دژنراسیون ماکولای وابسته به سن (AMD)
نوع خشک و مرطوب · تزریق داخل زجاجیه (داروهای ضد VEGF) · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
دژنراسیون ماکولای وابسته به سن عبارت است از کاهش دید مرکزی در اثر آسیب ناشی از افزایش سن به ماکولا، یعنی مرکز شبکیه. نوع خشک به‌آهستگی پیشرفت میکند؛ در نوع مرطوب، رگ‌های غیرطبیعی نشت میکنند و بینایی ممکن است به‌سرعت کاهش یابد. نوع مرطوب با تزریق داخل زجاجیه (داروهای ضد VEGF) درمان میشود؛ درمانی که زود آغاز شود، بینایی را حفظ میکند.
کنترل در خانه: جدول آمسلر
در حالی که عینک مطالعه خود را به چشم دارید، یک چشم را بپوشانید و از فاصله 30 تا 35 سانتی‌متری به نقطه مرکزی جدول نگاه کنید. اگر در خطوط هرگونه کجشدگی، بریدگی یا نواحی خاکستری/خالی دیدید، بی‌درنگ معاینه چشم انجام دهید.
آزمون آمسلر ابزار تشخیص نیست؛ فقط به شما کمک میکند تغییرات را زود متوجه شوید. تصویر توضیحی © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
دژنراسیون ماکولا چیست؟
دژنراسیون ماکولای وابسته به سن بیماری‌ای است که در آن با آسیب دیدن ماکولا — مرکز شبکیه — در اثر افزایش سن، دید مرکزی کاهش مییابد. کارهایی که به دید دقیق نیاز دارند، مانند مطالعه، شناختن چهره‌ها و رانندگی، دشوار می‌شوند؛ دید کناری (محیطی) معمولاً حفظ میشود، بنابراین این بیماری باعث نابینایی کامل نمیشود.
این بیماری در کشورهای توسعه‌یافته یکی از علل اصلی کاهش شدید بینایی پس از 50 سالگی است. بر اساس یک متاآنالیز جهانی، حدود 8.7% افراد 45 تا 85 ساله به دژنراسیون ماکولا مبتلا هستند.
نوع خشک و مرطوب
- نوع خشک (بیشتر بیماران): رسوباتی به نام دروزن و تغییرات رنگدانه‌ای در ماکولا ایجاد می‌شوند؛ پیشرفت آن کند است. در مرحله پیشرفته ممکن است نواحی از بین رفتن سلول‌ها به نام «آتروفی جغرافیایی» ایجاد شوند.
- نوع مرطوب (نئوواسکولار): رگ‌های غیرطبیعی زیر شبکیه رشد میکنند، نشت میکنند و خونریزی میکنند. بینایی ممکن است طی چند هفته به‌سرعت بدتر شود؛ درمان فوری لازم است. نوع خشک ممکن است در هر زمانی به نوع مرطوب تبدیل شود.
دژنراسیون ماکولا: تصویر نوع خشک و مرطوب
انواع بیماری را در نمای مقطعی ماکولا (مشابه OCT) نشان میدهد.
- ماکولای سالمدر مرکز ماکولا فرورفتگی‌ای قرار دارد که دید دقیق را فراهم میکند (فووآ) و لایه‌ها منظم‌اند.
- نوع خشک – دروزنرسوبات زرد (دروزن) زیر اپی‌تلیوم رنگدانه‌ای تشکیل می‌شوند؛ پیشرفت معمولاً کند است.
- نوع خشک – آتروفی جغرافیاییدر مرحله پیشرفته، نواحی از بین رفتن سلول‌ها در ماکولا ایجاد می‌شوند؛ ممکن است کاهش دائمی دید مرکزی رخ دهد.
- نوع مرطوب – رگ‌های جدیدرگ‌های غیرطبیعی که از مشیمیه رشد میکنند، نشت و خونریزی میکنند؛ مایع زیر شبکیه جمع میشود. درمان سریع لازم است.
بیماران چگونه می‌بینند؟
فرد مبتلا به دژنراسیون ماکولا چگونه می‌بیند؟
مقایسه کنید که یک صحنه با چشم سالم و در دژنراسیون ماکولا چگونه دیده میشود. برای تغییر مرحله بیماری از نوار لغزنده استفاده کنید.
