جراحی انحراف چشم (استرابیسم)
انحراف چشم در کودکان و بزرگسالان · تنبلی چشم (آمبلیوپی) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
انحراف چشم (استرابیسم) یعنی ناتوانی دو چشم در نگاه کردن به یک نقطه، به‌طوری که یک چشم به سمت داخل، خارج، بالا یا پایین منحرف میشود؛ حدود 2% جمعیت به آن مبتلا هستند. در کودکان ممکن است به تنبلی چشم و در بزرگسالان به دوبینی منجر شود. درمان شامل عینک، بستن چشم و در صورت لزوم جراحی انحراف چشم، یعنی عمل روی عضلات خارجی چشم، است؛ در حین جراحی، چشم از حدقه خارج نمیشود.
نکات کلیدی درباره انحراف چشم
- حدود 2% جمعیت را درگیر می‌کند.
- در کودکان ممکن است به تنبلی چشم منجر شود؛ هر انحرافی که پس از 4 تا 6 ماهگی ادامه یابد باید معاینه شود.
- در حین جراحی چشم از جای خود خارج نمیشود؛ عضلات خارجی چشم تنظیم می‌شوند.
- جراحی انحراف چشم در بزرگسالان میتواند دوبینی را برطرف کند و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.
انحراف چشم چیست؟
انحراف چشم (استرابیسم) یعنی ناتوانی دو چشم در نگاه کردن به یک نقطه — به این معنا که یک چشم به سمت داخل، خارج، بالا یا پایین منحرف میشود. ممکن است دائمی یا متناوب باشد و فقط هنگام خستگی، نگاه کردن به دوردست یا در حالت خیال‌پردازی ظاهر شود. بر اساس یک متاآنالیز روی 229,000 نفر، حدود 2% جمعیت به انحراف چشم مبتلا هستند؛ انحراف به خارج (اگزوتروپی) شایع‌تر از انحراف به داخل (ازوتروپی) است.
جراحی انحراف چشم چگونه انجام میشود؟
اصلاحی را که روی عضلات چشم انجام میشود، گام‌به‌گام نشان می‌دهد.
- نگاه مستقیمدر چشم‌های سالم، هر دو چشم به یک نقطه نگاه می‌کنند؛ بازتاب نور در هر دو چشم در مرکز مردمک قرار دارد.
- انحراف چشم (نمونه اگزوتروپی)یک چشم ممکن است به سمت داخل (ازوتروپی)، خارج (اگزوتروپی)، بالا یا پایین منحرف شود؛ در کودکان این وضعیت میتواند به تنبلی چشم منجر شود.
- جراحی عضله (رسشن)محل اتصال عضله‌ای که چشم را به سمت خارج می‌کشد به اندازه‌ای سنجیده به عقب منتقل میشود (رسشن) یا یک عضله کوتاه میشود و به این ترتیب تعادل دوباره برقرار می‌گردد.
- نتیجهچشم‌ها هم‌راستا می‌شوند. چشم از حدقه خارج نمیشود؛ جراحی روی عضلات خارجی چشم انجام میشود.
انحراف چشم و تنبلی چشم در کودکان
مهم‌ترین پیامد انحراف چشم در کودکان تنبلی چشم (آمبلیوپی) است که وقتی مغز تصویر چشم منحرف را سرکوب می‌کند، ایجاد میشود. تنبلی چشم حدود 1.75% کودکان جهان را درگیر می‌کند و اگر در سنین پایین درمان نشود، ممکن است دائمی شود.
- انحراف گاه‌به‌گاه چشم در ماههای اول زندگی ممکن است در نوزادان طبیعی باشد؛ اما هر انحرافی که پس از 4 تا 6 ماهگی ادامه یابد باید ارزیابی شود.
- برخی انحرافهای به داخل که ناشی از دوربینی هستند (ازوتروپی تطابقی) فقط با عینک اصلاح می‌شوند.
- اگر تنبلی چشم وجود داشته باشد، ابتدا از عینک و بستن چشم (پوشاندن چشم سالم) استفاده میشود و در صورت نیاز، پس از آن جراحی برنامه‌ریزی میشود.
- به همه کودکان توصیه میشود پیش از شروع مدرسه دست‌کم یک بار معاینه کامل چشم انجام دهند.
انحراف چشم در بزرگسالان
در بزرگسالان، انحراف چشم ممکن است باقی‌مانده انحراف دوران کودکی باشد یا به دنبال فلج اعصاب (دیابت، فشار خون بالا، ضربه)، بیماری چشمی تیروئید یا جراحی قبلی چشم ایجاد شود. انحراف‌هایی که به‌تازگی شروع شده‌اند اغلب باعث دوبینی می‌شوند و علت زمینه‌ای آنها باید بررسی شود. جراحی انحراف چشم در بزرگسالان صرفاً جنبه زیبایی ندارد: میتواند دوبینی را برطرف کند، میدان بینایی را گسترش دهد و بر اعتمادبه‌نفس و زندگی اجتماعی اثر مثبت بگذارد. در مطالعه‌ای روی 79 بزرگسال مبتلا به انحراف چشمی که از کودکی شروع شده بود، دوبینی پایدار پس از جراحی نادر بود (1 تا 2%) و امتیازهای کیفیت زندگی طی یک سال بهطور محسوسی افزایش یافت.
