PRK-Laser
Photorefraktive Keratektomie – Oberflächenlaser ohne Flap · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Augenklinik, Caddebostan – Kadıköy, Istanbul
PRK (photorefraktive Keratektomie) ist eine Laserbehandlung ohne Flap, bei der die Oberflächenschicht der Hornhaut entfernt und das darunterliegende Gewebe mit dem Excimer-Laser umgeformt wird. Sie korrigiert Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Astigmatismus und eignet sich besonders für Menschen mit dünner Hornhaut und Verletzungsrisiko für das Auge. Außerdem heilt die Oberflächenschicht in 3–5 Tagen.
Was ist der PRK-Laser?
PRK (photorefraktive Keratektomie) ist eine Oberflächen-Laserbehandlung, die Kurz- und Weitsichtigkeit sowie Astigmatismus korrigiert, indem die Oberflächenschicht der Hornhaut (Epithel) entfernt und anschließend das darunterliegende Gewebe mit dem Excimer-Laser umgeformt wird. Dabei entsteht kein Hornhautlappen. Außerdem ist die seit Ende der 1980er-Jahre durchgeführte PRK das ursprüngliche Augenlaserverfahren und verfügt über die längsten Nachbeobachtungsdaten.
Bei der konventionellen PRK weicht der Chirurg die Oberflächenschicht zunächst mit verdünntem Alkohol auf und entfernt sie dann behutsam mit einem speziellen Instrument. Entfernt der Laser auch diese Schicht in einem Schritt, ohne dass ein Instrument das Auge berührt, heißt die Technik No-Touch-Laser (TransPRK). Bei beiden Techniken korrigiert der Excimer-Laser die Fehlsichtigkeit jedoch auf gleiche Weise.
Wie wird PRK durchgeführt?
- Betäubung: Tropfen betäuben das Auge; deshalb brauchen Sie keine Narkose und spüren keine Schmerzen.
- Entfernung der Oberflächenschicht: Der Chirurg weicht die dünne äußerste Hornhautschicht (Epithel) mit verdünntem Alkohol auf und entfernt sie behutsam mit einem speziellen Instrument.
- Excimer-Laser: Unter Verfolgung kleiner Augenbewegungen formt der Laser innerhalb von Sekunden so viel Gewebe um, wie zur Korrektur nötig ist. Anschließend wird kurz Mitomycin C aufgetragen, um einer Hornhauttrübung vorzubeugen.
- Schutzlinse: Bis zur Abheilung der Oberflächenschicht setzt der Chirurg eine klare Verbandkontaktlinse auf. Insgesamt dauert der Eingriff für beide Augen meist 15–20 Minuten.
Wie wird PRK durchgeführt? Schritt-für-Schritt-Darstellung
Beim konventionellen Oberflächenlaser entfernt der Chirurg die Oberflächenschicht mit einem Instrument.
- Entfernung des EpithelsZuerst betäuben Tropfen das Auge; danach weicht der Chirurg die Oberflächenschicht (Epithel) mit verdünntem Alkohol auf und entfernt sie behutsam mit einem speziellen Instrument.
- Excimer-LaserDer Excimer-Laser formt das freigelegte Hornhautgewebe um und korrigiert so die Fehlsichtigkeit.
- SchutzlinseBis zur Abheilung der Oberfläche setzt der Chirurg eine klare Verbandkontaktlinse auf.
- Heilung des EpithelsDie Oberflächenschicht schließt sich innerhalb weniger Tage wieder; anschließend wird das Sehen in den folgenden Wochen schärfer.
Für wen ist PRK geeignet?
- Menschen mit dünner Hornhaut: Da kein Flap entsteht, bleibt mehr Hornhautgewebe erhalten.
- Kontaktsportarten und Berufe mit Verletzungsrisiko: etwa Boxen, Kampfsport, Militär und Polizei; denn es besteht kein Risiko einer Flapverschiebung.
- Unregelmäßigkeiten der Hornhautoberfläche: bestimmte Situationen, in denen LASIK ungeeignet ist, zum Beispiel Epithelerkrankungen oder oberflächliche Narben.
- Manche Patienten nach LASIK, die eine Nachkorrektur benötigen: Eine Oberflächenbehandlung kann daher vorzuziehen sein, wenn man den Flap nicht erneut anheben möchte.
- Kleine Restfehlsichtigkeiten nach Multifokallinsen-Operation: Kleine verbleibende Fehlsichtigkeiten nach Implantation multifokaler oder trifokaler Linsen lassen sich mit PRK korrigieren. Außerdem stellte Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu die Ergebnisse dieser „Feinkorrektur“ auf dem 36. ESCRS-Kongress (Wien, 2018) vor.