سایه‌ای در مرکز دید، کج دیده شدن خطوط صاف (متامورفوپسی) و ناتوانی در تشخیص چهره‌ها و نوشته‌ها از علائم معمول‌اند؛ دید کناری (محیطی) معمولاً حفظ میشود. الگو و میزان کاهش بینایی از فردی به فرد دیگر متفاوت است. شبیه‌سازی توضیحی © Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu
علائم و عوامل خطر
- خمیده یا موجدار دیده شدن خطوط صاف (متامورفوپسی)
- لکهای خاکستری یا خالی در مرکز میدان بینایی
- ناپدید شدن حروف هنگام مطالعه؛ دشواری در شناختن چهره‌ها
- کم‌رنگ شدن رنگ‌ها؛ ناتوانی در مطالعه در نور کم
عوامل خطر: سن بالا، سیگار کشیدن (مهمترین عامل خطر قابل اصلاح)، سابقه خانوادگی دژنراسیون ماکولا، فشار خون بالا، تصلب شرایین، چاقی و تغذیه نامناسب.
روش‌های درمان
نوع مرطوب: درمان استاندارد، تزریق داخل زجاجیه داروهایی است که VEGF — ماده‌ای که رشد غیرطبیعی رگ‌ها را تحریک میکند — را مهار میکنند (داروهای ضد VEGF: رانیبیزوماب، افلیبرسپت، بواسیزوماب، فاریسیماب و داروهای مشابه). بر اساس یک مرور کاکرین از 16 کارآزمایی تصادفی‌شده، درمان با داروهای ضد VEGF احتمال بهبود بینایی به میزان 15 حرف یا بیشتر را حدود چهار برابر میکند. درمان معمولاً با تزریق‌های ماهانه در دوره بارگذاری آغاز میشود و پس از آن فاصله تزریق‌ها با رویکرد «درمان و افزایش فاصله» بر اساس یافته‌های OCT به‌صورت فردی تنظیم میشود.
نوع خشک: در مرحله متوسط، مکمل‌های مطابق فرمول AREDS2 (حاوی ویتامین‌های C و E، روی، مس، لوتئین و زئاگزانتین) می‌توانند خطر پیشرفت به مرحله پیشرفته را کاهش دهند؛ فرمول‌های قدیمی‌تر حاوی بتاکاروتن برای افراد سیگاری توصیه نمیشوند. تزریق داروهای مهارکننده کمپلمان که رشد ضایعه را در آتروفی جغرافیایی کند میکنند، در برخی کشورها تأیید شده‌اند؛ نشان داده نشده است که فایده روشنی برای عملکرد بینایی داشته باشند و در دسترس بودن آن‌ها در کشورهای مختلف متفاوت است.
حمایت از افراد کم‌بینا: ذره‌بین‌ها، نورپردازی با کنتراست بالا و توان‌بخشی کم‌بینایی زندگی روزمره را آسان‌تر میکنند.
تزریق داخل زجاجیه چگونه انجام میشود؟ این روش در شرایط استریل اتاق عمل و با بی‌حسی موضعی با قطره انجام میشود و چند دقیقه طول می‌کشد. چشم و اطراف آن با محلول ضدعفونی‌کننده تمیز میشود، پلک‌ها با اسپکولوم باز نگه داشته می‌شوند و دارو با سوزنی بسیار نازک از راه سفیدی چشم به داخل چشم تزریق میشود. بیشتر بیماران فقط فشار خفیفی احساس میکنند. ممکن است پس از آن چند روز از قطره آنتی‌بیوتیک استفاده شود؛ اگر درد، قرمزی رو به افزایش یا کاهش بینایی رخ داد، بی‌درنگ به پزشک مراجعه کنید. عوارض جدی مانند عفونت (اندوفتالمیت) نادرند.
کارهای پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو
پژوهش‌ها
پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو همراه با پروفسور ظفر کاپران فصل مروری «درمان با داروهای ضد VEGF در دژنراسیون ماکولای وابسته به سن» را در ویژه‌نامه مجله Retina-Vitreus (2015) نوشت. «شاخص تکرارپذیری هلواجی‌اوغلو» (Helvacıoğlu reproducibility index) که او درباره قابلیت اطمینان اندازه‌گیری‌های شبکیه با OCT طراحی کرده است، با دقت تصویربرداری مورد استفاده در پیگیری بیماری‌های ماکولا نیز مرتبط است.
پرسش‌های متداول
باعث نابینایی کامل نمیشود؛ دید کناری معمولاً حفظ میشود. اما دید مرکزی ممکن است بهشدت کاهش یابد و کارهایی مانند مطالعه و رانندگی غیرممکن شوند.
