CAIRS و حلقههای داخل قرنیه
حلقههای داخل قرنیه در قوز قرنیه · Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu, FEBOS-CR · Veni Vidi Eye Clinic، Caddebostan – Kadıköy، استانبول
حلقههای داخل قرنیه روشی برای درمان قوز قرنیه است که در آن قطعات کمانی‌شکل کاشته‌شده درون قرنیه، مخروط را صاف و دید را بهتر میکنند. در CAIRS به‌جای ماده مصنوعی از قطعات اختصاصی تهیه‌شده از بافت قرنیه اهدایی استفاده می‌شود. پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو کاشت حلقه داخل قرنیه (ICRS) را انجام می‌دهد؛ این روش با بی‌حسی موضعی 15 تا 30 دقیقه طول می‌کشد و در بیماری پیشرونده همراه با کراسلینکینگ برنامه‌ریزی می‌شود.
حلقههای داخل قرنیه (ICRS) و CAIRS چیست؟
حلقههای داخل قرنیه (intracorneal ring segments، ICRS) قطعات کوچک کمانی‌شکلی هستند که پزشک آنها را درون تونل نازکی در قرنیه قرار می‌دهد؛ مخروط را صاف میکنند، شکل قرنیه را منظم‌تر می‌سازند و دید را بهتر میکنند. سازندگان حلقههای سنتی را از ماده مصنوعی (PMMA) می‌سازند.
CAIRS (Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments) بر همین اساس کار میکنند، اما قطعات آنها نه از ماده مصنوعی، بلکه از بافت قرنیه انسانی اهدایی تهیه میشوند. چون منشأ بافتی دارند با قرنیه سازگارترند و میتوان آنها را با ضخامت و طول اختصاصی برای هر بیمار تهیه کرد.
حلقههای داخل قرنیه در قوز قرنیه چگونه عمل میکنند؟
قطعات حلقه‌ای که جراح درون قرنیه می‌کارد، قرنیه مخروطی را صاف میکنند.
- قوز قرنیهقرنیه نازک می‌شود و به شکل مخروط به جلو برآمده می‌گردد؛ دید تار می‌شود و آستیگماتیسم افزایش می‌یابد.
- قطعات حلقهجراح دو قطعه کوچک کمانی‌شکل را در اطراف مردمک درون قرنیه قرار می‌دهد.
- قرنیه صاف‌شدهقطعات، بخش مرکزی قرنیه را صاف‌تر و شکل آن را منظم‌تر میکنند.
برای چه کسانی مناسب است؟
- قوز قرنیه مرحله متوسط: بیمارانی که با عینک دید کافی ندارند و لنز تماسی را تحمل نمیکنند.
- قرنیه مرکزی شفاف: چشم‌هایی که اسکار قابل‌توجهی در قرنیه ندارند.
- اکتازی پس از لیزر: بیمارانی که قرنیه‌شان پس از لیزیک ضعف پیدا کرده است.
- بیمارانی که می‌خواهند پیوند قرنیه را به تعویق بیندازند: در بیماران مناسب، حلقه ممکن است نیاز به پیوند را به تأخیر بیندازد یا از بین ببرد.
درمان با حلقه به‌تنهایی پیشرفت قوز قرنیه را متوقف نمی‌کند؛ به همین دلیل در بیماری پیشرونده معمولاً همراه با کراسلینکینگ یا پس از آن برنامه‌ریزی می‌شود.
چگونه انجام می‌شود؟
- برنامه‌ریزی: تعداد، ضخامت، طول و محل حلقهها بر اساس توموگرافی قرنیه تعیین می‌شود.
- تونل: با بی‌حسی موضعی، تونل نازکی درون قرنیه با لیزر فمتوثانیه یا ابزارهای ویژه برش مکانیکی ایجاد می‌شود.
- قرار دادن: جراح قطعات حلقه را درون تونل قرار می‌دهد؛ معمولاً بخیه لازم نیست.
- CXL در صورت نیاز: در بیماری پیشرونده، کراسلینکینگ در همان جلسه یا در جلسه‌ای جداگانه انجام می‌شود.
این روش برای هر چشم حدود 15 تا 30 دقیقه طول می‌کشد و بیمار همان روز به خانه برمی‌گردد.
حلقههای داخل قرنیه چگونه کاشته میشوند؟ تصویر گام‌به‌گام
از برنامه‌ریزی تا قرار دادن؛ مراحل اصلی یکسان برای حلقههای مصنوعی (PMMA) و CAIRS.
- برنامه‌ریزیتعداد، ضخامت، طول و محل حلقهها بر اساس توموگرافی قرنیه تعیین می‌شود.
- ایجاد تونلبا بی‌حسی موضعی، تونل نازکی درون قرنیه با لیزر فمتوثانیه یا ابزارهای مکانیکی ویژه ایجاد می‌شود.
- قرار دادن حلقهجراح قطعات حلقه را درون تونل قرار می‌دهد؛ معمولاً بخیه لازم نیست.
- CXL در صورت نیازاگر بیماری پیشرونده باشد، کراسلینکینگ در همان جلسه یا در جلسه‌ای جداگانه انجام می‌شود.