- Alter: Mindestens 18 Jahre; der geeignetste Zeitraum liegt jedoch meist zwischen 18 und 40.
- Stabile Werte: Zudem sollten sich Ihre Dioptrienwerte im letzten Jahr nicht wesentlich (um mehr als 0,5 Dioptrien) verändert haben.
- Gesunde Hornhaut: Hornhautkarte (Topographie/Tomographie) und Dickenmessung müssen normal sein; außerdem muss ein Keratokonus ausgeschlossen werden.
- Allgemeingesundheit: In Schwangerschaft und Stillzeit operieren wir nicht; unkontrollierten Diabetes sowie bestimmte rheumatische und Immunerkrankungen beurteilen wir sorgfältig.
- Augengesundheit: Ausgeprägtes trockenes Auge, Blepharitis oder Erkrankungen im Augeninneren behandeln wir zuerst.
Hornhauttrübung (Haze) und Mitomycin C
Nach einer Oberflächen-Laserbehandlung kann sich während der Heilung selten eine leichte Trübung der Hornhaut (Haze) entwickeln; das Risiko steigt mit der Höhe der Korrektur. Laut einer Literaturbewertung der American Academy of Ophthalmology (AAO) verringert Mitomycin C, das während der Operation kurz, in geeigneter Dosis und nur auf die Hornhautmitte aufgetragen wird, die Entstehung von Haze, insbesondere bei der Behandlung hoher Kurzsichtigkeit. Außerdem setzt Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu bei PRK-Behandlungen Mitomycin C ein und stellte seine Erfahrungen zu Haze nach Excimer-Laserbehandlung beim SCHWIND-Anwendertreffen (Istanbul, 2016) vor.
Auch der Schutz der Augen vor Sonnenlicht nach der Operation (Sonnenbrille mit UV-Schutz) und die regelmäßige Anwendung der empfohlenen Tropfen verringern das Haze-Risiko.
Heilungsverlauf nach der Operation
| Zeitpunkt | Was Sie erwartet |
|---|---|
| Tag 1–3 | Brennen, Fremdkörpergefühl, Tränen und Lichtempfindlichkeit können auftreten; sie lassen sich mit Schmerzmitteln und Tropfen kontrollieren |
| Tag 3–5 | Bei den meisten Patienten ist die Oberflächenschicht geschlossen; wir entfernen die Schutzlinse |
| Woche 1 | Rückkehr in den Alltag und zur Büroarbeit |
| Monate 1–3 | Die Sehschärfe verbessert und stabilisiert sich |
Bei PRK wird das Sehen langsamer klar als bei Flap-Verfahren (LASIK), und die Beschwerden in den ersten Tagen sind ausgeprägter, lassen sich aber mit geeigneten Tropfen und Medikamenten gut kontrollieren. Beim Endergebnis besteht jedoch kein wesentlicher Unterschied zwischen den Methoden.
Ergebnisse der PRK: die wissenschaftliche Evidenz
Ein Cochrane-Review, der LASIK und PRK verglich, berichtete über eine schnellere visuelle Erholung und weniger Schmerzen in den ersten Tagen bei LASIK, während die langfristigen Sehergebnisse bei beiden Methoden vergleichbar waren.
Zudem ist PRK die Lasermethode mit der längsten Nachbeobachtung. In einer 20-Jahres-Studie aus der Türkei lag der bestkorrigierte Visus bei allen behandelten Augen bei 20/20 (1,0) oder besser, und das Hornhautgewebe hatte seine gesunde Struktur bewahrt. Außerdem fand eine weitere 20-Jahres-Studie aus Italien keine späten sehkraftbedrohenden Komplikationen wie Ektasie oder Haze.
PRK, No Touch oder LASIK?
| Merkmal | PRK | No Touch (TransPRK) | LASIK (Q-LASIK, Femto-LASIK) |
|---|---|---|---|
| Flap | Nein | Nein | Ja |
| Oberflächenschicht | Alkohol weicht sie auf, ein Instrument entfernt sie | Der Laser entfernt sie in einem Schritt | Bleibt erhalten; der Chirurg hebt einen Flap an |
| Beschwerden in den ersten Tagen | Spürbar | Spürbar | Gering |
| Visuelle Erholung | Tage bis Wochen | Tage bis Wochen | Stunden bis 1 Tag |
| Besonders geeignet für | Dünne Hornhaut, Verletzungsrisiko | Dünne Hornhaut, Verletzungsrisiko | Wunsch nach schneller Erholung, ausreichende Hornhautdicke |
Weitere Methoden: No Touch · SMILE Pro · Q-LASIK · Femto-LASIK
Welche Risiken gibt es?