نوع مرطوب یک بیماری مزمن است؛ در بیشتر بیماران، درمان تزریقی با فاصله‌های طولانی‌تر سال‌ها ادامه مییابد. پیگیری منظم کلید حفظ بینایی به‌دست‌آمده است.
ویتامینها از بروز بیماری پیشگیری نمیکنند، اما در بیماران مبتلا به مرحله متوسط بیماری، فرمول AREDS2 میتواند خطر پیشرفت به مرحله پیشرفته را کاهش دهد. از پزشک خود بپرسید کدام مکمل برای شما مناسب است.
شواهد کنونی نشان میدهد که جراحی آب مروارید بیماری را بهطور معناداری بدتر نمیکند. پیش از جراحی، ماکولا با OCT ارزیابی میشود؛ لنزهای مولتیفوکال (تریفوکال) معمولاً توصیه نمیشوند.
بله، خطر ابتلای چشم دیگر افزایش مییابد. توصیه میشود چشم دیگر خود را بهطور منظم با جدول آمسلر کنترل کنید و معاینات خود را از دست ندهید.
اگر خطوط صاف را موجدار میبینید، در مرکز دید لکهای دارید یا بیناییتان ناگهان کم شده است، باید بدون تأخیر به چشمپزشک مراجعه کنید. در نوع مرطوب، شروع زودهنگام درمان برای حفظ بینایی اهمیت دارد.
در برخی بیماران، نوع خشک با گذشت زمان خطر پیشرفت به نوع مرطوب را به همراه دارد. به همین دلیل، پزشکان معاینه منظم و کنترل در خانه با جدول آمسلر را توصیه میکنند.
سیگار کشیدن یکی از مهمترین عوامل خطر شناختهشده و قابل اصلاح این بیماری است. تغذیه متعادل و دوری از سیگار از سلامت عمومی چشم حمایت میکنند، اما بهتنهایی جای درمان را نمیگیرند.
منابع
- Wong WL et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2):e106–e116. doi:10.1016/S2214-109X(13)70145-1
- Solomon SD et al. Anti-vascular endothelial growth factor for neovascular age-related macular degeneration. Cochrane Database Syst Rev. 2019;3(3):CD005139. doi:10.1002/14651858.CD005139.pub4
- Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the AREDS2 randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005–2015. doi:10.1001/jama.2013.4997
- Heier JS et al. Pegcetacoplan for the treatment of geographic atrophy secondary to age-related macular degeneration (OAKS and DERBY): two multicentre, randomised, double-masked, sham-controlled, phase 3 trials. Lancet. 2023;402(10411):1434–1448. doi:10.1016/S0140-6736(23)01520-9
- Kapran Z, Helvacıoğlu F. Anti-VEGF therapy in age-related macular degeneration. Retina-Vitreus. 2015;Special issue:233–243 (به زبان ترکی).
- Helvacıoğlu F, Uyar OM, Şencan S, Tunç Z, Kapran Z. Helvacioglu reproducibility index: a new algorithm to evaluate the effects of misalignments on the measurements of retinal nerve fiber layer by spectral-domain OCT. Int J Ophthalmol. 2015;8(5). doi:10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.28
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین میشود.
معاینه ماکولا و OCT
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه
صفحات مرتبط
- بیماری‌های شبکیهبیماری‌های شبکیه مانند رتینوپاتی دیابتی، دژنراسیون ماکولا و رتینیت پیگمانتوزا: علائم، تشخیص با OCT و روش‌های نوین درمان با تزریق، لیزر و دارو.
- رتینوپاتی دیابتیرتینوپاتی دیابتی: آشنایی با مراحل بیماری، علائم و عوامل خطر، ادم ماکولای دیابتی، غربالگری منظم، OCT، تزریق داخل زجاجیه و لیزر درمانی شبکیه.
- رتینیت پیگمانتوزارتینیت پیگمانتوزا بیماری ارثی شبکیه است که با شب‌کوری و تنگ شدن میدان بینایی همراه است. درباره تشخیص ژنتیکی، پیگیری و حمایت بخوانید.
- معاینه کامل چشممعاینه چشم کامل شامل سنجش حدت بینایی، عیب انکساری، فشار چشم، معاینه ته چشم، OCT و توپوگرافی قرنیه است. بخوانید در معاینه چه انتظاری داشته باشید.