روش‌های درمان
- عینک: نخستین درمان، به‌ویژه برای انحرافهای به داخل که ناشی از دوربینی هستند.
- بستن چشم و درمان تنبلی چشم: برای برابر کردن بینایی دو چشم در کودکان.
- عینک منشوری: برای انحرافهای کوچک و دوبینی.
- سم بوتولینوم: برای شل کردن موقت عضله مربوط در موارد منتخب.
- جراحی انحراف چشم: محل اتصال عضلات خارجی که چشم را حرکت می‌دهند به اندازه‌ای سنجیده به عقب منتقل میشود (رسشن) یا عضله کوتاه میشود (رزکشن/پلیکیشن). چشم از حدقه خارج نمیشود؛ برش در پرده روی سفیدی چشم ایجاد میشود و جای زخم قابل مشاهده‌ای باقی نمی‌گذارد. در کودکان از بیهوشی عمومی و در بزرگسالان مناسب از بی‌حسی موضعی استفاده میشود. روش بخیه قابل تنظیم در بزرگسالان منتخب امکان تنظیم دقیق پس از جراحی را فراهم می‌کند.
پس از جراحی تا چند روز قرمزی و احساس شن در چشم وجود دارد؛ بیشتر بیماران طی چند روز به زندگی روزمره بازمی‌گردند. برخی بیماران ممکن است به جراحی دوم نیاز داشته باشند.
پژوهش‌های پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو درباره انحراف چشم
پژوهش‌ها
پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو نتایج به‌کارگیری پرده آمنیوتیک در اطراف عضلات را در بیمارانی که به جراحی مجدد انحراف چشم نیاز داشتند و در بیماران مبتلا به انحراف محدودکننده ناشی از چسبندگی، در Japanese Journal of Ophthalmology (2013) منتشر کرد. در این مطالعه آینده‌نگر، میانگین انحراف از 34.3 به 4.6 دیوپتر منشوری کاهش یافت و در 86% بیماران انحراف به کمتر از 8 دیوپتر منشوری همراه با حرکت کامل چشم رسید. او همچنین درباره ویژگی‌های بالینی انحراف چشم فلجی، نتایج جراحی انحراف چشم، ازوتروپی مادرزادی و کاربرد پرده آمنیوتیک در فلج دوگانه عضلات بالابرنده در کنگره‌های ملی ارائه‌هایی داشته است.
پرسش‌های متداول
محدودیت سنی وجود ندارد. در انحرافهای مادرزادی به داخل معمولاً در سنین پایین انجام میشود؛ در انواع دیگر، زمان جراحی به میزان انحراف، بینایی و درمان تنبلی چشم بستگی دارد. این جراحی در بزرگسالان نیز با موفقیت انجام میشود.
خیر. جراحی روی عضلات خارجی انجام میشود که از طریق پرده نازک روی سفیدی چشم به آنها دسترسی پیدا میشود؛ چشم از حدقه خارج نمیشود.
اگر عیب انکساری دارید، باید همچنان از عینک استفاده کنید. عینک ممکن است بخشی از درمان انحراف چشم باشد.
جز انحرافهای موقت چشم در ماههای اول زندگی، انحراف چشم معمولاً خودبهخود برطرف نمیشود. معاینه زودهنگام برای پیشگیری از تنبلی چشم در کودکان اهمیت دارد.
بله. جراحی انحراف چشم در بزرگسالان میتواند دوبینی را برطرف کند، میدان بینایی را گسترش دهد و سلامت روانی-اجتماعی را بهطور محسوسی بهبود بخشد.
منابع
- Hashemi H et al. Global and regional prevalence of strabismus: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2019;27(2):54–65. doi:10.1080/09273972.2019.1604773
- Hashemi H et al. Global and regional estimates of prevalence of amblyopia: a systematic review and meta-analysis. Strabismus. 2018;26(4):168–183. doi:10.1080/09273972.2018.1500618
- Wang JY et al. Diplopia after strabismus surgery for adults with nondiplopic childhood-onset strabismus. J AAPOS. 2019;23(6):313.e1–313.e5. doi:10.1016/j.jaapos.2019.07.005
- Hassan S et al. Adjustable versus non-adjustable sutures for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD004240. doi:10.1002/14651858.CD004240.pub4
- Tuğcu B, Helvacıoğlu F, Yüzbaşıoğlu E, Gürez C, Yiğit U. Amniotic membrane in the management of strabismus reoperations. Jpn J Ophthalmol. 2013;57(2):239–244. doi:10.1007/s10384-012-0217-5
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
معاینه انحراف چشم و تنبلی چشم
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه
صفحات مرتبط
- معاینه کامل چشممعاینه چشم کامل شامل سنجش حدت بینایی، عیب انکساری، فشار چشم، معاینه ته چشم، OCT و توپوگرافی قرنیه است. بخوانید در معاینه چه انتظاری داشته باشید.
- عیوب انکساریعیوب انکساری شامل نزدیک‌بینی، دوربینی، آستیگماتیسم و پیرچشمی است: علل، علائم و روش‌های اصلاح با عینک، لنز تماسی، لیزر و لنزهای داخل چشمی.
- بیماری‌های چشمآب سیاه، خشکی چشم، بلفاریت، ناخنک، بیماری‌های قرنیه، انحراف چشم، بلفاروپلاستی و جراحی مجرای اشکی: تشخیص و درمان در استانبول.