- Schmerzen und Lichtempfindlichkeit in den ersten Tagen: Sie halten bis zur Abheilung der Oberflächenschicht an.
- Hornhauttrübung (Haze): Selten; das Risiko wird durch Mitomycin C und Sonnenschutz verringert.
- Verzögerte Epithelheilung: Selten; wir überwachen sie bei den Kontrollen.
- Trockenes Auge und Halos bei Nacht: Meist vorübergehend.
- Infektion: Sehr selten; wichtig ist, das Tropfschema und die Hygieneregeln einzuhalten, solange Sie die Schutzlinse tragen.
- Regression: Bei wenigen Patienten kann sich mit der Zeit eine geringe Fehlsichtigkeit entwickeln; ist die Hornhaut geeignet, kann dann eine Nachkorrektur erfolgen.
Kosten und Informationen für internationale Patienten
Wir legen die Kosten nach der Untersuchung fest, abhängig davon, ob ein oder beide Augen behandelt werden. Augenlasern ist ein Wahleingriff, und die Krankenversicherung übernimmt die Kosten in der Regel nicht. Für internationale Patienten: Da die Oberflächenschicht mehrere Tage zur Heilung braucht und wir die Verbandlinse am 3.–5. Tag entfernen, empfehlen wir einen Aufenthalt von etwa einer Woche in Istanbul. Außerdem ist die Beratung auf Englisch möglich.
Häufige Fragen
Während des Eingriffs spüren Sie keine Schmerzen. Bis zur Abheilung der Oberflächenschicht können in den ersten 2–3 Tagen Brennen, Fremdkörpergefühl und Tränen auftreten; diese Phase kontrollieren wir mit Tropfen und Schmerzmitteln.
Beides sind Oberflächenbehandlungen ohne Flap. Bei PRK weicht der Chirurg die Oberflächenschicht mit Alkohol auf und entfernt sie mit einem speziellen Instrument; bei No Touch entfernt der Laser auch diese Schicht in einem Schritt, ohne dass ein Instrument das Auge berührt.
Die Oberflächenschicht schließt sich meist in 3–5 Tagen. Die meisten Patienten können deshalb nach etwa einer Woche wieder Büroarbeit aufnehmen.
Die langfristigen Sehergebnisse sind vergleichbar. Da kein Flap entsteht, hat PRK Vorteile bei dünner Hornhaut und Verletzungsrisiko; bei LASIK wird das Sehen schneller klar, und die Beschwerden in den ersten Tagen sind geringer.
Sobald Ihre Sehschärfe ausreicht und wir dies bei einer Kontrolluntersuchung bestätigt haben; meist innerhalb von 1–2 Wochen.
Ja, doch in den ersten Monaten empfehlen wir eine Sonnenbrille mit UV-Schutz, um das Risiko einer Hornhauttrübung zu verringern.
Quellen
- Shortt AJ, Allan BD, Evans JR. Laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK) versus photorefractive keratectomy (PRK) for myopia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD005135. doi:10.1002/14651858.CD005135.pub3
- Majmudar PA et al. Mitomycin-C in corneal surface excimer laser ablation techniques: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2015;122(6):1085–1095. doi:10.1016/j.ophtha.2015.01.019
- Bilgihan K et al. Evaluation of long-term corneal morphology after photorefractive keratectomy by in vivo confocal microscopy and specular microscopy; 20-year follow-up. Eye Contact Lens. 2019;45(6):360–364. doi:10.1097/ICL.0000000000000585
- Cennamo G et al. Twenty-year follow-up of excimer laser photorefractive keratectomy: a retrospective observational study. Ophthalmol Ther. 2020;9(4):917–927. doi:10.1007/s40123-020-00281-7
- Serfözö et al. Transepithelial versus conventional PRK: systematic review and meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2025. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001749
- Wen D et al. Postoperative efficacy, predictability, safety, and visual quality of laser corneal refractive surgery: a network meta-analysis. Am J Ophthalmol. 2017;178:65–78. doi:10.1016/j.ajo.2017.03.013
Diese Seite dient der Patienteninformation und ersetzt keine Untersuchung oder ärztliche Beurteilung. Wir legen die für Sie geeignete Behandlung nach Augenuntersuchung und Messungen fest.
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