superficielle met plusieurs jours à cicatriser. Comme nous retirons la lentille pansement à J3–J5, nous recommandons de prévoir un séjour d’environ une semaine à Istanbul. Les consultations sont possibles en anglais.
Questions fréquentes
Aucune douleur n’est ressentie pendant l’intervention. Jusqu’à la cicatrisation de la couche superficielle, des brûlures, une sensation de sable et un larmoiement peuvent survenir pendant les 2 à 3 premiers jours. Des collyres et des antalgiques contrôlent cette période.
Ce sont deux traitements de surface sans volet. Dans la PKR, le chirurgien ramollit la couche superficielle à l’alcool et la retire à l’aide d’un instrument spécial. Dans le No Touch, le laser retire lui aussi cette couche en une seule étape, sans qu’aucun instrument ne touche l’œil.
La couche superficielle se referme généralement en 3 à 5 jours. La plupart des patients peuvent reprendre un travail de bureau en une semaine environ.
Les résultats visuels à long terme sont comparables. En l’absence de volet, la PKR présente des avantages pour les cornées fines et en cas de risque de traumatisme. En revanche, avec le LASIK, la vision s’éclaircit plus rapidement et l’inconfort des premiers jours est moindre.
Lorsque votre acuité visuelle est suffisante et que nous vous y avons autorisé lors d’un examen de contrôle ; généralement en 1 à 2 semaines.
Oui, mais nous recommandons le port de lunettes de soleil anti-UV pendant les premiers mois pour réduire le risque de haze cornéen.
Références
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Cette page vise à informer les patients et ne remplace pas un examen ni un avis médical. Ainsi, nous déterminons le traitement adapté à votre cas après un examen ophtalmologique et des mesures.
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