CAIRS یا حلقه مصنوعی؟
| ویژگی | حلقه مصنوعی (ICRS) | CAIRS |
|---|---|---|
| جنس | PMMA (پلاستیک) | بافت قرنیه انسانی اهدایی |
| اختصاصی‌سازی | اندازه‌های آماده | ضخامت و طول را میتوان متناسب با هر بیمار تهیه کرد |
| سازگاری بافتی | گاهی بیرون زدن حلقه یا نازک شدن بافت اطراف ممکن است رخ دهد | به دلیل منشأ بافتی سازگاری بهتری دارد؛ در شرایط خاص مانند آتوپی شدید، واکنش‌های بافتی نادری گزارش شده است |
| نتایج | تجربه گسترده در طول سال‌های متمادی | در مقایسه‌های هم‌تراز، بهبودی مشابه حلقههای مصنوعی |
تجربه پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو در کاشت حلقه داخل قرنیه
تجربه و مقالات جراح
پروفسور فرات هلواجی‌اوغلو از نویسندگان دو مطالعه بالینی درباره درمان با حلقههای داخل قرنیه است. در 30 چشم مبتلا به قوز قرنیه، حلقهها با یک روش ویژه ایجاد تونل مکانیکی کاشته شدند؛ پس از 1 سال، میانگین معادل کروی از −6.42 دیوپتر به −1.26 دیوپتر و میانگین کراتومتری از 49.4 دیوپتر به 44.4 دیوپتر کاهش یافت و عارضه جدی دیده نشد. مطالعه‌ای روی 12 چشم مبتلا به اکتازی پس از لیزیک نیز بهبود معناداری نشان داد.
بهبودی و نتایج
در روزهای اول پس از کاشت حلقه ممکن است احساس خفیف شن در چشم و اشک‌ریزش وجود داشته باشد؛ بیشتر بیماران ظرف چند روز به زندگی روزمره بازمی‌گردند. دید در هفته‌های بعد بهتر می‌شود و تثبیت کامل شکل قرنیه ممکن است چند ماه طول بکشد. در برخی بیماران پس از کاشت حلقه، دید با عینک، لنز نرم یا لنز تماسی که اکنون راحتتر روی چشم قرار می‌گیرد، بیشتر بهبود می‌یابد.
هزینه و بیماران بین‌المللی: هزینه پس از معاینه تعیین می‌شود. بیماران بین‌المللی می‌توانند توموگرافی قرنیه خود را برای ارزیابی اولیه از طریق واتس‌اپ بفرستند؛ توصیه می‌کنیم حدود یک هفته اقامت در استانبول برنامه‌ریزی کنید.
درمان‌های مرتبط: کراسلینکینگ (CXL) · CXL ترکیبی + No Touch · درمان قوز قرنیه
پرسش‌های متداول
بله. در صورت نیاز میتوان قطعات حلقه را خارج کرد یا محل و اندازه آنها را تغییر داد؛ قرنیه معمولاً به شکلی نزدیک به حالت قبلی خود بازمیگردد.
چون حلقه در لایههای عمقی قرنیه قرار دارد، آن را حس نمیکنید و معمولاً از بیرون هم به چشم نمیخورد.
قطعات CAIRS از بافتهای بانک چشم که آزمایشهای استاندارد را گذراندهاند تهیه میشوند؛ همان بافتهایی که در پیوند قرنیه به کار میروند. چون بافت درون قرنیه باقی میماند، خطر پس زدن در مقایسه با پیوند معمولی بسیار کم است.
خیر. حلقهها شکل قرنیه را اصلاح و دید را بهتر میکنند، اما پیشرفت را متوقف نمیکنند. در بیماری پیشرونده با کراسلینکینگ ترکیب میشوند.
بله. چون حلقه قرنیه را صاف میکند، لنزها در بسیاری از بیماران راحتتر روی چشم قرار میگیرند و بهتر تحمل میشوند.
منابع
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of keratoconus with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2013;61(5):218–225. doi:10.4103/0301-4738.109519
- Tunc Z, Helvacioglu F, Sencan S. Evaluation of intrastromal corneal ring segments for treatment of post-LASIK ectasia patients with a mechanical implantation technique. Indian J Ophthalmol. 2011;59(6):437–443. doi:10.4103/0301-4738.86310
- Jacob S et al. Corneal allogeneic intrastromal ring segments for keratoconus – recent evidence and the move to customized shapes. Curr Opin Ophthalmol. 2026;37:289–298. doi:10.1097/ICU.0000000000001237
- Asfar KE et al. Corneal allogenic intrastromal ring segments (CAIRS) versus synthetic segments: a single segment comparative analysis. J Refract Surg. 2024;40:e863–e876. doi:10.3928/1081597X-20241002-02
- Awwad ST et al. Anterior stromal melt with corneal allogeneic intrastromal ring segments in a patient with severe atopy. Cornea. 2025;44:1182–1186. doi:10.1097/ICO.0000000000003851
- Gomes JA et al. Global consensus on keratoconus and ectatic diseases. Cornea. 2015;34(4):359–369. doi:10.1097/ICO.0000000000000408
این صفحه برای اطلاع‌رسانی به بیماران تهیه شده است و جایگزین معاینه یا ارزیابی پزشکی نیست. درمان مناسب برای شما پس از معاینه چشم و اندازه‌گیری‌ها تعیین می‌شود.
برای ارزیابی مناسب بودن حلقه داخل قرنیه / CAIRS نوبت بگیرید
Prof. Dr. Fırat Helvacıoğlu · Veni Vidi Eye Clinic، Bağdat Caddesi No: 257, Caddebostan – Kadıköy، استانبول، ترکیه