PRK-laserbehandeling
Fotorefractieve keratectomie — oppervlaktelaserbehandeling zonder flap · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
PRK (fotorefractieve keratectomie) is een laserbehandeling zonder flap. Hierbij verwijdert de arts de oppervlaktelaag van het hoornvlies en modelleert hij het onderliggende weefsel met de excimerlaser. De behandeling corrigeert bijziendheid, verziendheid en astigmatisme en is vooral geschikt voor mensen met een dun hoornvlies en voor wie een risico op oogletsel loopt. De oppervlaktelaag herstelt in 3–5 dagen.
Wat is een PRK-laserbehandeling?
PRK (fotorefractieve keratectomie) is een oppervlaktelaserbehandeling die bijziendheid, verziendheid en astigmatisme corrigeert door de oppervlaktelaag van het hoornvlies (het epitheel) te verwijderen en daarna het onderliggende weefsel met de excimerlaser te modelleren. Bovendien maakt de arts geen hoornvliesflap. Artsen voeren PRK sinds eind jaren 1980 uit; het is de eerste ooglasertechniek en die met de langste follow-up.
Bij conventionele PRK maakt de arts de oppervlaktelaag eerst zacht met verdunde alcohol en verwijdert hij die daarna voorzichtig met een speciaal instrument. Verwijdert de laser ook deze laag in één stap, zonder dat een instrument het oog raakt, dan heet de techniek No Touch-laser (TransPRK). Bij beide technieken corrigeert de excimerlaser de brilsterkte op dezelfde manier.
Hoe verloopt een PRK-behandeling?
- Verdoving: druppels verdoven het oog; de patiënt valt niet in slaap en voelt geen pijn.
- Verwijdering van de oppervlaktelaag: de arts maakt de dunne buitenste laag van het hoornvlies (het epitheel) zacht met verdunde alcohol en verwijdert die voorzichtig met een speciaal instrument.
- Excimerlaser: terwijl de laser kleine oogbewegingen volgt, modelleert hij in enkele seconden de hoeveelheid weefsel die nodig is om de brilsterkte te corrigeren. Daarna brengt de arts kort mitomycine C aan om troebeling van het hoornvlies (haze) te voorkomen.
- Beschermende lens: tot de oppervlaktelaag is hersteld, krijgt het oog een doorzichtige verbandcontactlens. De hele behandeling van beide ogen duurt meestal 15–20 minuten.
Stap-voor-stapillustratie van de behandeling
Conventionele oppervlaktelaserbehandeling, waarbij de arts de oppervlaktelaag met een instrument verwijdert.
- Verwijdering van het epitheelDruppels verdoven het oog; daarna maakt de arts de oppervlaktelaag (het epitheel) zacht met verdunde alcohol en verwijdert hij die voorzichtig met een speciaal instrument.
- ExcimerlaserDe excimerlaser modelleert het vrijgelegde hoornvliesweefsel om de brilsterkte te corrigeren.
- Beschermende lensTot het oppervlak is hersteld, krijgt het oog een doorzichtige verbandcontactlens.
- Herstel van het epitheelDe oppervlaktelaag herstelt in enkele dagen; in de weken daarna neemt de scherpte van het zicht toe.
Voor wie is PRK geschikt?
- Mensen met een dun hoornvlies: omdat de arts geen flap maakt, blijft meer hoornvliesweefsel behouden.
- Contactsporten en beroepen met risico op letsel: boksen, vechtsporten, militairen en politiemensen; er is geen risico dat een flap verschuift.
- Onregelmatigheden aan het oppervlak van het hoornvlies: een aantal situaties waarin LASIK niet geschikt is, zoals afwijkingen van het epitheel of oppervlakkige littekens.
- Sommige patiënten die na LASIK een nabehandeling nodig hebben: een oppervlaktetechniek kan de voorkeur hebben wanneer het ongewenst is de flap opnieuw op te tillen.
- Kleine reststerkte na implantatie van een multifocale lens: kan de arts kleine restafwijkingen na implantatie van een multifocale of trifocale lens met PRK corrigeren. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu presenteerde de resultaten van deze ‘fijnafstemming’ op het 36e ESCRS-congres (Wenen, 2018).
- Leeftijd: minimaal 18 jaar; de meest geschikte periode ligt meestal tussen 18 en 40 jaar.
- Stabiele brilsterkte: uw brilsterkte mag het afgelopen jaar niet noemenswaardig (met meer dan 0,5 dioptrie) zijn veranderd.
- Gezond hoornvlies: de hoornvlieskaart (topografie/tomografie) en de diktemetingen moeten normaal zijn en keratoconus moet zijn uitgesloten.
- Algemene gezondheid: tijdens zwangerschap of borstvoeding opereren we niet; niet goed ingestelde diabetes en bepaalde reumatische en immuunziekten beoordelen we zorgvuldig.
- Gezondheid van de ogen: uitgesproken droge ogen, blefaritis of een aandoening in het oog behandelen we eerst.
Haze van het hoornvlies en mitomycine C
Na een oppervlaktelaserbehandeling kan tijdens de genezing van het hoornvlies soms een lichte troebeling (haze) ontstaan; het risico neemt toe met de grootte van de correctie. Volgens een literatuurbeoordeling van de American Academy of Ophthalmology (AAO) vermindert mitomycine C, dat tijdens de ingreep kortdurend in een geschikte dosis en alleen op het centrale deel van het hoornvlies wordt aangebracht, het ontstaan van haze, vooral bij de correctie van hoge bijziendheid. Prof. dr. Fırat Helvacıoğlu gebruikt mitomycine C bij PRK en presenteerde zijn ervaring met haze na excimerlaserbehandelingen op de SCHWIND User Meeting (Istanbul, 2016).
Bescherming van de ogen tegen de zon na de behandeling (een zonnebril met uv-filter) en het regelmatig gebruiken van de voorgeschreven druppels verkleinen eveneens het risico op haze.
Herstel na de behandeling
| Periode | Wat u kunt verwachten |
|---|---|
| Dag 1–3 | Branderigheid, een zanderig gevoel, tranende ogen en lichtgevoeligheid zijn mogelijk; deze worden onder controle gehouden met pijnstillers en druppels |
| Dag 3–5 | Bij de meeste patiënten is de oppervlaktelaag gesloten; de beschermende lens wordt verwijderd |
| Week 1 | Terug naar het dagelijks leven en kantoorwerk |
| Maand 1–3 | De scherpte van het zicht neemt toe en stabiliseert |
Bij PRK wordt het zicht langzamer helder dan bij methoden met een flap (LASIK) en is het ongemak in de eerste dagen groter, maar dit is goed onder controle te houden met passende druppels en medicatie. Wat het eindresultaat betreft, is er geen relevant verschil tussen de methoden.
Resultaten: wetenschappelijke gegevens
Een Cochrane-review die LASIK en PRK vergeleek, toonde bij LASIK een sneller visueel herstel en minder pijn in de eerste dagen, terwijl de visuele resultaten op lange termijn bij beide methoden vergelijkbaar waren.
PRK is de lasermethode met de langste follow-up. In een Turkse studie met 20 jaar follow-up was de best gecorrigeerde gezichtsscherpte bij alle behandelde ogen 20/20 (1,0) of beter, en had het hoornvliesweefsel een gezonde structuur behouden. Een andere studie uit Italië met 20 jaar follow-up vond geen late complicaties die het zicht bedreigen, zoals ectasie of haze.
PRK, No Touch of LASIK?
| Kenmerk | PRK | No Touch (TransPRK) | LASIK (Q-LASIK, Femto-LASIK) |
|---|---|---|---|
| Flap | Nee | Nee | Ja |
| Oppervlaktelaag | Met alcohol verweekt en met een instrument verwijderd | In één stap met de laser verwijderd | Blijft behouden; er wordt een flap opgetild |
| Ongemak in de eerste dagen | Uitgesproken | Uitgesproken | Gering |
| Visueel herstel | Enkele dagen tot enkele weken | Enkele dagen tot enkele weken | Enkele uren tot 1 dag |
| Vooral geschikt voor | Dun hoornvlies, risico op letsel | Dun hoornvlies, risico op letsel | Wie snel wil herstellen en een voldoende dik hoornvlies heeft |
Andere methoden: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Femto-LASIK
Risico’s van PRK
- Pijn en lichtgevoeligheid in de eerste dagen: houden aan tot de oppervlaktelaag is hersteld.
- Haze van het hoornvlies: zeldzaam; mitomycine C en bescherming tegen de zon verkleinen het risico.
- Vertraagd herstel van het epitheel: zeldzaam; we volgen dit op tijdens de geplande controles.
- Droge ogen en halo’s in het donker: meestal tijdelijk.
- Infectie: zeer zeldzaam; zolang de beschermende lens op het oog zit, is het belangrijk de druppels volgens schema te gebruiken en de hygiëneregels te volgen.
- Regressie: bij een klein aantal patiënten kan na verloop van tijd een geringe brilsterkte terugkomen; als het hoornvlies het toelaat, kunnen we een nabehandeling uitvoeren.
Kosten van PRK en informatie voor internationale patiënten
We stellen de kosten na het onderzoek vast, afhankelijk van of één of beide ogen worden behandeld. Een ooglaserbehandeling is een electieve ingreep en de zorgverzekering vergoedt die in de regel niet. Voor internationale patiënten: omdat de oppervlaktelaag enkele dagen nodig heeft om te herstellen en we de verbandlens op dag 3–5 verwijderen, raden we aan ongeveer een week in Istanbul te blijven. Consulten zijn mogelijk in het Engels.
Veelgestelde vragen
Tijdens de behandeling voelt u geen pijn. Tot de oppervlaktelaag is hersteld, kunnen in de eerste 2–3 dagen branderigheid, een zanderig gevoel en tranende ogen optreden; deze periode houden we onder controle met druppels en pijnstillers.
Beide zijn oppervlaktetechnieken zonder flap. Bij PRK maakt de arts de oppervlaktelaag zacht met alcohol en verwijdert hij die met een speciaal instrument; bij No Touch verwijdert de laser ook deze laag in één stap, zonder dat een instrument het oog raakt.
De oppervlaktelaag sluit meestal in 3–5 dagen. De meeste patiënten kunnen na ongeveer een week weer kantoorwerk doen.
De visuele resultaten op lange termijn zijn vergelijkbaar. Omdat er geen flap is, heeft PRK voordelen bij een dun hoornvlies en een risico op letsel; bij LASIK wordt het zicht sneller helder en is het ongemak in de eerste dagen kleiner.
Zodra de gezichtsscherpte voldoende is en de arts bij de controle toestemming geeft om te rijden; meestal na 1–2 weken.
Ja, maar in de eerste maanden raden we aan een zonnebril met uv-filter te dragen om het risico op haze van het hoornvlies te verkleinen.
Bronnen
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Deze pagina is bedoeld als informatie voor patiënten en vervangt geen onderzoek of medische beoordeling. Na een oogonderzoek en metingen bepalen we welke behandeling bij u past.
Maak een afspraak voor een PRK-geschiktheidsonderzoek
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic, Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul, Turkije